盐酸胺碘酮注射液

盐酸胺碘酮注射液 盐酸胺碘酮注射液(Amiodarone Hydrochloride Injection) (可达龙) 本品主要成份为:盐酸胺碘酮。其化学名称为:(2-丁基-3-苯并呋喃基)[4-[2-(二乙氨基)乙氧基]-3,5-二碘苯基]甲酮盐酸盐。 【性状】 本品为微黄色澄明溶液。 【药理毒理】 本品属?类抗心律失常药。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位时程及有效不应期，减慢传导，有利于消除折返激动。同时具有轻度非竞争性的a及b 肾上腺素受体阻滞和轻度?及?类抗心律失常药性质。减低窦房结自律性。对静息膜电位及动作电位高度无影响。对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。短时间静注时复极过度延长作用不明显。静注有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能。原为心绞痛药，具有选择性对冠状动脉及周围血管的直接扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。可影响甲状腺素代谢。本品特点为半衰期长，故服药次数少，治疗指数大，抗心律失常谱广。 【药代动力学】 本品生物利用度约为50%，表观分布容积大约为60L/kg。主要分布于脂肪组织及含脂肪丰富的器官，其次为心、肾、肺、肝及淋巴结。最低的是脑、甲状腺及肌肉。在血浆中62.1%与白蛋白结合，33.5%可能与b 脂蛋白结合。主要在肝内代谢消除，代谢产物为去乙基胺碘酮。静注后5分钟起效，停药可持续20分钟,4小时。有效血药浓度为1,2.5mg/ml，中毒血药浓度1.8,3.7mg/ml以上。原药在尿中未能测到，尿中排碘量占总含碘量的5%，其余的碘经肝肠循环从粪便中排出。血液透析不能清除本品。 【适应症】 适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。 【用法用量】 静脉滴注:负荷量按体重3mg/kg，然后以1,1.5mg/min维持，6小时后减至0.5,1mg/min,一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3,4天。 【不良反应】 1、心血管系统:较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少。主要包括: (1)窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。 (2)房室传导阻滞。 (3)偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。 (4)促心律失常作用，特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生。 (5)静注时产生低血压。 以上情况均应停药，可用升压药、异丙肾上腺素、碳酸氢钠(或乳酸钠)或起搏器治疗;注意纠正电解质紊乱;扭转性室性心动过速发展成室颤时可用直流电转复。由于本品半衰期长，故治疗不良反应需持续5,10天。 2、甲状腺 (1)甲状腺机能亢进，可发生在停药后，除突眼征以外可出现典型的甲亢征象，也可出现新的心律失常，化验T3、T4均增高，化验促甲状腺激素(TSH)下降。发病率约2%，停药数周至数月可完全消失，少数需用抗甲状腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗。 (2)甲状腺机能低下，发生率1%,4%，老年人较多见，可出现典型的甲状腺机能低下征象，TSH下降，停药后数月可消退，但粘液性水肿可遗留不消，必要时可用甲状腺素治疗。 3、胃肠道:便秘，少数人有恶心、呕吐、食欲下降，负荷量时明显。 4、神经系统:不多见，与剂量及疗程有关，可出现震颤、共济失调、近端肌无力、锥体 外体征。 5、皮肤:光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间(1,2年)才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。 6、肝脏:肝炎或脂肪浸润、氨基转移酶增高，与疗程及剂量有关。 7、肺脏:肺部不良反应多发生在长期大量服药者(一日0.8,1.2g)。主要产生过敏性肺炎，致纤维化性肺泡炎。病变表现肺泡及间质有泡沫样巨噬细胞及2型肺细胞增生，并有纤维化，小支气管腔闭塞。临床表现有胸闷气短、干咳及胸痛等，严重者可致死。实验室检查可显示限制性肺通气功能障碍，血沉增快及血液白细胞增高。肺部发生上述病症者停药并用肾上腺皮质激素治疗。 8、其他:偶可发生低血钙及血清肌酐升高。静脉用药时局部刺激产生静脉炎，宜用氯化钠注射液或注射用水稀释，或采用中心静脉用药。 【禁忌】 1、严重窦房结功能异常者禁用。 2、?或?度房室传导阻滞、双束支传导阻滞(除非已有起搏器)者禁用。 3、心动过缓引起晕厥者禁用。 4、各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。 5、对本品过敏者禁用。 【注意事项】 1、交叉过敏反应:对碘过敏者对本品可能过敏。 2、下列情况应慎用 (1)窦性心动过缓。 (2)Q-T间期延长综合征。 (3)低血压。 (4)肝功能不全。 (5)肺功能不全。 (6)严重充血性心力衰竭。 3、对诊断的干扰 (1)心电图变化:例如P-R及Q-T间期延长，用药后患者可能有T波减低伴增宽及双向出现u波，此并非停药指征。 (2)极少数有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶及碱性磷酸酶增高。 (3)甲状腺功能变化，本品抑制周围T4转化为T3，导致T4及rT3增高和血清T3轻度下降，甲状腺功能检查通常不正常，但临床并无甲状腺功能障碍。甲状腺功能检查不正常可持续至停药后数周或数月。 4、用药期间需监测血压及心电图;应注意随访检查:肝功能、甲状腺功能(包括T3、T4及促甲状腺激素，每3,6个月1次)、肺功能和胸部X片(每6,12个月1次)及作眼科检查。 5、本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 1、本品可以通过胎盘进入胎儿体内。新生儿血中原药及代谢产物为母体血浓度的25%。已知碘也可通过胎盘，故孕妇使用时应权衡利弊。 2、本品及代谢物可从乳汁中分泌，使用本品者不宜哺乳。 【儿童用药】 无儿童患者用药的相关。 【老年患者用药】 本品可使老年病人心率明显减慢。应在心电监护下使用。 【药物相互作用】 1、增加华法林的抗凝作用，该作用可自加用本品后4,6天，持续至停药后数周或数月。合用时应减抗凝药1/3至1/2，并应密切监测凝血酶原时间。 2、增强其他抗心律失常药对心脏的作用。本品可增高血浆中奎尼丁、普鲁卡因胺、氟卡尼及苯妥英钠的浓度。与?a类药合用可加重Q-T间期延长，极少数可致扭转型室速，故应特别小心。从加用本品起，原抗心律失常药应减少30%,50%剂量，并逐渐停药，如必须合用则通常推荐剂量减少一半。 3、与b受体阻滞药或钙通道阻滞药合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。如果发生则本品或前两类药应减量。 4、增加血清地高辛浓度，亦可能增高其他洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少50%，如合用应仔细监测其血清中药浓度。本品有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。 5、与排钾利尿药合用，可增加低血钾所致的心律失常。 6、增加日光敏感性药物作用。 7、可抑制甲状腺摄取,123I,、,133I,及,99mTc,。 【药物过量】 目前尚无胺碘酮静脉给药过量的文献资料。 口服胺碘酮过量的文献资料甚少。有心动过缓，室性心律失常，尤其是尖端扭转性室速和肝脏损伤的病例报道。治疗应根据具体症状而定。基于胺碘酮的药代动力学特性，需对病人进行长期监测，尤其是心脏功能监测。 胺碘酮及其代谢物不能被透析。 【规格】 3ml:0.15g 【YSADTZSY、KDL】 前一页 后一页 首页