妇科手术合并高血糖病人的护理体会

妇科手术合并高血糖病人的护理体会 FJMedicalJournalVo1.25.No.52003 壁近胃角隆起,此时令患者平卧,消毒皮肤,局麻,选择切口 点.借助内镜光源.将套管针经腹壁穿入胃腔取出套管针芯, 穿入导丝至胃内,用活检钳夹住导丝,并经口退出内镜,活检 钳和导丝.将导丝与PEG导管尾部相连,然后边拉腹壁通出 的导丝,边将PEG管经口送入胃内,拉出腹壁.再置入胃镜 查看位置是否合适.固定导管,封闭切口.通常采用有内外横 杠的硅胶或硅胶类导管,用横杠可起到固定导管并防止其在 造瘘口进出移动,减少导管幽门移位与滑出的机会. 1.3术后护理: 1.3.1供给营养液的方法:术后24小时即可经造瘘管喂饲 肠内营养液.营养液的配制可选用牛奶,豆浆,肉末,蛋,鱼 类,稀粥,烂面条,蔬菜泥,水果泥等.我们采取少食多餐, 荤素搭配的营养供给方法.把每13供给的营养分6餐,并定时 定量,主餐每次200~250ml,副餐每次1OO,150ml,一般 总量为1500~2000ml/d.温度控制在38~40C,以免引起胃 区不适.每次注入食物前,我们都常规检查胃管位置,证实在 胃内后注入2Oml温开水,再注入食物,完毕后再注入2Oml 温开水冲洗胃管以防阻塞. 1.3.2PEG口周围皮肤护理:定时消毒造瘘口周围皮肤,如 有分泌物应及时更换敷料,并保持造瘘口周围皮肤清洁,干 燥,防止皮肤损害及感染. 1.3.3PEG导管护理:妥善固定好导管,以防不慎脱出或内 如果长度比病例上置管时的原 移.定期测量体外管道的长度. 始记录长或短,则表明管脱出或内移,置管l4天内发现固定 的圆盘或管道松动,要立即报告医生,不要贸然重新复位,否 则会因导管误入腹膜而引起腹膜炎.l4天后发现管道脱出或 内移,可重新放置. 1.4统计学处理:采用均数和标准差(_X土S)表示,不同组 间比较用方差分析. 2结果 1O例鼻咽癌患者胃造瘘手术全部顺利完成,经过1,2 个月的喂养至放疗结束,出院时体重与人院时体重相比,差异 无统计学意义(P>O.01).对照组(未行PEG手术组)出院 时体重与人院时体重相比明显降低,差异显着(P<O.05).而 治疗组与对照组相比,差异具显着性(P<O.05),如附表. 3讨论 PEG主要适应于各种原因不能经口进食,而胃肠道功能 附表治疗组与对照组体t变化(叉?s,I【g) l75 与对照组比较,?P<O.05;与人院体重比较,*P<O.05 未丧失,需要长期营养支持及留置管超过1个月,或不能耐受 经鼻置管道者[1].口咽粘膜放射反应是鼻咽癌放疗中常见的 并发症.常使患者无法进食.肠内营养不仅为患者提供代谢能 量来源,并且可给予胃肠道内的机械刺激,诱导肠粘膜代谢增 强.保持和增加肠道及肝脏的血流量.保持粘膜屏障网状内皮 系统的正常功能,防止肠道内细菌和内毒素的易位]. 术后管饲过程中.可能出现的护理问题有导管脱出,管口 渗漏,造瘘口周围皮肤感染等.主要原因是导管固定不够妥 当,喂食后未及时冲洗导管,造瘘口周围皮肤不够干燥,清洁. 为此,建议妥善固定好导管,每次喂食后务必及时行常规导管 冲洗,保持管口周围皮肤清洁,干燥,以减少上述问题的发生. 本组1例患者出现局部炎症反应和感染.经局部加强换药及 用抗生素后治愈,除外无其它严重并发症发生. 本组患者中,7例带管出院家庭喂养.最长管饲时间达6 个月.PEG管喂养因易于护理操作和家庭护理宣教.容易使 家属学会并掌握,故可带管回家.避免了因插鼻管喂养而引起 的不适和一系列严重并发症而胃造瘘管不引起患者的主观 不适,易于耐受,且不限制患者的活动,有利于同时进行积极 的康复运动和体疗,提高其生活质量和加速其康复过程[3].