经乳晕切口联合乳腺腺体瓣成形术切除乳腺纤维腺瘤的临床研究.doc

经乳晕切口联合乳腺腺体瓣成形术切除乳腺纤维腺瘤的临床研究.doc 经乳晕切口联合乳腺腺体瓣成形术切除乳腺纤维腺瘤 的临床研究 摘要:目的 探讨经乳晕切口联合乳腺腺体瓣成形术治疗乳腺纤维腺瘤的疗效，为改善乳腺纤维腺瘤治疗提供依据。 根据患者自愿将82例患者分为观察组(51例)和对照组(31例)。观察组采用经乳晕切口联合乳腺腺体瓣成形术治疗，对照组采用乳腺肿物面切口行纤维腺瘤切除术治疗。比较两组手术时间、术中出血量和术后早期血肿，并随访6个月，评价患者伤口愈合情况和患者对美容的满意度。结果 观察组手术时间为(44.2?5.4)min，术中出血量(28.7?6.5)ml，均显著高于对照组(t分别为9.472、9.538，P<0.05)。观察组伤口愈合优良率和美容满意率为92.16%(47/51)、96.07%(49/51)，均显著高于对照组(P<0.05)。观察组术后复发率为1.96%，显著低于对照组(P<0.05)。结论 虽然乳晕切口联合乳腺腺体瓣成形术切除乳腺纤维腺瘤手术时间较长，术中出血量较多，但是术后伤口愈合效果更好，患者对手术的满意度更高，对患者的乳房破坏更小，值得临床运用。 关键词:乳腺纤维腺瘤;乳晕切口;乳腺腺体瓣成形术 手术切除是治疗乳腺纤维腺瘤的主要方法[1]。但是传统的放射状切口术后瘢痕明显，对患者乳房美观影响较大，不适应现代审美观[2]。近年来，我院对乳腺纤维腺瘤患者行经乳晕切口联合乳腺腺体瓣成形术治疗，取得了较好效果。现将有关结果报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2012年8月,2014年6月我院收治的乳腺纤维腺瘤患者共82例为对象。纳入标准:经病理诊断证实为乳腺纤维腺瘤;均在确诊后15d内行手术治疗;肿块直径5cm;有胸部手术史者;不能完成6个月随访者。在告知患者两种手术方法优劣后，由患者自行选择手术方法。根据采用的手术方法，分为观察组51例和对照组31例。所有患者均为女性。其中:观察组年龄18,37岁，平均(27.4?6.5)岁;肿块直径0.9,4.7cm，平均(2.9?0.8)cm。对照组年龄18,38岁，平均(27.2?6.8)岁;肿块直径1.0,4.8cm，平均(3.0?0.9)cm。两组在年龄、肿块直径等基础资料无统计学差异(P>0.05)，研究具有可比性。 1.2方法 两组均在术前行超声常规检查，定位乳腺肿块。术前30min予头孢唑林钠2.0g预防感染。观察组手术方法:仰卧位，局麻，沿乳晕边缘做弧形切口，分离乳腺腺体和乳房表面后，用血管钳分离瘤体和周围组织，并行切除术。彻底止血后，周围腺体组织纵形放射状切开两个切口，然后游离大小腺体瓣，腺体瓣与术后残腔部位对应好后缝合。皮下组织间断缝合，皮肤采用皮内连续缝合。最后加压包扎。对照组手术方法:仰卧位，局麻后，根据肿瘤位置做放射状切口。其他操作与观察组同。术后沙袋压迫6h止血，并常规护理。所有患者均随访6个月，了解患者伤口愈合情况和并发症发生情况。 1.3观察指标 记录两组手术时间、术中出血量、术后早期血肿发生情况。在术后6个月进行伤口愈合情况评价，并行美容满意度问卷。评价分为优、可、差。其中:愈合良好，患者无不良反应，为优;愈合欠佳，有 明显瘢痕，但切口未化脓，为可;愈合欠佳，切口化脓，需切开引流，为差。美容满意度问卷采用我院自制的问卷量表，分为很满意、满意和差。很满意和满意例数与总例数的百分比为满意率。 1.4统计学处理 所有数据均使用SPSS19.0进行统计学处理。计量资料使用(x?s)表示，t检验法检验。