深静脉置管的应用效果与并发症的观察

深静脉置管的应用效果与并发症的观察 深静脉置管的应用效果与并发症的观察 ? 322?ModemPracticalMedicine.Aor/l2oo7.V01.19.No.4 深静脉置管的应用效果与并发症的观察 孙孝君,董明芬,陆祖萍 【摘要】目的对3种深静脉置管的应用效果和并发症进行观察和分析.方法155例肿瘤患者分 别采用股静脉置管(A组,80例),颈静脉置管(B组,50例)或经外周导人中心静脉导管(PICC)置管(C 组.25例),对留置时间和相关并发症进行回顾性分析.结果三种方法置管在动脉损伤,局部渗血, 导管脱落,导管堵塞,导管破裂,静脉血栓及导管相关感染等并发症方面差异均无显着性意义(P>O.05). C组静脉炎的发生率高于其他两组(P<O.05).结论深静脉置管特别适合于需化疗的肿瘤患者,不 仅可减轻患者痛苦而且还避免了化疗药物局部渗漏.只要得当,可减少各种并发症的发生. 【关键词】深静脉置管;肿瘤;并发症 【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1671-0800(2007)04—0322—02 深静脉置管在需要长期静脉营养 支持或反复化疗的肿瘤患者中具有重 要价值"].深静脉置管的途径和方法 有多种,根据患者的具体情况或要求, 可选择不同的置管部位.我院选择3 种方法行深静脉置管,现回顾性分析 3种方法的效果,并就应用过程中的 相关并发症及护理经验进行总结. 1资料与方法 1.1一般资料20o5年1月至20o6 年3月.在我科住院的肿瘤患者中共 行深静脉置管155例,其中男98例, 女57例;年龄在45,82岁,平均年龄 68.9?8.4岁.其中股静脉置管80例, 颈内静脉置管50例,经外周导人中心 静脉导管(PiCC)25例. 1.2材料股静脉置管,颈内静脉置 管选用美国ARROW公司生产的单腔 中心静脉导管,PICC选用美国巴德公 司生产的GroshongPICC导管,输液 接头为美国ICU医疗公司提供的 CLC2000型(商品名可来福)接头,3M 透明敷料为美国进口产品. 1-3导管维护方法股静脉置管与 颈内静脉置管组置管后第一个24h更 换透明敷料,以后每2d1次,输液结 束后予50U/ml肝素稀释液3~5ml封 管2次/周.PICC组置管后第1,2天 更换透明敷料,以后2次/周.输液结 束后予0.9%生理盐水20ml1次/d封 管.可来福接头7-10d更换1次.置管 后在护理记录单上记录穿刺的日期, 时间,部位,留置导管深度,观察三组 导管留置的时间及并发症发生情况. 2结果 2.1A组80例,带管时间5-149d,中 位带管时间27.5d;B组50例,带管时 间12,121d,中位带管时间30d;C组 25例,带管时间28,224d,中位带管时 间75d.C组带管时间及中位带管时 间较A,B两组为长,差异有非常显着 意义(秩和检查~2=-32.56,P<0.01). 2.2三组并发症情况见1.在静脉 炎发生率方面C组较高(P<0.05),其 表1三组并发症情况比较 他并发症三组间无差异显着性(P> 0.05). 3讨论 深静脉置管不仅减轻患者痛苦, 而且避免化疗药物局部渗漏.特别适 合于需化疗的肿瘤患者.但若护理不 当.也存在一些并发症和危险. 3.1动脉损伤股静脉与颈内静脉 由于位置较深,周围解剖复杂,体表定 位困难.穿刺时不易固定,易损伤动 脉.而PICC因穿刺点在外周表浅静 脉,易于发现.如在穿刺过程中误伤动 脉,应立即拔出穿刺针,用力按压穿刺 点5min以上,股动脉按压时间宜长 些.以防止穿刺局部发生血肿. 3.2局部渗血全身状况差的病人 血管及皮肤弹性极差,不能锁住导管, 易造成液体外渗{2J.本文A.组发生局 部渗血或渗液的病人置管前检查有凝 血机制异常或白蛋白偏低,观察3d后 情况未改善,予拔管.C组局部渗血均 发生在置管3d内,且在置管肢体用力 作者单位:宁波市鄞州人民医院,浙江 宁波315040 作者简介:孙孝君(1971一),女,浙江 省宁波市人,主管护师. 后发生,予弹力绑带绑扎后渗血止,不 影响导管的使用.因此在置管前应综 合考虑病人的全身情况,PICC置管应 限制穿刺侧肢体活动24h.3d内避免 肢体用力. 3_3静脉炎由于PICC在血管内走 行较长,对血管壁的刺激较大,故易于 发生静脉炎{3J.而置管早期出现的静 现代实用医学2007年4月第l9卷第4期 脉炎通常为机械性静脉炎,多发生在 置管后5d内.C组3例静脉炎在置管 3,5d内发生,置管静脉为头静脉,均 为女性,相对血管较细,2例予红外线 照射20,30min后外涂喜疗妥乳膏2 次/d,1例伴有低热加用抗生素治疗 3d.5,7d后症状缓解,继续留管使用. 静脉炎的发生PICC组高于其他两 组,但只要早期及时发现,并给予积极 的治疗,一般1周左右能治愈,不影响 导管的留置.而在置管早期,预防性应 用湿热敷可明显降低机械性静脉炎的 发生率?. 3.4导管脱落活动过度,固定不当 及意外情况是造成脱落的主要原 因?.