吻合器在胃肠手术中的应用配合

吻合器在胃肠手术中的应用配合 JournalofMedicalForumVo1.29No.16August 尾炎合并阑尾周围脓肿侵犯膀胱壁,膀胱壁炎性 增生出现B超,CT和MRI下的膀胱占位.追问病 史,患儿在6月前曾有阑尾炎发作史.其它6例治 疗前也有不同程度的慢性泌尿系炎症存在,经过 正规抗生素治疗后症状和肿块消失.所有病例随 访3,4年未见复发等情况. 3讨论 sJ,JL膀胱占位可见于膀胱移行细胞癌,膀胱平 滑肌肉瘤,横纹肌肉瘤,神经纤维瘤,婴儿阴道胚胎 癌?.我们的认识,在没有明确诊断以前应排除由 于膀胱本身或膀胱临近组织慢性炎症增生所致的占 位,临床处理必须慎之又慎.首先应抗炎保守治疗, 然后复查B超或CT等影像学检查,根据患儿的症 状,体征以及复查结果再决定下一步的治疗. 保守治疗一般为2周时问.但因过度保守治疗而延 误肿瘤治疗的情形应尽量避免. 膀胱占位是膀胱肿瘤病理确诊前的统称,是 泌尿系常见疾病.膀胱肿瘤包括上皮源性和非上 皮源性.在上皮源性肿瘤中,绝大多数膀胱肿瘤 的组织学为单纯或混合的移行细胞(90%, ? 87? 95%),3%,8%的膀胱癌为鳞状细胞癌,2%为腺 癌,未分化癌少于1%E2].恶性膀胱非上皮性肿瘤 占膀胱非上皮性肿瘤的50%,60%.无有效的治 疗手段,预后不良.膀胱恶性非上皮性肿瘤以肉 瘤为主.包括膀胱横纹肌肉瘤,膀胱平滑肌肉瘤, 膀胱恶性淋巴瘤,膀胱恶性黑色素瘤,膀胱癌肉 瘤.另外,较少见的有膀胱纤维肉瘤,恶性嗜铬细 胞瘤,骨及软骨肉瘤等.膀胱良性非上皮源性肿 瘤常见的有膀胱平滑肌瘤,膀胱横纹肌瘤,膀胱血 管瘤,膀胱纤维瘤,膀胱嗜铬细胞瘤,膀胱化学感 受器瘤,膀胱畸胎瘤J.膀胱非上皮性良性肿瘤 还有脂肪瘤,粘液瘤,骨瘤等.这些肿瘤临床十分 罕见,仅见个案. 参考文献 1黄澄如.小儿泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版 社,1996:369 2徐光炜.临床肿瘤学(上,下卷)[M].沈阳:辽宁教育出 版社,1999:1366 3吴介平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社, 1993:444—5082008-07-08收稿 吻合器在胃肠手术中的应用配合 刘秋荣,杜书明,徐丽 河南省人民医院手术室郑州市450003 关键词吻合器;胃肠道疾病;手术 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1672—3422(2008)16-0087-02 食管胃肠手术的关键是消化道的重建,吻合 口重建良好,无术后吻合口漏.吻合器由于吻合 操作方便,迅速,手术野污染轻,手术时问明显缩 短,而被广泛应用于临床. 1临床资料 1.1一般资料以2007年全年病例为例,本组患 者698例,其中食管癌149例,肺叶切除127例,胃 肠道手术422例,年龄16,92岁之问.手术时间: 食管癌手术1.5,2h,颈部吻合2,2.5h,肺叶切除 1,1.5h(包括支气管吻合),胃肠道手术1,1.2h. 1.2吻合器的类型吻合器品种繁多,主要分为 金属性吻合器和一次性吻合器.由于手术部位的 不同,使用吻合器的类型和规格不同.以强生公 司生产的一次性吻合器为例介绍如下:用于食管, 胃肠,结肠,直肠吻合的管状吻合器如SDH25mm, SDH29ram,SDH33ram吻合器,关闭直肠残端的直 线吻合器如AX55CT闭合器,CS40G闭合器,关闭 胃肠道和切割病变组织的直线型切合缝合器TLC 100ram,TLC75mm,TLC55mm切割缝合器以及闭 合支气管残端的TLH30ram闭合器,还有用于腔镜 下手术的吻合器等.甚至治疗痔疮也有专用的 PPH30痔核吻合器. 