早期被动肢体锻炼对颅脑损伤患者肢体功能恢复的影响

早期被动肢体锻炼对颅脑损伤患者肢体功能恢复的影响 早期被动肢体锻炼对颅脑损伤患者肢体功 能恢复的影响 中国中医急症2009年2月第18卷第2期JETCM.Feb.2009,Vo1.18,No.2 早期被动肢体锻炼对颅脑损伤患者 肢体功能恢复的影响 张艳莉 中图分类号:R248.2文献标识码:B 文章编号:1004—745X(2009)02—0313—01 【关键词】颅脑损伤被动肢体锻炼 据流行病学资料显示,当今中国颅脑外伤已超过100万人 口,其中重型颅脑损伤占18%,21%….随着医疗水平的提高, 重型颅脑损伤的死亡率有所下降.在此基础上,最大限度地恢复 肢体功能,减少残疾,提高生活自理能力,预防并发症的发生,使 患者早日回归社会,己成为神经外科所面临重要问题.本文为探 讨采用早期被动活动在重型颅脑损伤患者护理中的作用,将患 者分为早期锻炼组(试验组)与对照组进行观察,现将结果报告 如下. 1临床资料 采用随机化配对试验,选病情相似的20对重型颅脑损 伤的患者,男性22例,女性18例;年龄17,56岁,平均34.3 岁.患者配成20对,每一对患者性别,诊断,Glasgow评分相 同,年龄差<5岁.其中男性11对,女性9对;颅脑开放伤7对, 硬膜下血肿7对,硬膜外血肿6对;Glasgow4分的3对,5分的8 对,6分的6对,7分的3对,将每一对中的两个患者随机分配给 试验组或对照组. 2护理方法 试验组和对照组均按照神经外科护理常规执行,对照组 在昏迷期只保持肢体的功能位置,待患者清醒后再行主动功 能锻炼.试验组在患者生命体征稳定,神经系统症状不再恶化 24h后,开始进行早期被动功能锻炼,促进患者从被动锻炼向 主动锻炼的过渡.(1)正确摆放体位,保持肢体功能位置.抬高 患者头部l5.,使患者患侧上肢处于伸展位,即将整个上肢放 到一个枕头上,肩外展50.,曲肘40o,肘腕,手指关节均外展, 仰卧位时,患侧肩下垫一小垫,防止关节脱位,肘关节伸展,患 侧下肢外侧放一小枕,防止髋关节外展,外旋,侧卧位时,要注 意下面的腿屈髋屈膝20.,上面的腿屈髋屈膝35.,保证肢体功 能,防止关节僵直和萎缩.(2)每日定时进行髋,膝,踝,肩及 肘关节的被动活动,防止患肢关节挛缩和关节脱位变形对瘫 痪肢体采取推拿,捏,捶打,按摩等措施.操作时动作要轻柔, 缓慢,有节奏,活动范围应达到最大生理范围.一般从大关节 开始,包括髋关节,膝关节,踝关节,脚及趾关节的屈曲,内旋, 外旋,内收,外展等活动,幅度由小到大.每日4,6次,每次 15,20min.时间安排在早晨6:00,上午输液前,午睡前及晚睡 前l.同时加强局部按摩,按摩时要轻柔缓慢进行,且根据患 者的具体情况选择适当的手法,如痉挛性瘫痪的患者宜轻柔, 软瘫的患者按摩手法宜深重.按摩后还要进行关节的被动活 动,先从大关节开始逐步过渡到小关节,在进行髋,肘关节活 动时,注意手法轻柔,且活动的幅度不要过大,一般不超过 90o,按摩的时间为每日2次,20,30min/次.在病情允许的情 解放军第251医院(张家口075000) ? 313? 况下,鼓励患者及早进行主动锻炼.(3)物理治疗.病情允许的 情况下应用肌电触犯功能性电刺激,针灸疗法,神经根封闭治 疗等方法促进肢体尽快恢复.可采用针灸治疗,每日1,2次; 采用电脑中频电疗仪,选择功能性电刺激刺激患侧上下肢的 无力肌群,每次15min,每日1次,每l520次为1疗程. 3结果 所选取的20对病例均在1个月内清醒,试验组在1个月时 ADL为(70?11.82)分;对照组为(61?14.23)分;试验组评分明 显高于对照组(P<0.05),说明早期被动功能锻炼比清醒后主 动功能锻炼效果好.住院天数试验组(36?14.1)d,对照组(41? 17.9)天,但不具有统计学意义. 4讨论 重型颅脑损伤患者均有不同程度的昏迷,此时脑细胞功能 受损或处于不应答状态.早期功能锻炼通过对肢体进行各种方 式的活动,刺激皮感受器和深部肌腱,通过神经传递对脑细胞 施加良性刺激,达到脑功能区的转移或重组,使遭到破坏的运动 反射重新建立,促进细胞的功能恢复.试验中观察到试验组的患 者昏迷期住院日期比对照组稍短,似乎早期功能锻炼能够缩短 疗程,尽管这些观察值没有统计学意义. 颅脑外伤患者通过神经外科基础护理,专科护理,早期功能 锻炼,康复护理,心理护理等护理方式的有机结合,重视早期功 能锻炼,可以使患者达到更好的护理效果. 参考文献 1惠国桢,吴思荣.工业损伤诊治进展口].创伤学杂志,2005,1(1):1 2易声禹.颅脑损伤诊治[M].北京:人民卫生出版社,1999:133, 135 3何花香,张群英,杨新芳.1例重度脑外伤患者的康复护理【J】.现代 中西医结合杂志,2002,11(2):184 (收稿日期2008—07—21) 老年食管癌术后肺部并发症 的护理体会 王柳 中图分类号:R473.73文献标识码:B 文章编号:1004—745X(2009)02—0313—02 【关键词】食管癌术后肺部并发症护理 随着年龄结构的老年化,高龄食管癌和贲门癌的发生率有 所增加l,且多发生于老年男性,术后易发生呼吸困难,缺氧,肺 不张,肺炎,甚至呼吸衰竭.我院2005年4月,2008年4月共收 治老年食道癌患者40例,通过精心护理,患者术后未出现肺部 并发症.现将护理体会报告如下. 1临床资料 本组40例患者,其中男性28例,女性12例;年龄58,83 岁,平均70.5岁;有长期吸烟史l9例;慢性支气管炎或肺气肿2 例;食管中段癌25例,食道贲门癌15例.术前心肺功能检查均 良好,无开胸禁忌证. 解放军第251医院(张家口075000)