颈椎前路手术的护理体会

颈椎前路手术的护理体会 颈椎前路手术的护理体会 I346医学理论与实践21305年第18卷第11期 JMedrheor&PineVo1.18,No.11,Nov2005 颈椎前路手术的护理体会 李小娥农秀芳,广西百色市人民医院骨科533000 关键词颈椎前路手术护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1001—7585(2oo5)11—1346—01 颈椎病是骨科常见病,多发于中老年患者,随着人均寿 命不断提高,发病率也逐渐上升,我院自2002年7月,2004 年7月共行颈椎前路减压植骨融合术治疗颈椎病28例,现 将护理体会如下. 1临床资料 本组28例,男21例,女7例;年龄39,65岁,平均49岁; 病程6个月,8年;所有患者经神经系统检查,CT及blRI检 查均证实存在不同程度的椎间盘突出,主要症状为一侧上肢 或四肢麻木,乏力,并呈进行性加重趋势,部分病人甚至出现 双手无力,步行困难;所有患者术后症状消失或有不同程度 减轻. 2术前护理 2.1心理护理此类患者普遍存在恐惧心理,多数患者认 担心万一手术失败会导致高位截瘫甚至危 为手术危险性大, 及生命.针对病人的心理特点,向病人讲解手术原理,强调 手术的必要性,安全性,列举手术成功病例,解除病人思想顾 虑,减轻恐惧心理,使其以良好心态接受手术治疗. 2.2气管,食管推移训练此手术的人路是经内脏鞘(包在 甲状腺,气管,食管三者之外)与血管神经鞘间隙而抵达椎体 前方,术中需将内脏鞘牵拉向对侧才能显露椎体,否则不但 手术视野难暴露,还容易损伤周围组织和气管,食管.指导 病人用自己的2,4指在皮外插入切口侧的内脏鞘和血管鞘 间隙处,持续向非手术侧推移并且推过中线,推移时间开始 每次3,5min,此后逐渐增加至20,40min,一般术前3,5d开 始训练,体胖颈短者则延长时间,双手无力者由护理人员或 家属协助训练. 2.3其它训练训练患者床上大小便,以免因术后不习惯 平卧的体位而发生尿潴留及排便困难;指导病人练习深呼 吸,有效咳嗽,以增加肺通气量,利于术后痰液排出. 3术后护理 3.1体位护理为防止植骨块的移动和脱落,患者术后卧 床时,要专人固定头颈部,保持头颈部置自然中立位,避免颈 部扭转,过屈或过伸;仰卧位时头下不垫枕或垫一薄枕,颈部 两侧用沙袋固定;侧卧位时须将头部垫高与脊柱保持同一水 平;改变体位时采用轴性翻身,保持头,颈,躯干在同一水平 线上同时转动. 3.2呼吸道护理术后持续低流量吸氧,呼吸平稳24h后停 止;术后早期常规给予雾化吸人,每日2次,以减轻手术过程 中对咽喉,气管等部位的牵拉刺激而造成的喉头水肿;注意 保持呼吸道通畅,鼓励患者进行有效咳嗽,排痰;床边常规备 气管切开包,吸引器等,以便急救. 3.3手术切1:7的观察由于骨质创面难以止血以及手术涉 及血管丰富的颈长肌等原因,术后切口多数留置负压引流 管,注意保持引流管通畅,防止凝血堵塞,扭曲,漏气,严密观 察引流液的颜色与量,术后引流量一般为60,200mL,如过多 则考虑为活动性出血.未保留引流管者要严密观察切口情 况,注意倾听病人的主诉,如患者出现颈部增粗,进行性呼吸 困难应考虑深部血肿形成,本组1病例术后22h出现上述情 况,立即在床边拆开颈部缝线,清除血肿后,病人呼吸困难明 显改善. 3.4饮食护理由于手术牵拉食管及气管,多数患者术后出 现咽痛,吞咽困难而影响术后饮食和恢复…1.术后6h给予 进食流质饮食,如:牛奶,骨头汤,鸡汤等;术后1,2d咽喉部 水肿有所减轻后给予半流质饮食,如:面条,肉粥;术后1周 给予普食,饮食宜清淡,易消化,且富有营养. 3.5肢体感觉运动的观察观察患者四肢感觉及运动功能 情况,了解脊髓压迫症状有无改善;并与术前作比较,以了解 病情和判断手术疗效以及术后恢复情况,也可判断有无继发 性脊髓损伤. 3.6康复指导术后第2d协助患者练习四肢屈伸运动,3d 后嘱患者自主活动四肢,2,3周后可在颈围保护下起床活 动;对伴有不完全瘫痪的患者在做被动锻炼的同时进行四肢 肌肉的按摩.嘱患者出院后坚持佩戴颈围至3个月,3个月 复查如颈椎间隙融合良好,可去除颈围,但在一定时间内要 避免颈部过度活动,防止再损伤. 参考文献 1陆以佳.外科护理学.第2版北京:人民卫生出版社.2001.503— 504. 收稿日期2005—04—22 (编辑雪松) 石膏固定并发缺血性肌挛缩的原因分析及护理要点 郑丽桑王瑜李晓茵连小燕解放军第180医院骨一科,福建省泉州市362000 关键词石膏固定缺血性肌挛缩