【word】 维生素B_（12）对急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者的治疗作用

【word】 维生素B_（12）对急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者的治疗作用 维生素B_(12)对急性脑梗死伴高同型半 胱氨酸血症患者的治疗作用 2011年8月第1卷第i6期 维生素B.2对急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者的治疗作用 熊劲江显萍吴大鸿 贵州省黔南州人民医院,贵州都匀558000 【摘要】目的探讨维生素B.对急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症的治疗作用.方法收集2010年7月2011年3月 在笔者所在医院神经内科住院的急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者60例,随机分为对照组及维生素B.:治疗组,采 用ELISA法,波长450nm在酶标仪上测定治疗前后血浆同型半胱氨酸的水平,同时检测两组日常生活能力量(巴氏指 数).结果维生素B.治疗组治疗前后血浆同型半胱氨酸血症水平有统计学意义(P<0.01),与对照组治疗后比较也有 显着差异(P<O.01),治疗组和对照组巴氏指数在治疗前后比较无统计学意义(P>O.05o结论维生素B,能有效降 低急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患者血浆的同型半胱氨酸水平,但对急性期脑梗死不能改善患者日常生活能力. 【关键词】维生素B.;脑梗死;高同型半胱氨酸血症;日常生活能力 【中图分类号】R743.33【文献标识码1B【文章编号】2095—0616(2011) 一94—0l 同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)是蛋氨酸代谢过程 中的一个中间代谢物,正常人体HCY含量很少,空腹血浆浓 度为5.0—15.9mol/L,高于此范围称高HCY血症.文献报 道,约2/3的高HCY血症是由于叶酸,维生素B.缺乏引起…. 据国外大多数流行病学涮查资料证实:高HCY血症是脑梗死 的一个新的独立危险因素12].传统脑梗死的危险因素是高血 压病,高胆同醇血症,糖尿病,冠心病,吸烟,控制这些危险因 素对防止脑血管病发生和阻止病情发展有明显的作用.降低 HCY水平能否起到防治脑血管病的目的是目前的研究热点. 本研究通过维生素B.治疗伴高HCY血症的急性脑梗死患者, 探讨维生素B对高HCY血症的治疗作用和在脑梗死急性期 的作用. 1资料与方法 1.1一般资料 收集2010年7月,2011年3月在笔者所在医院神经内 科住院的急性脑梗死伴高HCY血症患者60例,随机分为维 生素B.组和对照组.维生素B.组30例,其中男20例,平均 年龄(58.4?8.2)岁,女1O例,平均年龄(57.6q-9.3)岁,血浆 HCY水平为(18.95?7.34)mol/L;对照组30例,其中男19 例,平均年龄(59.6?9.8)岁,女11例,平均年龄(58.1?7.6)岁, 血浆HCY水平为(19.75?4.32)mol/L,所有患者均为发病后 7d入院,全部经头颅CT或MRI证实有新鲜梗死灶,诊断符合 全国脑血管病诊断标准,且排除心肌梗死,糖尿病,肾功能不 全及恶性肿瘤. 1.2HCY~,q定 全部受检者均于清晨空腹从肘静脉采血2.3mL,于30min 内以3000r/rain离心10rain,收集血浆,一20?冰箱保存.采 用ELISA法,用于波长450nm的酶标仪上进行测量,正常 HCY为5,15Ino1/L,血浆HCY水平?15mol/L为高 HCY血症l41. 1.3治疗方法 两组除给予急性脑梗死的常规处理外,维生素B组选维生 素BI2500g,肌注,每天1次,共4周,而对照组不作其他治疗. 