1.3吻合器使用情况AX55CT15把;CS40CT 46把;SDH25mm178把;SDH33mm116把:TLC 75mm54把;TLC55mm74把;TLH30ram82把: TLC100ram54把;SDH29ram3把;总计622把. 从以上数据可以看出吻合器在食管胃肠手术中应 用几乎达到100%. 2吻合器应用的配合 根据患者的病情,体质,手术部位选择合适的 ? 88? 吻合器.使用前仔细核对吻合器的型号,消毒日 期是否合格,安全条形码,检查吻合器保险栓归 位,去掉护钉板,检查吻合钉有无松动,有无缺漏, 并请术者确认无误后方可人手术台.击发吻合器 之前要认真检查吻合器对合是否准确,注意保护 吻合器避免误夹临近组织J,击发用力均匀,动作 协调一致,击发毕停留3s再松开,确保切割完全钉 合牢固,取出吻合器时动作轻柔,旋转取出.食管 胃肠吻合后保留内侧环切迹送病理检查.一次性 吻合器使用毕要及时毁掉,不可重复使用.金属 吻合器将所有关节拆开清洗擦干组装,清洁备用, 组装时对合标尺杆. 吻合器使用中易出现的故障吻合钉脱出,常 见于金属吻合器,旋转时组装不到位,钛钉从钉座 内脱出.抵钉座中心无垫圈切割失败.夹住附近 组织,引起血肿.如吻合器关闭不全有漏针现象, 要及时加针缝合.钉座松动,钛钉脱出吻合失败. 3讨论 吻合器刀片锋利,双排钛钉,缝合牢固可靠. 医药论坛杂志2008年8月第29卷第16 组织反应轻,能有效地防止吻合口漏_3],且不影响 血液循环,吻合后黏膜对合整齐,避免手工缝合疏 密不,,降低手术并发症的发生.低位直肠癌变 患者由于使用吻合器,从而使许多患者在彻底切 除病变时得以保留肛门,减轻患者的精神压力,提 高了预后生活质量.根据患者的具体情况选择合 适的吻合器,仔细检查吻合器的质量,协助医生正 确击发,做好吻合器使用中的每一个环节,发挥吻 合器应有的功效,保证手术的成功,细节确定成 败. 参考文献 1白晓霞,李福宣.食管胃吻合方法与切口感染关系的探 讨[J].现代医药卫生,2008,24(3):336 2初向阳,等.管状吻合器在颈部食管胃肠吻合中的应用 [J].中华消化外科杂志,2007,12(6—6):413414 3王忠振,石伟,君宁伟,等.经腹联合断流术治疗门静脉 高压,上消化道出血[J].中国现代普通外科进展, 2005,8(5):275 2008-03收稿 女性生殖系结核分析 张俊丽 周口市中医院周口市466000 关键词女性;生殖系结核;诊断;治疗 中图分类号:R527.4文献标识码:B文章编号:1672-3422【2008)16-0088-02 为提高对本病的认识,现将我院1999年一 2008年5月收治的82例女性生殖系结核临床分 析如下: 1临床资料 1.1一般资料82例中年龄最大58岁,最小13 岁,平均26.4岁,其中,已婚60例,未婚22例.原 发性不孕38例,继发性不孕9例.29例肺部有结 核病灶.22例有结核接触史,17例有结核家族史. 1.2辅助检查82例中,PPD试验均阳性;B超 或CT提示盆腔包块21例,腹水14例,子宫,附件 异常76例,27例输卵管造影,示输卵管不通或狭 窄25例. 29例肺部x线或CT有结核病灶,其中,活动 性肺结核病灶11例.14例腹水查细胞学均阴性, ADA均大于45U/L,1例腹水检查抗酸杆菌阳性. 82例外周血癌胚抗原CEA检查,2例弱阳性. 1.3诊断方法18例剖腹或腹腔镜检查证实为 生殖系及盆腔结核,19例经宫腔镜诊断性刮宫病 理证实为结核病变,1例经腹水查到抗球杆菌诊为 盆腔结核,44例经PPD,结明试验,血沉,x线输卵 管造型或CT及盆腔B超等综合检查提示生殖系 结核,行试验性抗痨治疗有效而确诊. 2结果 治疗情况,82例均进行2HRZE/10HR, 2HRZE/16HR正规抗痨治疗,21例盆腔包块者,加 用PAS3个月.82例正规抗痨治疗后症状逐渐减 轻或消失.6例停药2年内复发,复治抗痨治疗2 年,症状消失.25例输卵管不通或狭窄患者,输卵 管造影再通畅者2例,余无明显改变,21例包块消 失者10例,11例手术治疗后HR抗痨半年.15例