股静脉置管时予缝合固定可减 少导管脱落的发生.脱出部分的导管 不能插入,视脱出情况能继续使用的 予重新消毒,固定.PICC导管插入长, 容易固定,不易脱落,不需缝针. 3.5导管堵塞导管堵塞原因可分 为血栓性和非血栓性两类.前者由于 血液返流.在管腔内形成血凝块或血 栓所致;后者的原因较多.如导管扭 曲,打折,药物结晶沉积,异物颗粒堵 塞等].恶性肿瘤患者极易出现继发 性高凝状态.其导管堵塞发生率往往 高于一般患者.另外,肿瘤患者在进行 化疗期间通常需要多种化疗药物的联 合应用和营养支持疗法?,高营养物 质使导管堵塞的可能性增加. GroshongPICC导管有三向瓣膜,导管 不使用时三向瓣膜关闭,降低了返血 和气栓形成的危险,在保持导管通畅 的同时无需使用肝素封管. 3.6导管破裂C组发生导管破裂1 例,在推注造影剂时发生.PICC导管 破裂发生在体外导管,更换备用的连 接器后不影响导管的使用.由于 GroshongPICC导管非常柔软.属于 "薄壁大腔"导管,在使用过程中禁止 推注造影剂,禁止在导管上贴胶布,使 用10ml以上注射器封管,以免影响导 管强度和导管完整. 3.7导管相关感染导管相关的感 染主要有3种类型:局部感染,隧道感 染和导管相关的血流感染.我们对发 生局部感染的病例加强换药,在症状 缓解后继续使用.B组1例予拔管.C 组未发生感染的原因可能是上肢皮肤 不易污染,且与我们在换药时更注重 消毒有关(先擦3遍酒精,再擦3遍碘 伏).因此,置管过程及置管后维护均 应严格,无菌操作是预防导管感染的 关键. 3.8静脉血栓形成静脉血栓形成 可发生在浅静脉和/或深静脉,有临床 症状者发生率在1%,4%.深静脉血栓 形成的三大因素为血流滞缓,血管内 膜损伤和高凝状态.下肢深静脉血栓 是股静脉置管最严重的并发症,严重 影响患者生活质量,缩短患者生存 期I7].置管前应指导患者适当活动下 肢,促进下肢血液循环,避免久站,久 坐及长时间卧床:对偏瘫侧肢体避免 置管:必要时输液后予50U/ml肝素 稀释液3~5ml/d封管.对股静脉穿刺 置管应严格掌握适应证,已行置管者 密切观察,一旦发现深静脉血栓形成 迹象立即拔管并对症处理. 深静脉置管为肿瘤患者提供了一 条无痛性治疗途径.但成功的穿刺留 置导管后更离不开细致全面的导管护 理.否则可因各种开发症而致留置导 ? 323? 管失败.导管堵塞,脱落是股静脉置管 与颈内静脉置管失败的主要原因,下 肢深静脉血栓是股静脉置管最严重的 并发症.进行深静脉置管时应根据病 情及治疗需要并结合患者经济条件而 综合考虑.从长期使用,减轻病人痛 苦,减少并发症方面考虑,PICC更适 合肿瘤患者的使用. 参考文献: [1]封秀琴,金丁萍梁皎应用尿激酶疏通 深静脉导管堵塞的护理观察[JJ'中华 护理杂志,20o5,40(9):709—710 [2]骆小京,康继红,白志荣,等.经外周静 脉穿刺植入中心静脉导管在NICU中 的应用[J].中华护理杂志,1999,34 (4):232—233. [3]潘蓉,魏巍.PICC和颈内静脉置管在高 龄危重患者中的应用效果观察[J].南 方护理,20o5,l2(5):48-49. [4]杜华湿热敷预防PICC致机械性静脉 炎的效果观察[J].中国实用护理杂 志,20o5,21(12):7-8. [5]郑春辉,王风,陈强谱.经外周穿刺置 人中心静脉导管的并发症及防治[J]. 中华护理杂志,2004.39(9):700—702. [6]陈伟芬,程永红,朱华,等.肿瘤病人行 颈内静脉置管化疗导管管理方法的研 究[J].中国实用护理杂志,2004,20 f5):45. [7]任金梅.股静脉穿刺置管致下肢深静 脉血栓的护理[J].护理与康复, 2O06,5(2):60—61. ,王立,任少林,等.预防PICC [8]郭丽娟 置管并发症的护理方法[J].中国实用 护理杂志,20o3,l9(7):5-6. 收稿日期:2006—113 (责任编辑:翁可为) (上接第321页) 心,呕吐,食欲不振等,导致营养摄取 不足.因此饮食宜选择高蛋白,高热 量,高维生素的流汁或半流汁食物如 牛奶,肉汤,鸡汤等,以维持足够的营 养及电解质平衡.高热大量出汗后,鼓 励患者少量多次喝水或果汁,或口服 补液盐,每天1000,2000ml. 2.5疼痛护理卧床休息,保持环境 安静舒适,加强宣教,向病人解释疼痛 的原因及预后. 应用止痛剂. 本组资料显示无一例避蚊胺驱蚊液. 2.6消毒隔离伊蚊是本病的传播 媒介,有可能是非流行期间的贮存宿 主.故防蚊灭蚊是预防本病的根本措 施.在防蚊设备的病房中隔离至完全 热退.医护人员应对病人及家属做好 宣教工作,减少陪护,病室采用必扑, 蚊香驱蚊灭蚊.医护人员及陪护人员 在外露皮肤处涂主要有效成份为4% 参考文献: [1]彭文伟.传染病学[M],第6版.北京:人 民卫生出版社,2004:60 [2]许国章,施南峰,董红军.浙江慈溪输 人性登革热爆发的流行特征与防制对 策研究[J].中国热带医学,2006,6 (7):1129—1131, 收稿日期:2006—06,23 (责任编辑:翁可为)