94中舅医药辱牛学CHINAMEDICINEANDPHARMACY 1.4日常生活能力测定 分别于治疗前后由两名神经内科专业医师进行巴氏指数 (Barthe1)量表检测. 1.5统计学处理 所有数据均以均数?标准差(-4-S)表示,采用,检验, P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 维生素B.治疗组治疗前后血浆同型半胱氨酸血症水平有 统计学意义(P<0.01),与对照组治疗后比较也有统计学意 义(P<0.o1),治疗组和对照组治疗前后巴氏指数无统计学意 义(P>0.05o见表1. 表1两组治疗前后血浆HCY水平和巴氏指数的变化(?.n=30) 3讨论 HCY是一种含硫氨基酸,是蛋氨酸和半胱氨酸的重要中 间代谢产物.HCY在细胞内代谢途径有3条:?再甲基氧 化途径,此途径需要维生素B.作为辅酶使HCY与5一甲基四 氢叶酸合成蛋氨酸和四氢叶酸,因此体内甲基B.是影响血浆 HCY水平的重要因素.?HCY与丝氨酸缩合为胱硫醚,又称 为转硫化途径,此途径以维生素为辅酶,继而形成半胱氨酸, 然后分解为丙酮酸,硫酸和水.?直接释放到细胞外液.维 生素B.在HCY生成蛋氨酸的过程中直接起辅酶作用,加速 HCY的转化,从而降低血浆HCY水平.本研究证实给予维生 素B.治疗能有效的降低急性脑梗死伴高同型半胱氨酸血症患 者血浆的同型半胱氨酸水平. 朱志刚等l6l研究证实血浆HCY水平升高是动脉粥样硬 化(As)和心脑血管病的独立危险因素.前期研究结果也证实 (下转第101页) 2011年8月第1卷第16期 围,空腹血糖7.4mmol/L.西医诊为慢性胰腺炎,继发性糖尿 病.中医辨证为气阴两虚,瘀血阻滞,以益气养阴,活血化瘀为 法.处方:西洋参15g,黄芪20g,生地12g,元参15g,天冬12g, 丹参15g,莪术10g,穿山甲10g,皂刺10g,败酱草30g,大黄 6g,桃仁10g,枳实6g,元胡15g,白芍12g,鸡内金15g,神曲 10g,甘草6g,水煎服,1剂,d,连服10剂.二诊:腹痛有所缓解, 1:3干减轻,大便两日一行,食欲仍差,原方鸡内金增为30g,加 麦芽15g,谷芽15g,继服2周.i诊:腹痛明显缓解,饮食略 有增加,精神好转,口干舌燥明显减轻,大便13一次,舌质暗红, 苔薄白,脉细.化验血糖6.8mmol/L.继续综合前方服2个月, 饮食增加,血糖稳定在6.0mmol/L左右,体重增加5kg,嘱患者 适当控制饮食,定时复查血糖,至今病情平稳. 2讨论 现代医学认为,引起慢性胰腺炎的病因有多种,如胆道系 统疾病,慢性酒精中毒,免疫,遗传等….但其病理改变大致相 同,即胰腺实质发生慢性持续性损害和纤维化_2_.晚期会出现 多种并发症,如胆总管狭窄,肝功能损害等131.中医治疗慢性 胰腺炎,临床报道较多,但要取得满意的效果,笔者认为关键应 注意两个方面:?精准辨证,把握病机.慢性胰腺炎,多病情 缠绵难愈,其症候错综复杂,应用中药治疗,若辨证不精,不准, 很难做到对症下药,所谓失之毫厘,差之千里,难以收到理想的 效果.每个患者,其发病的原因,病程,演变不同,其证不同,治 法亦异.因此应当详细了解病史,结合主证,舌脉,辨别其病邪 性质,轻重,在气,在血,结合正气的强弱,即气,血,阴,阳的虚 损情况,来辨别疾病的标本缓急,确定合理的治法.此外,在治 疗过程中,其病机也在不断变化,应当动态观察病情变化,根据 证型的变化,随机应变,修订治法.?以通为治,兼顾整体.本 病以腹痛为主,中医认为,不通则痛,其病机主要以气滞,湿阻, 热郁,血瘀为主.在病程中,虽可见各种虚象,然气血郁滞是其 主要病机,故在治疗过程中,通法应贯穿始终,根据不同的病因 及主要病机给予清化湿热,理气活血,消积止痛.其次根据脏 腑气,血,阴,阳的盛衰给予健脾,益气,养阴等法.如《医学真 传?心腹痛》所云:”所痛之部,有气血阴阳之不同……但通之 之法,各有不同.调气以和血,调血以和气,通也;下逆者,使之 上行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通, 无非通之之法也”.