妊娠期糖耐量降低对新生儿的影响

妊娠期糖耐量降低对新生儿的影响 妊娠期糖耐量降低对新生儿的影响 第5卷第3期 2003年6月 中国当代儿科砻圭 ChinJContempPediatr V01.5No.3 Jun.2003 妊娠期糖耐量降低对新生儿的影响 沈开颜,袁海虹 (广西壮族自治区妇幼保健院1.儿科;2.妇产科,广西南宁530003) ? 论着? [摘要]目的探讨妊娠期糖耐量降低(GIGT)对新生儿的影响.方法对GIGT孕妇52例(GIGT组), 正常孕妇40例(对照组)的新生儿进行比较.结果GIGT组巨大儿发生率明显高于对照组(21.2%VS5.0%), (P<0.05),生后2h血糖均值低于对照组[(1.52?0.66)mmol/Lvs(2.58?0.57)mmol/L](P<0.O1),低血 糖,高胆红素血症,红细胞增多症等并发症发病率高于对照组,但差异无显着性.结论GIGT对新生儿的预后有 一 定影响,应引起重视.[中国当代儿科杂志,2003,5(3):239—240] [关键词]妊娠;糖耐量;新生儿 [中图分类号]R714.12[文献标识码]A[文章编号]1008—8830(2003)03—0239—02 EffectofGestationalImpairedGlucoseToleranceontheNewborns Kai—YahSHEN,Hai-HongYUAN.DepartmentofPediatrics,MaternalandChiMHealthHospita lofGuangM, Nanning530003,China Abstract:ObjectiveTostudytheeffectofgestationalimpairedglucosetolerance(GIGT)onthenewborns. MethodsFifty-twonewbornsborntowomenwithGIGT(GIGTgroup)and40newbolTIS(gestationalage-matched) borntonormalwomen(controlgroup)wererecruitedinthisstudy.ResultsTheincidenceofmacrosomiaintheGIGT groupWaSobviouslyhigherthanthatofthecontrolgroup(21.2%VS5.0%;P<0.05).Thebloodglucoselevelinthe GIGTgroupat2hOflifeWaSsignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup[(1.52? 0.66)mmol/LVS(2.58? 0.57)mmol/L;P<0.01].Althoughtheincidencesofhypoglycemia,hyperbilirubinemiaandpolycythemiawerehigher thanthoseofthecontrolgroup.nostatisticaldifferenceWaSnoted.ConclusionsGIGTmayhaveadverseeffectsonthe newborns.[ChinJContempPediatr,2003,5(3):239—240] Keywords:Gestation;Glucosetolerance;Newborn 妊娠期糖代谢异常分为妊娠期糖尿病(GDM) 和妊娠期糖耐量降低(GIGT),是孕期较常见的并发 症,该并发症可导致围产期胎儿和新生儿死亡率增 高及并发症增多.因人们对GDM的重视和认识提 高,加强了孕妇管理和新生儿监护,其围产儿的死亡 率已明显下降.但GIGT对围产儿的影响尚未引起 广泛关注,为此我们对52例GIGT孕妇的新生儿结 局进行了临床观察与监测,现如下. 1资料与方法 1.1资料来源 选择2000年1月至2002年2月在我院门诊检 查并住院分娩的糖耐量降低的52例孕妇为GIGT 组,同期随机选择40例50g葡萄糖负荷试验正常 而无任何妊娠并发症的孕妇作为对照组.GIGT组 孕妇除糖耐量降低外无其他妊娠并发症.