MSCT对肾上腺较大肿瘤（直径≥4cm）的临床应用分析

MSCT对肾上腺较大肿瘤（直径≥4cm）的临床应用分析 MSCT对肾上腺较大肿瘤(直径?4cm)的 临床应用分析 医学影像学杂志2O07年第17卷箍_!朔!竖..:旦Z MSCT对肾上腺较大肿瘤(直径~>4cm)的临床应用分析 周定中-一,JS~-,春,李庆 (1.中南大学湘雅医院放射科湖南长沙410006;2.湖南省湘南学院附属医院放射科湖南郴州423ooo) 【摘要】目的:探讨多层螺旋CI'(MsCr)对直径?4cm的肾上腺肿瘤的临床应用价值.方法:回顾性分析23例经手术 与病理证实的直径?4cm的肾上腺肿瘤,观察其在螺旋CT上的征象.结果:结合多层面重建,三维容积重建等各种后处 理技术,MsCr能清晰的显示直径?4cm肾上腺肿瘤的大小,密度,强化程度以及与周围结构的关系.本组23例肾上腺肿 瘤中,皮质腺瘤4例,嗜铬细胞瘤1O例,肾上腺皮质癌,转移瘤,神经节细胞瘤,髓样脂肪瘤各2例,神经鞘瘤1例.结论: 直径?4cm肾上腺肿瘤的螺旋CT现有一定的特征性,结合临床和生化检查,能对其做出正确诊断.MSCT对评价肿瘤 与周围结构的关系和制定手术具有重要指导意义. 【关键词】肾上腺肿瘤;体层摄影术,x线计算机 中国分类号:R736.6;R814.42文献标识码:A文章编号:1006—9011(~7)o7—0713—03 Sh哇加theclinicalapplicationofmIll昏sIiceCTinlargeradrenaltumors(diameter?4锄) ZHOUDing-zhong,PENGGuang-chun, 1.DEofRadiology,xio~ayaHosipitalofCentralSouthUniversity,.Iln410006,P.R.China 2.1x,voa,n~ofRadiology,The锄HospitalofXiangnanMedicalCollege,Chenzhou423000,P.R.Ch/na 【A1)strad】 Objective:Toevaluatetheclinicalapplicationofmulti-sliceCToflal~radrenaltumol~(diameter4cm).Methods: The$CTfeaturesoftheclinicalapplicationofmulti-sliceCTinlargeradrenaltumol,8(diameter>~4cm)provedpatholog/callyin23pa- fientsWP_Xereviewed.Results:Withmulti-planarreconstructionandvoluraerendering,thesize,density,degreeofenkancementofadrenal tulnor8andthedelineationoftumol~weIedemonstratedclearlyonMSCTiIIl~es.0f23adrenalttlmol~8.4case8吼adrenocodcalade- I岫a,10ca嘲 wel[~pheoehromoeytoma;adrenocortiealcarcinoma,metastaticca.t~inoins.,ganglioneuromaandadrenalmyelolipmawere 2case8respectively,sehwannomawagonly1case.Conclusion:Lal'~radrenaltumol~havecharacteristicSCTsigns,acombinationof MSCTfindingswithclinicalandlaboratorydataCallusuallyprovidecorrectdiagnosis;andMSCTisimportantinthedelineationoftumor extentand刚lrcalfl~ins. [Keywords】Adrenaltumor;Tomography,X-mycomputed 肾上腺是十分重要的内分泌器官,位置深,体积 小,形态多样,周围毗邻结构多,肿瘤组织来源较复 杂.