故在各证型中,皆可应用大黄,枳实,赤芍, 厚朴,皂刺穿山甲等泻下通利之品,以达到理气,活血,通瘀,散 结之效.大黄不仅泻下通腑,而且现代药理研究对胰蛋白酶, 胰脂肪酶,胰淀粉酶的活性有明显的抑制作用14-51.辅以健脾, 益气,养阴等药物,共揍去邪扶正之功,使祛邪而不伤正,扶正 而不留邪 [参考文献] [1]陆在英,钟南山.内科学[M】.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:475_476. [2]郭晓钟.慢性胰腺炎的诊断路径IJl_中国实用内科杂志,2010,30(5):476. [3】金钢,王伟,胡先贵,等.慢性胰腺炎所致胆总管狭窄的内镜和外科 治疗[J】_ 中华消化内镜杂志,2010,27(5):243. [4]王筠默.中药药理学[M1.上海:上海科学技术出版社,1985:44. [5]牛豫洁.中医药在慢性胰腺炎治疗中的应用【JJ.甘肃中医,2010,23(6). 73-75. (收稿t3期:2011-07—06) (上接第94页) 高HCY是导致脑梗死的危险因素.它导致脑梗死的可能机制是 ?高HCY可促使氧自由基生成,引起血管收缩,血小板聚集以 及单核细胞粘附,从而导致血栓形成.?HCY氧化也通过加速 低密度脂蛋白的氧化,增加泡沫细胞的彤成,促进动脉平滑肌细 胞的增生,促使血管内皮增厚而导致闭塞性脑血管病的发生[7-91. 胡小姜等p01证实维生素B:可提高蛋氨酸合成酶的活性, 促进髓鞘的主要结构脂质卯磷的合成,对神经功能的恢复有一 定的作用.实验结果显示维生素B.能有效的降低高HCY急性 脑梗死患者血浆HCY水平,但是不能改善脑梗死患者急性期日 常生活能力.这可能是量较小和治疗时间太短的原因, 加大样本量和延长治疗时间将是今后研究T作的重点. [参考文献】 【l】王鸿雁,潘旭东,韩仲岩.同型半胱氨酸与脑血管病的临床研究.中华 神经病学杂志,2002,15(6):358—359. 【21SaccoRL,AnandK,LeeHS,eta1.Homoeysteineandtheriskofisch2emic strokeinatriethniecohort,TheNorthernManhattanStudy[J].Stroke,2004, 45(2):73一. [3】中华神经科学会中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点【J1_ 中华神 经科杂志,1996,29(6):379—380. [4]TsikasD,SandmannJ,RossaS,eta1.Investigationsoftransnitrosylareacti ons betweenlow—andhigh-molecular—weightS-nitns00mp0undsandtheirthiols byhigh——performanceliquidchromatographyandandgaschromatography——mass spectrometry[J].AnalBiochem,1999,270(2):231-241. [5】李伟红,李焰生.同型半胱氨酸与神经系统疾病的研究进展【JJ.1 临床神经 病学,2006,19(6):474—475. [6]朱志刚,张颖东.同型半胱氨酸与血管性疾病lJ1.脑与神经疾病杂 志, 2000.8(5):320. 【7】李怀忠,杨茂本,李爱军.高同型半胱氨酸血症与脑梗死的关系[JI. 中国 现代医生,2010,48(28):121—122. 【8】李忠,滕伟禹,魏艳花.脑梗死患者血浆同型半胱氨酸,叶酸,维生素BI2 水平的研究fJ1.巾国当代医药,2009,16(15):60—61. [9]林媚,余健成,邓毅华,等.通心络胶囊联合甲基维生素B12治疗糖尿病性 多发性神经病变疗效观察lJ1.If缶床合理用药杂志,2010,3(13):51. [1Ol胡小姜,徐敏.甲钴胺的药理及临床作用叫.中国药师,2II(D,3(2):39-41. (收稿日期:201l一05—25) CHINAMEDICINEANDPHARMACY中田医药辩学1o1