[最新精品]先天性阴道斜隔综合征的超声诊断与治疗

[最新精品]先天性阴道斜隔综合征的超声诊断与治疗 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 先天性阴道斜隔综合征的超声诊断与治疗 先天性阴道斜隔综合征的超声诊断与治疗 【摘要】目的:探讨?型先天性阴道斜隔综合征(cogenital vaginal reclined septum syndrome,CVRS)的声像图特征及治疗方法。方法:回顾性分析6例?型CVRS声像图及临床特征，该病的诊断及治疗要点。结果:患者均为双子宫、双宫颈，右侧斜隔5例，左侧1例。6例均伴斜隔侧肾缺如。?型CVRS声像图特异，术前均能明确诊断;所有病例局麻下局部斜隔切除并随访1~10年无复发。结论:超声检查为诊断CVRS的首选方法;局部斜隔切除是治疗该病的主要方法。 【关键词】超声检查;先天性畸形;阴道斜隔综合征;治疗 文章编号:1009-5519(2007)16-2470-02 中图分类号:R445 文献标识码:B 先天性阴道斜隔综合征(cogenital vaginal reclined septum syndrome,CVRS)一般指双子宫、双宫颈时阴道内隔膜自宫颈一侧斜行，下端附着于一侧阴道壁，挡住该侧宫颈通路的先天性畸形。此隔膜即为阴道斜隔，梗阻侧的积液腔隙称隔后阴道腔。多伴有斜隔侧肾缺如。临床分为?、?、?型。为进一步加深对本病的认识，减少误诊率，现就1995年6月~2005年7月经超声诊断、临床手术证实的6例?型CVRS报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象:本组6例均为?型斜隔，年龄13~15岁。其中13岁1例，14岁3例，15岁2例，均未婚。所有患者除有正常月经周期外，均伴周期性渐进性痛经和一侧下腹痛。本组月经初潮年龄最早13岁，最迟15岁。6例患者经肛诊或阴道检查均能触到大小不等 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 的有张力的阴道旁包块并向通畅的阴道膨出。 1.2 检查与治疗方法:采用日本Alaka SSD-630超声仪，探头频率3.5~4.2 MHz。适度充盈膀胱后常规扫查盆腔，观察子宫、宫颈、阴道、卵巢情况，尤其是子宫数目、形态。发现包块后，重点观察包块的位置，测量其大小及明确与周围脏器的关系。同时扫查双侧肾区，看有无肾缺如。必要时加做静脉肾盂造影(intravenous pyelogram，IVP)检查。 所有患者超声诊断明确后均行经阴道手术。暴露斜隔，局麻下穿刺抽出陈旧血液，证实初步诊断。以该穿刺针为标记，纵行切开阴道壁排出积血，上至穹窿部，下达斜隔最低处(处女膜稍上方)。擦净血液，此时经切口窥见或触及该侧宫颈。将多余斜隔做菱形切除，0号肠线间断缝扎断缘止血，填塞碘仿纱布，48小时后取出，术后应用抗生素预防感染。 2 结果 6例患者术前超声检查均为双子宫、双宫颈、斜隔侧肾缺如，对侧肾代偿性增大。其中4例经超声诊断一侧肾缺如后经IVP证实。双侧卵巢大小、形态与相同年龄段符合。所有患者均经超声明确诊断。其中右侧斜隔5例，左侧斜隔1例。斜隔侧均显示大小不等的椭圆形囊性包块，内有密集点状回声浮动。包块大小98 mm×55 mm×69 mm~77 mm×50 mm×49 mm。1例伴右宫腔少量积血，随时间延长宫腔积血增多和囊性包块增大;对侧显示正常子宫、宫颈回声，内膜居中。所有病例均经阴道行斜隔菱形切除，引流潴留经血后痊愈，随访1~10年无复发。 3 讨论 先天性阴道斜隔可分为三型:?型为无孔斜隔，其中一子宫与阴道相通，而隔后子宫与外界及对侧子宫完全隔离，经血积聚在隔后阴道腔及宫腔内。患者有正常的月经及周期，进行性加重的周期性腹痛 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 见图1;?型为有孔斜隔，在斜隔的不同部位可见数毫米的小孔，隔后经血可通过小孔滴出;?型为无孔斜隔并宫颈瘘管，在两侧宫颈间或隔后腔与对侧宫颈间有一小瘘管，有隔一侧的经血可通过另一侧的宫颈排出。以往CVRS主要依靠子宫输卵管X线造影和IVP来明确。随着超声仪器的普及和发展，超声已成为准确、快捷、实时、无创的检查方法，能清楚显示子宫、宫颈数目、形态、阴道积血和卵巢情况及有无相应肾缺如等。对是否有肾缺如无把握的患者行IVP检查可明确诊断。根据胚胎发育理论，副中肾管和中肾管均起源于泌尿生殖嵴，而副中肾管的发育又依赖于中肾管的发育。妨碍了中肾管的发育，同侧副中肾管亦受影响，从而形成一系列泌尿生殖系的畸形。?型CVRS因阴道完全梗阻导致隔后阴道腔明显积血扩张并可伴宫腔积血。其声像图有特异性改变:充盈的膀胱后方可见阴道积血形成的较大囊性包块，边缘清晰，囊内因陈旧积血可见细点状回声，该囊的内侧壁即为造成梗阻的斜隔所在，囊上方可见与其相连的宫体和与对侧正常阴道相连的宫体回声。后者可有正常内膜回声。随经期延长动态观察，可有囊块的增大和宫腔积血的增多。但由于积血阴道的挤压，对侧正常阴道往往显示不清。参考有关报道[1]，笔者认为具备(1)双子宫(伴或不伴一侧尤其是右侧宫腔积血，另一侧子宫内膜正常或宫腔胎儿位置正常);(2)一侧宫体下方囊性包块;(3)显示对侧正常阴道及与阴道相连的正常子宫图像;(4)包块侧肾缺如;(5)临床有月经初潮及月经周期者可明确诊断为?型CVRS。本组绝大多数斜隔位于右侧(1/6)。 正确的超声诊断可指导临床采取正确术式，避免不必要的开腹切除子宫、输卵管等手术[2]。笔者认为，诊断本病的关键在于正确认识其超声图像并密切结合临床现。从本组资料看，借助于现代高分辨率超声仪，易于对本病作出诊断。本组6例?型患者均经超声明确诊断。所有病例均经阴道行斜隔菱形切除，引流潴留经血后痊愈，随访1~10年无复发。 参考文献: 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ [1] 盖永浩，王 茜，吴世慧，等.先天性阴道斜隔综合征的超声诊断并文献复习[J].中国超声医学杂志，1998，14:74. [2] 盖永浩，蔡世峰，吴世慧，等.超声诊断先天性阴道斜隔综合征[J].中华超声影像学杂志，2004，13:834. 收稿日期:2007-04-13