ABO血型鉴定正反向定型不符的原因与分析

ABO血型鉴定正反向定型不符的原因与分析 --------------------------------------------------------------------------------------------------- ABO血型鉴定正反向定型不符的原因与分析 【摘要】 目的 分析abo血型正反向定型不符的原因及防治措施。方法 应用正反向定型、唾液血型物质测定试验及吸收放散试验，检测16例abo血型正反定型不符标本。分析其原因，并正确分型。结果 本组16例出现正反向定型不符。其中冷抗体6例，血浆异常3例，abo亚型3例，抗原或抗体减弱2例，人为操作因素和试剂因素2例。结论 对abo血型正反向定型不符，无法定型的血液样本，可针对原因，采取多种方法，正确鉴定abo血型。 ? 【关键词】 abo血型鉴定;正反定型不符;原因;解决方法 正确的血型鉴定，是保证临床输血安全和抢救生命的重要工作。输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者，进行交叉配血，结果完全相合才能输血,1,。但在临床血型鉴定时，也会遇到正反向定型不符等情况，给临床输血带来隐患，2008年8月至2010年10月，我院共接受各科申请血型鉴定2380例，其中abo血型正反定型不符16例，现分析如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 血型鉴定对象:2380例血型鉴定者，均为我院2008年8月至2010年10月间住院患者;其中男1630例，女750例;年龄1.6~86岁，平均58.6岁;正反向定型不符16例。? 1.2 方法? 1.2.1 试剂来源 正定型单克隆抗a、抗b、抗ab试剂由长春生物——————————————————————————————————————————————— --------------------------------------------------------------------------------------------------- 制品有限公司提供。反定型标准红细胞a、b、o有上海血液研究所提供。? 1.2.2 鉴定方法 ?血型正反定型:玻片法和试管法;?唾液血型物质的检测:检测分泌型者唾液中的血型物质，并结合临床病史、用药史、输血史等为血型鉴定提供依据;?abo亚型鉴定及抗人球蛋白试验、抗体鉴定试验等均按照文献操作,2,。? 2 结果? 本组血型鉴定者2380例，其中16例出现正反向定型不符。经过对16例血液样本各种方法的综合检查，其中冷抗体6例，血浆异常3例，abo亚型3例，抗原或抗体减弱2例，人为操作因素和试剂因素2例。? 3 讨论? 3.1 血型鉴定的意义 随着现代工业、交通的发达，很多肿瘤、创伤的发病率呈上升趋势;而外科手术，器官移植，创伤急救等均需要进行治疗性输血。输血是抢救生命的重要措施。输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者，进行交叉配血，结果完全相合才能输血。同时，对于新生儿溶血性疾病，也是主要通过血型血清学检查，才能作出诊断,1,。一旦血型鉴定有误，或输入不同血型的血液，就会发生溶血性反应，危及生命。所以，认真做好血型鉴定，对保证输血安全和输血治疗效果具有重要意义。? 3.2 冷抗体因素及处理对策 冷抗体也就是天然抗体，是在没有任何可觉策的抗原刺激下而产生的抗体，以igm为主，也可以是由一——————————————————————————————————————————————— --------------------------------------------------------------------------------------------------- 种无觉策的免疫刺激而得。正常情况下，健康人体内均含有少量的冷抗体，效价很低，一般在1???16以下。分子量较大，不耐热，在在4~25?盐水中与相应红细胞发生肉眼可见凝集，随着温度升高，活性降低;巯基乙醇或二硫苏糖醇可将其灭活,1,。对于支原体及病毒性肺炎、传染性单核细胞增多症、再生障碍性贫血，自身免疫性溶血性贫血、红斑狼疮等患者，其血清中具有较高效价的自身冷抗体，作用温度也相应升高，容易导致abo正反向定型出现全凝集现象，无法鉴定血液样本的abo血型。本组6例为冷抗体凝集，用37?0.9%氯化钠注射液洗涤红细胞，操作时在37?环境可以排除冷凝集素的干扰,3,。或血液样本已凝固者，选用巯基乙醇处理红细胞后再进行abo正定型试验,4,，直至正反向定型结果一致。? 3.3 血浆蛋白异常因素及处理 自制分型血清抗体效价太低，亲和力不强;纤维蛋白原增高或异常蛋白血症，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等可产生缗钱状凝集。患者输入高分子血浆代用品或静脉注射造影剂等药物，亦可引起红细胞聚集，误认为凝集。另外也有血清中存在不规则抗体，如a2和a2b型患者血清内有抗a1抗体，能凝集a1红细胞。胃癌、胰腺癌患者血中含有大量可溶性a或b物质，能中和血清中的抗体，从而抑制反应，造成假性不凝集。处理办法是将红细胞洗涤后再做实验,1,。? 3.4 abo血型亚型 同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点有一定差异。abo血型系统中以a亚型最多见，a亚型有a1和a2亚型占全部a型的99.9%。本组abo亚型3例，占%。尽管我国a2、a2b——————————————————————————————————————————————— --------------------------------------------------------------------------------------------------- 型在a与ab型中所占比例少于1%，但定型时易将弱a亚型无定为o型，如果给其输入o型血，不会有太大问题，如果把弱a型无定为o型，并输给o型血人，则受血者的抗a抗体就可能与输入的弱a亚型红细胞起反应，引起血管内溶血性输血反应。因此，应避免若的亚a型定位o型，如:ax型红细胞与b型血清(含抗a抗体)不发生凝集，但与o型血清(含抗a、抗b、抗ab)发生不同程度的凝集，这可能是o型血中的抗a效价比b型血抗a效价高，所以，做abo血型鉴定时，应加o型血清，以防将ax型无定为o型。? 3.5 抗原抗体减弱 本组2例，分析其原因是a或b的弱抗原易判为不凝集(假阴性)，而由细菌引起的获得性类b抗原易误判为阳性。有些细菌含有乙酰基酶，能使特异性a型物质末端的n乙酰氨基半乳糖水解成半乳糖，从而使a型获得类b抗原后易无定为ab型。白血病或某些恶性肿瘤能引起红细胞抗原性减弱，造成正定型凝集较弱，引起血型误定,1,。可以增加反应时间，在4?下放置后再做鉴定，此时有必要增做吸收放散试验、唾液血型物质检测实验。并注意与亚型区别,5,。? 3.6 人为操作因素 操作器材不洁，红细胞与血清比例不当，离心过度或不足，溶血现象，试验温度及信息登记差错。? 3.7 血型鉴定注意事项 选用一次性器材，避免交叉污染;标准血清从冰箱取出后，待其平衡至室温后再用，用毕尽快放回冰箱保存;一般先加血请，再加红细胞悬液以便核实是否漏加血请;选择合适的操作温度;老年人，婴幼儿及恶性肿瘤患者最好采用试管法，玻片法——————————————————————————————————————————————— --------------------------------------------------------------------------------------------------- 反应时间不能少于10 min，否则，较弱凝集不能出现，造成假阴性。正反向定型结果一致才可以发。? 总之，abo血型鉴定正反向定型不符是由冷抗体，血浆蛋白异常，抗原抗体减弱及人为操作等因素造成的。检验人员应该严格遵守操作规程，熟练掌握各种试验技术，认真对待每一分待检标本，最终必须达到正反向定型结果一致，才可以发送血型鉴定结果，绝不可仅凭正向或反向单一结果而主客臆断。确保患者用血安全。减少医疗纠纷。 ———————————————————————————————————————————————