安全服用降脂药

安全服用降脂药 在我们的医疗工作中,常常会遇到 一 些患者,当建议他们采用调脂药物治 疗时,却屡屡被拒绝,原因是病人通过 传说和阅读药物说明书得知调脂药物 会引起诸多不良反应.所以,采取能不 用就不用的态度.相反,对调脂治疗有 利于中老年人,尤其是冠心病,动脉粥 样硬化防治的重要性却知之甚少. 对于已确诊为 如今循证医学早已证实, 冠心病的患者,无论血胆固醇是否增高,采用 降脂药物治疗均是必须和有益的,尤其合理 应用他汀类降脂药,可使心肌梗死的相对危 险下N48%,使中风的危险下N36%. 那么,患者怎样合理服用调脂药 物,并从中得到益处,而又可防止药物 可能带来的不良反应呢? 临床实践表明,他汀类降脂药的不 良反应主要表现在以下两方面:对肝 脏产生一定的毒性作用,可引起肝功能 转氨酶升高,但其发生率仅为0.5%,2%, 多易发生在开始用药后的1,3个月之 内,且与用药量有明显关系,一旦发现 转氨酶显着增高(指达正常值的3倍以 说起吗啡,很多人都会有点谈虎色 变的感觉.实际上,人类使用阿片类药 物的历史已经超过4000年了.世界卫生 组织推荐,吗啡是治疗重度癌痛的金标 准用药;欧洲姑息治疗学会也认为,吗 啡是治疗中重度癌痛的首选用药. 现在对于药用吗啡的认识误区主 要有,吗啡易引起呼吸抑制等严重副作 用,易导致精神依赖,故只用于临终病 人.其实,吗啡的副作用主要有以下几 点: 呼吸抑制这个副作用可能是医 生最为担心的,因而有的医生不敢给呼 吸急促的病人用止痛药,这是完全错误 的.阿片类药物导致的呼吸抑制主要表 现为呼吸次数减慢和血氧含量下降.事 实上吗啡导致的呼吸抑制非常少见,这 是因为疼痛本身就是呼吸抑制的天然 拮抗剂.只要患者存在疼痛,就没必要 过分担心呼吸抑制问题.对于疼痛控制 好的病人,只要观察呼吸次数不少于每 分钟8次即可.即使是出现了镇痛药物 过量而导致呼吸变化,只要及时给予疼 赣 上),只要停止服药即可使肝功恢复正 常.?他汀类降脂药可能引起肌病,以 及罕见的横纹肌溶解症. 为防止不良反应,应用这类药时需 注意:?用药之前先查肝,肾功能,作为 对照底线.?一般冠心病患者只需用小 剂量他汀类药物治疗.?用药一个月时 复查肝功能,如转氨酶与用药前比稍有 增高,无需停药.第三个月再查肝功能, 痛刺激,大多数人的症状也会缓解.几 乎很少患者需要使用呼吸兴奋剂,如纳 洛酮来解救. 便秘这是在使用吗啡中发生率 最高的副作用,并且是长期存在的.这 是肠道的吗啡受体被激动后的正常反 应,是使用吗啡后必须处理的症状.因 此,在使用吗啡治疗疼痛的开始,就要 同时给予通便治疗.要长期交替使用胃 肠动力性缓泻剂和乳果糖等多类通便 药物,并鼓励患者运动,做腹部按摩,多 进食粗纤维食物,多饮水等.不建议长 期使用开塞露等润滑剂. 恶心呕吐这是使用吗啡后可能 出现的短期副作用,一般3天到2周可消 失或耐受. 嗜睡也是吗啡短期可耐受的反 应之一,2周内可以消失.多数患者嗜睡 .余光明 若无变化,以后每半年查一次肝功能即 可.?用药期间如有不明原因的肌肉无 力,疼痛,尿色改变,需及时检查肌酸激 酶.?无特殊需要,尽量不要将他汀类 与其他类降脂药联合使用,以减少不良 反应.?某些药物可能会影响他汀类药 物的血药浓度,如红霉素,酮康唑,钙拮 抗剂,抗凝抗栓药物等,只要适当注意即 可.(编辑/晓文) 是疼痛控制后的正常反应,不必担心. 慢性疼痛患者经常几个月都没有充足 的睡眠,因此医生往往以睡眠质量作为 衡量止痛效果的标准.医生应力争使患 者在24小时内疼痛明显缓解,72小时内 基本不痛. 排尿困难是使用吗啡的一种中 等可耐受的副作用,一般l,2个月可以 耐受.可给予平滑肌解痉药物,或进行 膀胱区按摩,必要时给予短期导尿即可. 很多人担心长期使用吗啡会成瘾, 个别医生也认为长期服用吗啡的患者已 经成瘾了.所谓成瘾是指人对药物的心 理依赖,它与躯体依赖是不同的.滥用药 物为的是满足心理快感,而不是为了止 痛.为了止痛而服用吗啡是不会成瘾的, 大规模的流行病学研究和循证医学证据 也都证实了这一点.(编辑/晓文) 蜀路铸疯 .陈钒 国锔筑29