近年来,MSCT已广泛应用于肾上腺肿瘤的诊 断,依靠它极高的密度分辨力和强大的后处理技术, 可以清晰的显示肾上腺肿瘤的位置,大小,密度及与 周围组织器官的关系等情况,从而对临床手术治疗 有重要的指导价值.本文收集了CrI'资料完整并经 手术证实的直径>~4cm肾上腺肿瘤23例,分析其螺 旋CI'表现,探讨MSCT对肾上腺较大肿瘤的临床应 用价值. 1材料与方法 作者简介:周定中(1977一),湖南省耒阳市人,在湖南省湘南学 院医学影像系工作,现正在中南大学湘雅医院攻读硕士研究生.主要 从事腹部影像诊断研究 通讯作者:彭光春主任医师教授中南大学湘雅医院放射 科410006 1.1临床资料 本组23例肾上腺肿瘤中,男8例,女15例,年 龄15—61岁,平均年龄35.5岁.高血压病史10例, 腹痛,腹胀,腰痛5例,无任何症状为外伤或体检时 发现8例.全部病例均经手术病理证实. 1.2检查方法 采用PhilipsBriliance16CT机扫描.常规空腹, 扫描前30min口服1.5%泛影葡胺水溶液500rnl,临 扫描前再服300rnl,以充盈小肠和胃.所有病例进 行了平扫和静脉团注快速增强扫描,使用非离子型 对比剂,注射速度3ml/s,用量为1.2mL/kg,开始注药 后30s扫描,扫描范围自膈下至肾下级;扫描参数选 择120kV,24O,280mAs,层厚3—5mm,床速5mm/s, 螺距1,病灶局部及兴趣区增加薄层重建,层厚1, 3mmo 713 医学影像学杂志2007年第17卷第7期JMed 图像分析方法 观察肾上腺肿瘤的大小,密度,肿瘤一侧肾上腺 示情况,有无钙化,强化特点等情况,选择肿瘤 :层面用感兴趣区测量肿瘤平扫和增强后的CT :计算增强程度.必要时用MPR,VR等MSCT后 2结果 在23例患者中,均为单发肿瘤,左侧13例,右 侧10例,其中皮质腺瘤4例,嗜铬细胞瘤10例,肾 上腺皮质癌2例,转移瘤2例,神经节细胞瘤2例, 神经鞘瘤1例,髓样脂肪瘤2例,其MSCT表现见表 技术了解肿瘤与腹部血管和脏器的关系,,.ItO 表1肾上腺肿瘤的MSCT表现 【一3右肾上腺无功能皮质腺瘤图1增强轴位图2MPR冠状位重建图3MPR矢 状位重建国4右肾上腺髓样脂肪瘤平扫 汪圈5,6左肾上腺嗜铬细胞瘤图5增强轴位图6vR冠状位重建 在本组病例中,全部都使用了MPR或VR重建 之,横断位结合MPR,VR等重建图像使肿瘤与周 构的关系均能清楚显示,同时14例病例中. t或VR重建图像清晰,直观的显示了肿瘤的供 脉,并经手术证实. 讨论 MSCT对直径I>4cm肾上腺肿瘤的定位诊断 肾上腺是腹膜后位器官,周围毗邻结构多,此区 9肿瘤组织来源较复杂,当肿瘤较大时,对其来源 14 的判断存在一定的困难,需与其他腹膜后肿瘤,肾上 极肿瘤,来源于肝脏的肿瘤相鉴别.MSCT依靠极高 的密度分辨力和强大的后处理技术如多平面重建 (MPR)等对较大肾上腺肿瘤的定位诊断有重要的价 值. 笔者认为以下几点对较大肾上腺肿瘤的定位诊 断有帮助:第一,观察肾上腺肿瘤周围邻近结构的变 化.肾上腺位于肾上极的上前内方,右侧前缘与下 腔静脉相邻,外侧缘与肝右叶相邻,内侧紧贴右膈 脚,左肾上腺在左膈脚和腹主动脉外侧,脾血管和胰 医学影像学杂志2O07年第l7器第!塑!竖:!!:! 尾的后方.了解这些正常的解剖关系有助于肾上腺 肿瘤的定位诊断.较大的肾上腺肿瘤会使周围结构 发生推压,移位改变,右肾上腺肿瘤多位于下腔静脉 后方,左侧肾上腺肿瘤则多位于脾静脉的后方.第 二,判断病变侧肾上腺的有无.对于直径?4cm肾 上腺肿瘤,正常肾上腺的形态大多不能显示;而对于 非肾上腺的肿瘤,正常肾上腺的形态可以显示或呈 受压,移位的改变.第三,判断肿瘤的中心部位.肾 上腺肿瘤的中心部位多位于肾上腺区,与肝边缘多 呈锐角,而来源于肝右后叶的肿瘤其中心部位多在 肝内,与肝边缘呈钝角;肾上极肿瘤中心部位多在肾 实质内,肾实质一般有破坏征象,而肾上腺肿瘤对肾 脏多为推压改变. 3.2MSCT对直径~>4cm肾上腺肿瘤的定性诊断 ?嗜铬细胞瘤:是起源于交感神经嗜铬细胞的 一 种神经内分泌肿瘤,最常见的CT表现为单侧较大 肿块,密度不均,少数肿瘤中心或边缘可见点状或弧 线状钙化.