等 到能经口进食达到基本正常后,即可拔除造瘘管.总之PEG 管喂养作为鼻咽癌放疗的患者维持营养治疗及康复锻炼,是 一 种安全,有效,经济,方便的方法.值得推广应用. 参考文献 1SantSM,GilvarryJ,Shannonr,eta1.percutaneousendoscopic gastrostong—itsapplicationinpatientswithneurologicaldisease. IrishJMedsci,1993.162(11):450. 2周小波,张海琴,等.神经外科患者经皮胃镜下胃造痿术的肠内 营养的临床观察.实用护理杂志,2000.I6(6):40. 3TuttCN.HeldS,Paolucci,V,eta1.Experienceswithpercutaneous endoscopicgastrostomy.worldjsurg,1996,20(8):1006. 妇科手术合并高血糖病人的护理体会 福建省妇幼保健院(350001)张云英汤金妹林瑾 妇科手术是大多数妇科疾病的主要治疗手段,而临床护 理是促进疾病痊愈的关键措施之一.高血糖病人糖代谢紊乱 易导致切口愈合能力降低,对高血糖病人手术前后的护理 是减少并发症,促进切口愈合的重要环节. 1临床资料 我科2002年1月,12月收治11例妇科疾病合并高血 糖的病人.年龄35,62岁,其中子宫肌瘤5例,子宫I.,I. 脱垂3例,卵巢囊肿3例.入院血糖为(7.86,l4.56)mmol/ L,尿糖+,++++,尿酮一,++;治疗后血糖<8.0 mmol/L,尿糖+,++,尿酮一.5例行全子宫,双附件切 除术,3例行子宫悬吊,阴道前后壁修补术,3例行附件切除 术.术后切口甲级愈合,平均住院天数17天. 2护理体会 2.1心理护理:全面评估病人的心理,家庭,文化背景等,根 据不同层次的病人制定相应的护理措施.帮助病人正确认识 自己的病情,耐心,细致地讲解妇科手术及高血糖症的特点, 176 消除紧张,焦虑心理.建立良好的护患关系,多关心,体贴病 人,尽可能为病人创造温馨和谐的就医环境,使她们心情舒 畅,积极配合治疗. 2.2饮食护理:讲解饮食治疗的重要性,根据个体的饮食方 案进行饮食干预.术前饮食应按照病人的年龄,体重,身高及 活动度计算出热量并折为食谱.三餐分配一般为1/3,1/3,1/ 3,三餐饮食内容要搭配均匀,每餐有碳水化合物(占总热量 的5O),脂肪(30),蛋白质(20,为优质蛋白),高纤 维(40g/d)[2],术前一天应给予半流质或流质饮食.术后饮 食安排很重要,术后6h内禁食,6h后至肛门排气前可食去油 脂的排骨汤或稀米汤,肛门排气后进不产气的热量比如术前 的半流质饮食. 2.3药物治疗护理:胰岛素治疗适用于妇科治疗的围手术 期,在胰岛素应用中可能会出现低血糖,过敏反应,脂肪营养 不良等3种不良反应]. 2.3.1预防发生低血糖:术前一般采用胰岛素皮下注射.使 用胰岛素专用注射器,注意注射时间与进餐时间的合理配合. 普通胰岛素皮下注射0.5,1.0h发挥作用,1,4h作用最 强,可持续6,8h.所以餐前30min皮下注射胰岛素可避 免低血糖的发生.术后不能进食者,临床多采用静脉给药,胰 岛素静注后即发挥作用(高峰期30min.半衰期20rain,持续 时间为2h_5j),故主张小剂量持续静滴.护士要注意单位时间 内胰岛素的输入量,一般5GS500ml的RI液维持4h,可保 证血糖稳定下降,并有效地控制血糖于所需范围.