两组均排 除孕妇血型为"O"型,其新生儿为"A"或"B"型者,如 新生儿筛查有"G一6一PD缺乏"者也除外. 1.2方法与诊断标准 凡在我院产科门诊产前检查并在本院住院分娩 的孕妇均于妊娠24~28周就诊时行50g葡萄糖负荷 试验筛查,服糖后1h血糖?7.8mmol/L者,行75g 葡萄糖耐量试验(OGTT).GIGT标准:测空腹血糖 及服糖后1,2,3h血糖,正常值分别为5.6mmol/L, 10.5mmol/L,9.2mmol/L,8.0mmol/L,若其中有任 何两点超过正常值,可诊断为GDM;仅一点高于正常 值,诊断为GI.记录各组新生儿性别,胎龄及 [收稿Ft期]2002—06—04;[修回Ft期]2002—10一l4 [作者简介]沈开颜(1964一),女,大学,主治医师.主攻方向:新生儿专业. [通讯作者]沈开颜,广西南宁市新阳路225号,广西壮族自治区妇幼保健院儿科,邮 编:530003. ? 239? 第5卷第3期 2003年6月 中国当代儿斜务圭 ChinJContempPediatr V01.5No.3 Jun2003 出生体重.并于生后2h取新生儿手指血用罗氏诊 断有限公司生产的乐康全血糖检测仪测定微量血 糖.新生儿的并发症根据临床情况进行相关检查. 新生儿窒息,低血糖,红细胞增多症,高胆红素血症 等并发症诊断标准以金汉珍等主编的《实用新生儿 学》为依据J. 1.3统计学处理 所得数据以均数?标准差(?S)示,采用 SPSSl0.0统计软件包进行统计学分析,两组间均 数比较用t检验,检出率比较用检验. 2结果 2.1胎龄与出生体重 GIGT组新生儿平均胎龄为(38.9?1.5)周,平 均出生体重为(3780?630)g;对照组平均胎龄为 (39.5?1.6)周,平均出生体重为(3510?420)g. GIGT组平均胎龄与对照组相近(P>0.05),而出 生体重却明显高于对照组(P<0.05).GIGT组巨 大儿11例,发生率21.2%;对照组巨大儿2例,发 生率5.0%.GIGT组巨大儿发生率明显高于对照 组(P<0.05). 2.2生后2h血糖监测 GIGT组新生儿生后2h血糖均值为(1.52? 0.66)mmol/L,对照组为(2.58?0.57)mmol/L,差 异有显着性(P<0.01). 2.3新生儿并发症发生率 GIGT组低血糖发生率明显高于对照组,P< 0.05.新生儿窒息,高胆红素血症,红细胞增多症也 高于对照组,但差异无显着性,P>0.05.见表1. 表1两组新生儿并发症比较 Table1Comparisonofcomplicationsbetweenthetwogroups例(%) 3讨论 GIGT是妊娠期较常见并发症,虽GIGT相对 GDM糖代谢紊乱程度较轻,但有文献报道【3j: GIGT常伴有巨大儿及新生儿低血糖的高发生率, 新生儿其他并发症如窒息,红细胞增多症,高胆红素 血症也较多.GIGT孕妇孕期高血糖持续经胎盘达 胎儿体内,导致胎儿血糖相继增高,而胰岛素不能通 过胎盘,使胎儿长期处于高血糖状态,刺激胎儿的胰 岛I3细胞增生,肥大和胰岛素分泌增多,导致胎儿高 胰岛素血症,促进胎儿生长,促进葡萄糖转变为糖 原,阻止脂肪分解及促进蛋白质合成,故巨大儿发生 率较高.新生儿出生后孕母葡萄糖来源突然中断, 而此时血中胰岛素仍高,易发生低血糖.本观察结 果示GIGT组新生儿中巨大儿和低血糖发生率均高 于对照组,与文献报道相符.孕妇的持续高血糖可 降低胎儿血氧供给,胎儿高胰岛素血症使组织耗氧 增加,胎儿糖化血红蛋白的氧亲和力增高,使胎儿宫 内缺氧.高胰岛素及高血糖使胎儿代谢增加,刺激 胎儿骨髓外造血而引起新生儿红细胞增多症.出生 后大量红细胞破坏可产生高胆红素血症.本研究结 果也显示:GIGT组新生儿窒息,红细胞增多症,高 胆红素血症高于对照组.又因胎儿的高胰岛素可抑 制肾上腺皮质激素对肺表面活性物质的形成而发生 呼吸窘迫综合征.本文GIGT组经过对孕妇进行指 导饮食和密切监护,有l8例在终止妊娠前行羊膜腔 穿刺,其中9例经羊水振荡实验证实胎肺未成熟而 给予羊膜腔注入地塞米松促肺成熟,故其新生儿均 无呼吸窘迫综合征发生. GIGT对新生儿的影响可产生严重的后果.新 生儿低血糖可引起惊厥,呼吸暂停等严重并发症,长 时间低血糖可造成脑细胞广泛损害;严重的高胆红 素血症可导致核黄疸;红细胞增多症可引起组织缺 氧,酸中毒及营养物减少,脑,心脏,肾等脏器缺氧缺 血改变.