计数资料使用例(%)表示，χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组手术时间、出血量和早期血肿比较 观察组手术时间为(44.2?5.4)min，术中出血量(28.7?6.5)ml，均显著高于对照组(t分别为9.472、9.538，P0.05)。见表1。 2.2两组伤口愈合和复发情况比较 观察组伤口愈合优、可、差例数分别为47例(92.16%)、3例(5.88%)、1例(1.96%)，与对照组有统计学差异(χ2=13.882，P<0.05)。观察组术后复发1例(1.96%)，复发率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。 2.3两组美容满意度比较 观察组对美容效果很满意、满意、不满意例数分别为44例(86.27%)、5例(5.80%)、2例(3.93%)，美容满意率为96.07%，显著高于对照组(χ2=17.638，P<0.05)。见表3。 3 讨论 内分泌激素失调是导致乳腺纤维腺瘤的主要原因[3]。手术切除是乳腺纤维腺瘤治疗的首选方法[4]。但是传统的放射状切口容易在术后形成明显瘢痕，不符合现代女性的审美观[5]。因此，探索既能达到有效治疗又能保证乳房美观的手术方式在临床中具有重要价值。经乳晕切口利用了 乳晕丰富的血液循环、皮肤薄、弹性好和乳晕部位隐蔽等特点，可以尽量完整的切除肿瘤，保持乳房美观。但是由于部位隐蔽、血液循环丰富，经乳晕切口联合乳腺腺体瓣成形术手术时间较长、术中出血量较多[6]。从本研究结果来看，观察组手术时间较对照组延长了约10min，术中出血量则较对照组多了约9ml。术后早期血肿是经乳晕切口联合乳腺腺体瓣成形术常见并发症。本研究中观察组有2例发生早期血肿，但是早期血肿发生率与对照组无明显差异(P>0.05)。经原因，这可能与我院在术后护理干预中，重视早期血肿的预防和护理有关。这揭示了通过有效的护理可以降低早期血肿的发生。 本研究对所有患者均随访了6个月，了解患者伤口愈合、复发情况，并进行问卷调查掌握患者对手术的满意度。从结果来看，观察组伤口愈合情况显著好于对照组，观察组愈合优良率为92.16%，高出对照组约18个百分点。观察组1例复发，复发率显著低于对照组(P2cm、边缘性肿瘤患者，由于不能有效游离腺体，术后瘢痕明显、恢复效果较差，一般不建议使用联合术。 综合本研究结果来看，虽然乳晕切口联合乳腺腺体瓣成形术切除乳腺纤维腺瘤手术时间较长，术中出血量较多，但是术后伤口愈合效果更好，患者对手术的满意度更高，对患者的乳房破坏更小，值得临床运用。 参考文献: [1]陈晓云. 经乳晕弧形切口和经放射切口切除乳腺纤维腺瘤292例临床效果分析[J]. 中国医学工程，2012，20(02):140. [2]王万荣，孙圣荣，姚峰，等. 乳晕切口行内上象限周边纤维腺瘤 手术[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2012，15(11):1673-1674. [3]李树玲. 乳腺肿瘤学[M]. 第2版.北京:科学技术文献出版社，2007:302. [4]吴妍妍，谢玉妍. 环乳晕小切口治疗乳腺纤维腺瘤的临床疗效观察[J]. 中国肿瘤临床与康复，2014，21(07):850-851. [5]张朝锋，炊军宁，刘兰.隧道式入路手术切除乳腺纤维腺瘤176例[J].社区医学杂志， 2014，12(03):49-51. [6]张毅. 乳晕分层切口入路切除乳腺良性肿瘤的效果分析[J]. 中外医学研究，2014，09:13-15. [7]独晓燕. 经乳晕切口联合乳腺腺体瓣成形术切除乳腺纤维腺瘤的临床研究[J]. 中国美容医学，2012，21(16):249.编辑/哈涛