增强扫描表现为肿瘤的实体部分有明显 强化,且持续时间较长.在本组病例中,嗜铬细胞瘤 有1O例,占43%,全部病例密度不均,2例可见钙 化,全部病例肿瘤实质部分增强幅度都在30HU以 上;?肾上腺腺瘤:较大的肾上腺腺瘤一般为无功能 性腺瘤.肿瘤细胞内含有脂质,在CI'平扫上有时表 现为较低密度,其低密度表现的程度与透明细胞比 例及其内含脂量的多少有关….常规增强扫描通常 表现为轻度强化(图1—3).较大的无功能性腺瘤与 其它无功能性肿瘤在CI'表现上鉴别存在一定的困 难,有研究表明,动态增强CT检查对此有一定的帮 助,非功能性腺瘤强化的下降速度即对比剂的廓清 要显着快于其它非功能性肾上腺肿瘤[2;?肾上腺 皮质癌:少见,由于症状隐蔽,在发现时肿块已较大. 本组病灶2例,直径为5.5cm和7.6cm.肾上腺皮质 癌较特征性的CT表现有:?肿块呈分叶状,形态不 规则;?边缘模糊,与周围器官有粘连,可伴有下腔 静脉癌栓或腹膜后淋巴结转移;?肿瘤内可有散在 点状或结节状钙化,这一点对其与转移瘤的鉴别有 一 定的价值[3;?髓样脂肪瘤:是少见的良性肿瘤, Cr平扫上肿瘤由分布不规则的脂肪性低密度区和 软组织密度区构成,其间比例有较大差异,增强扫描 软组织部分可发生强化.脂肪密度是该病的特征性 CI.表现(图4),诊断一般不难.应注意与来自肾上 极的血管平滑肌脂肪瘤相鉴别,仔细观察肾上极是 否完整有利于两者的鉴别;?其它:其它肾上腺较大 肿瘤还包括转移瘤,神经节细胞瘤,神经鞘瘤,神经 母细胞瘤等.转移瘤中心常发生坏死或出血而致肿 瘤密度不均,结合原发病史与其它肿瘤鉴别不难. 神经母细胞瘤80%发生在3岁以下,多表现为肾上 腺较大肿块,密度不均,可有钙化,可侵犯周围结构. 结合年龄,CI'诊断一般不难.神经节细胞瘤是发生 在肾上腺髓质的一种少见的良性肿瘤,CI'表现为较 大的肾上腺肿块并可有钙化,不具有特异性. 3.3MSCT对直径>i4cm肾上腺肿瘤手术治疗的指 导作用 直径4cm肾上腺肿瘤临床上一般采取积极的 手术治疗,手术方式的选择主要依据肾上腺肿瘤的 性质,大小,位置,数目以及与周围脏器的关系而定. 分为经腹腔镜手术和开放手术,对肿瘤直径<6cm 而影像学检查无粘连者,可作腹腔镜探查.并且,在 手术操作过程中操作通道尽量沿相对无血管区域进 行,以减少出血L4J.因此,术前明确肾上腺肿瘤与周 围脏器,血管的关系对肾上腺肿瘤手术治疗具有重 要的指导作用. MSCT具有扫描速度快,连续扫描能力强,大范 围及薄层扫描等优势【5J,因此一次注入对比剂即可 行多时相扫描,这在腹部疾病诊断中优势明显,并 且以多时相的轴位的原始数据,可以进行冠状,矢 状,曲面或任意方向重建,在病变的定位及解剖关 系的显示上具有很大价值.利用MSCT的数据快速 采集,大范围覆盖,各向同性等特点,可以获得高质 量的肾上腺肿瘤多平面重建,三维容积重建图像【6J】 (图5,6),从而为临床手术治疗提供更直观,可靠的 信息. 参考文献: [1]叶慧,沈巍,胡道予,等.肾上腺占位病变的cr诊断价值[J].医 学影像学杂志,2005,15:974—977. [2]王夕富,白人驹,王嵩,等.肾上腺腺瘤和非腺瘤动态增强Cr表 现与血管生成相关性的初步研究[J].中华放射学杂志,2O05, 39:864—867. [3]田伟,肖剑球,胡荣慧,等.原发性肾上腺皮质腺癌的Cr诊断 [J].中华放射学杂志,1997,31:625—627. [4]张新安,陈伟东,陈志海,等.腹腔镜在肾上腺肿瘤切除术中的 应用[J].福建医药杂志,2005,27:21—22. [5]蒋力明,周纯武,赵心明,等.多层螺旋Cr及其多平面重建技术 在贲门癌术前分期的应用[J].实用癌症杂志,2005,20:417— 420. [6]LaMerPI,FishmanEK.Multi.detectorrOWCTofthoracicdiseasewith emphasison3DVolumerenderingandCTangiography[J].凡ldi.grapII. its,2001,21:1257—1273. (收稿日期:2006—08一o4修回日期:2006—12一二}4) (本文编辑:时季成) 7l5