以神经系统副癌综合征为表现的食管癌

以神经系统副癌综合征为表现的食管癌 望亟Q生旦笙!鲞篁塑!g竺堕erapy,August2004,Vo1.17,N..8 2.2误诊原因?未认真仔细地分析病史.随着人 们生活水平的提高,抗生素的广泛使用,已无典型的 脑脓肿,肺脓肿的转归过程.医生未仔细观察分析病 情,未做必要的检查致误诊.?本例炎症表现不明 显,而以占位病变表现为主,且脑内与肺部占位性病 变同时存在.有文献报道,肺癌发生脑转移瘤少 见一,这些因素误导临床做出错误判断.?过分依 赖影像学检查结果,主观臆断,是铸成误诊的直接 原因. 2.3防范对策?重视病史采集,并动态观察病情 变化,注意个体差异;?培养正确的逻辑思维诊断方 法,切忌主观片面,必要时及时做检查,对颅内肿 瘤,不作活检,不考虑采用局部或经皮放射治疗,现 已取得共识;?认真学习业务知识,提高影像学诊断 水平,在没有典型的临床表现时,影像学检查对肿瘤 与脓肿的鉴别诊断尤为重要. 参考文献: [1]王群.肺脓肿[A].见:石美鑫,主编.实用外科学[M].下 册.第2版.北京:人民卫生出版社.2002.1838—1840. [2]孙燕.肺癌[A].见:朱元珏,陈文彬,主编.呼吸病学 [M].北京:人民卫生出版社,2003.2011—2041. (收稿时间:2004-03—18) 以神经系统副癌综合征为表现的食管癌 商瑞芹,李宗一(寿光市人民医院,山东,寿光,262700) 关键词:食管肿瘤;副肿瘤综合征,神经系统;诊断 中图分类号:R735.1文献标识码:B 文章编号:1002—3429(2004)08-0602-01 1病例资料 男,5l岁.因吞咽困难1年,双上肢无力,肌肉萎 缩4个月人院.患者病情呈进行性加重,近4个月出 现双上肢无力,肌肉萎缩,双上肢上举及抬头困难,乏 力.查体:体温36.3?,脉搏73/min,呼吸20/min,血 压110/90mmHg.精神差,消瘦,颈软.神经系统检 查:左侧鼻唇沟浅,伸舌偏左,双上肢肌力3级,肌张力 略高,肱二,三头肌腱反射(+),膝腱反射(3+),双上 肢肌肉,肩胛肌,胸锁乳突肌,胸大肌萎缩,双侧巴宾斯 基征(一),克匿格征(一),深浅感觉异常.医技检查: 血白细胞3.86×10/L,红细胞3.93×l0/L,血红蛋 白105g/L,血小板123×10/L;三碘甲状腺原氨酸 (T),促甲状腺素(T),泌乳素,雌二醇均正常;心电 图检查未见异常;肌电图检查示神经元性损害(前角 病变);颈椎,胸部CT扫描未见异常;食道钡透示食道 起始部右侧充盈缺损约7cm,粘膜中段破坏僵硬,贲 门开放自然,提示食道起始部咽下癌. 2讨论 2.1发病机制神经系统副癌综合征是癌肿引起的 神经系统继发性改变,系癌肿的远隔影响累及中枢神 经系统,周围神经,神经肌肉接头或肌肉的病变,病 变部位并无癌细胞浸润及压迫性改变其发生率因癌 肿类型,部位不同而异,以支气管肺癌和卵巢癌多 见,分别为16%和ll%,食管癌引起者少见….病 因和发病机制尚未明了,可能与以下因素有关:?肿 ? 602? 瘤的某些成分引起自身免疫反应;?肿瘤引起机体免 疫功能降低,继发慢性病毒感染;?肿瘤分泌的神经 毒素导致恶病质和神经肌肉病变;?某些肿瘤引起内 分泌,代谢及营养障碍,故副癌综合征为多种因素综 合作用所致.. 2.2临床特征?神经症状可发生在肿瘤症状出现 之前,之后或同时,其病程及严重程度与癌肿大小和 生长速度无关;?神经系统症状不能以单一病变解 释,损害是弥散的;?多在中年以上发病,亚急性起 病,进展较快;?不出现颅内压增高,脊椎腔阻塞的 临床征象;?同一患者可有一种或多种临床类型或综 合征.本例吞咽困难系发病表现,双上肢无力,肌肉 萎缩,结合肌电图可诊断副癌综合征脊髓病变.治疗 主要针对原发疾病.对于与原发肿瘤同时或之后出现 的神经病变,待原发肿瘤切除或病情改善后,副癌综 合征的表现可随之缓解,但大多数病情继续恶化; 在肿瘤发生之前出现的神经病变,易误诊误治.故对 于中年以上患者,如出现吞咽困难,肌无力,肌萎缩 等神经症状,不能用神经疾病解释时,应予系统检查 并定期复查,以便早期发现原发癌.本例原发癌发现 时已1年,且位于食管起始部,不适宜做手术,应行 放射治疗. 参考文献: [1]黎锦如.癌肿[A].见:黄如训,主编.临床神经病学[M]. 北京:人民卫生出版社,1999.599—560. [2]胡维铭,王维治.神经内科主治医生700问[M].第2版. 北京:中国协和医科大学出版社,2000.920. (收稿时间:2004-02—27)