故我们将GIGT孕妇所生新生儿也列为高 危儿监测对象,于生后2,6,24h进行微量血糖监 测,注意观察如嗜睡,反应迟钝,阵发性发绀,出汗, 惊厥,呼吸暂停等低血糖表现,及早喂l0%的:葡萄 糖或母乳,其中3例微量血糖<1.5mmol/L且:有症 状者给予静脉滴注25%葡萄糖2ml/kg,每:分钟 lml,随后继续滴人10%葡萄糖液,每小时4ml/kg. 以维持正常血糖水平.还积极进行血常规,胆红素 (下转第242页) ? 240? 第5卷第3期 2oo3年6月 中圊当代儿科务刍 ChinJContempPediatr V01.5No.3 Jun.2003 之,背部最厚,3者之比为1:1.02:1.21.3处皮下 脂肪均呈高度正相关(r=0.9642,P<0.O1). 皮下脂肪(3处均值)与体重,上臂围呈高度正相 关,r值分别为0.6231和0.5923,P<0.O1,皮下脂 肪与胸围r值为0.4825,与头围r值为0.4512,与身 长r值为0.4315,均呈高度正相关(P<0.O1). 新生儿皮下脂肪正常范围值P3,97在上臂部为 0.35,0.61cm;腹部为0.37,0.63cm;背部为 0.46-0.74cm. 依762例足月正常新生儿皮下脂肪测量结果, 计算并出了有关皮下脂肪的相关公式:(1)背部 皮下脂肪cm)=上臂部皮下脂肪+0.1;(2)腹部皮 下脂肪(om)=上臂部皮下脂肪+0.O1. 3讨论 新生儿皮下脂肪是胎儿宫内发育及营养状况的 重要指标之一l1,3l.上臂部,背部及腹部皮下脂肪 基本上可代表新生儿全身皮下脂肪分布情况【【'3l. 本组资料表明:3处皮下脂肪以上臂部最薄,腹部次 之,背部最厚,3者比例为1:1.02:1.21.如果3者 比例发生改变,则提示脂肪分布不均,应查找原因. 本组测查结果提示:皮下脂肪与体重,上臂围, 胸围等呈高度正相关.说明皮下脂肪不仅反映胎儿 宫内营养状况,而且可反映胎儿官内生长发育状况, 是新生儿生长发育及营养监测的重要敏感指标.根 据百分位数法,分别计算出上臂部,腹部及皮下脂肪 正常范围(即P,百分位数)如果低于该范围,则提 示新生儿官内营养不良,应加强新生儿及婴儿时期 营养;如果高于此范围,则提示宫内营养过剩,应查 找原因. 依据762例正常足月新生儿皮下脂肪测量结 果,设计出了两组新生儿皮下脂肪计算公式,表明了 3处皮下脂肪之间的相互关系.建议新生儿出生后 应常规进行皮下脂肪测量,以测量上臂部皮下脂肪 最好,结合出生体重等其他指标对新生儿生长发育 及营养状况作出综合判定. [参考文献] [1]金汉珍,黄德珉,宫希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京: 人民卫生出版社,1997,24—30. [2]奚振华.人体测量手册[M].北京:中国标准出版社,1998, 20—29. [3]昌晓军,马贤才,黄善功,等.中国科技成果大全[M].北京: 中国科技出版社,1993,134—135. (本文编辑:吉耕中) (上接第240页) 监测,19例黄疸达光疗指征lJ者给予光疗,2例红 细胞增多症及时进行放血治疗,对窒息新生儿注意 观察窒息并发症并给予相应处理,全部GIGT组新 生儿均无任何后遗症,随母健康出院. 由于GIGT对胎儿,新生儿造成很大威胁,故应 加强妊娠期的血糖筛查,及时发现并积极控制 GIGT,重视产前保健和监护.胎儿出生后应密切监 测各种并发症的出现并加以治疗,以降低围产儿死 亡率,减少后遗症. [参考文献] [1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2001,181, [2]金汉珍,黄德珉,宫希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生 出版社,1997,217—664. 13JSchafer—GuafUM,DupakJ,VogelM,eta1.Hyperinsulinism, neonatalobesityandplacentalimmaturityininfantsbomtowonl— enwithoneabnormalglucosetolerancetestvaluelJJ.JPerir~t Med,1998,26(1):27—36. [4]丁国芳,朴梅花.新生儿黄疸干预推荐[J].中华儿科杂 志,2001,39(3):185—187. (本文编辑:吉拼中) ? 242?