出现低血糖 可进食含糖食物或静脉推注5OGS20~30ml,并及时 血糖. 2.3.2注意过敏反应:密切观察注射部位有无瘙痒或荨麻 疹,发生过敏反应者必须更换制剂种型,必要时使用抗组织胺 药物. 2.3.3避免皮下脂肪萎缩及皮下脂肪纤维化增生:除合理选 取注射部位外,可多部位轮流注射. 2.4血糖监测:血糖可随环境,患者饮食,情绪等的变化而 波动.应注意空腹血糖必须禁食10h以上,最宜在清晨 5:0O,6:00采集血样,此时间段周围环境安静,人体交感 神经兴奋性较低,对胰岛素抑制作用减低,对血糖值的影响 小j.因为胰岛素的剂量是根据血糖浓度进行调整,所以必须 经常抽血监测血糖,反复多次静脉穿刺采血,使患者精神过于 紧张,致交感神经兴奋.血中儿茶酚胺等对抗胰岛素的激素增 福建医药杂志2003年第25卷第5期 多,影响血糖检测的结果,应尽量采用静脉留置针采血. 2.5并发症的观察与护理:密切观察病情,加强术后护理.经 常巡视病房,观察病人有无疲乏,口渴,恶心,呕吐,头痛及 意识改变等酮症酸中毒症状,发现异常应及时报告医生.本组 l1例病人均无此并发症.术后常规应用抗生素以预防感染. 指导病人早期活动以预防压疮及促进肠蠕动,保持外阴清洁, 用1:2O碘伏液外阴擦洗每日2次. 2.6出院指导:根据手术情况禁盆浴,性生活1,3个月,避 免重体力劳动3,6个月,坚持饮食治疗,选用无糖,低蛋白, 低脂肪,低胆固醇,高纤维饮食,并定量用餐.注意个人卫生, 定期复查术后血糖情况. 3讨论 妇科手术后病人的恢复取决于切口愈合情况及有无感 染,而高血糖症会导致吞噬细胞,白细胞,淋巴细胞的功能改 变,引起趋化性方面缺陷和微生物活动破坏,明显影响切口 愈合,并增加对感染的易感性.同时手术常伴有应激反应,可 使胰高血糖素,皮质激素,肾上腺素等负性调节激素的分泌增 强!.这些激素可加速肌肉脂肪的分解,也可导致切口愈合能 力低下,感染危险度增加.因此,有效地控制妇科手术合并高 血糖病人的血中葡萄糖浓度,既可减少感染机会,又利于术后 切口愈合. 参考文献 赵宏文,编译.糖尿病病人的手术护理要点.国外医学护理分册. 1995,14(4):150. 姚景鹏.主编.内科学护理.第1版.北京:科学出版社.2000. 282. 姚景鹏,主编.内科学护理.第1版.北京:科学出版社,2000. 283. 4朱以芳.食管癌贲门癌伴糖尿病的围手术期处理.实用护理杂志. 2002,5:57. 5安红莲.胰岛素不同的给药途径与护理.实用护理杂志,2002,9: 48. 6常乃寿.空腹血糖测定采血时间的探讨.护理学杂志,2001,10 (10?):583. 7孙欣.糖尿病与伤口愈合.国外医学护理分册,1997,16(3):130. 8詹蓓,贺爱兰.糖尿病患者围手术期的护理与检测.国外医学护 理分册,1993,12(5):231. 有机磷农药中毒致呼吸衰竭的护理体会 泉州市急救指挥中心(362000)庄连珠洪建芳 有机磷农药对人畜均有毒性,进入人体后抑制胆碱酯酶 活性,引起以乙酰胆碱为传导介质的胆碱能神经功能紊乱,出 现毒草碱样,烟碱样和中枢神经系统的症状,其病情凶险,死 亡率高,急性呼吸衰竭是致死的主要原因,因此良好的呼吸监 护极其重要.现就我中心2000~2002年收治的2O例有机磷 农药中毒致呼吸衰竭病人的护理进行总结,以提高对此类病 人的护理水平. 1临床资料 本组2O例,男9例,女11例;年龄18,63岁,平均4O.5 岁.均为口服有机磷农药中毒者,其中甲胺磷8例,乐果5例, 敌敌畏4例,甲基对硫磷2例,敌百虫1例.血胆碱酯酶活性 降低均小于3O,其中3例入院时血胆碱酯酶活性为0o24h 内出现呼吸衰竭9例,48h内出现7例,72h内出现3例,96h 内出现1例.其中4例注射呼吸兴奋剂后呼吸稳定,16例经