中药涌泉穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究

中药涌泉穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究 中药涌泉穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病 稳定期的临床研究 辽宁中医杂志2008年第35卷第7期?1055? 中药涌泉穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究 徐艳玲,赵克明,曲妮妮,邓莉,郑忻 (辽宁中医药大学附属医院,辽宁沈阳110032) 摘要:目的:探讨中药涌泉穴位贴敷对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的临床疗效.方法:采用随机,对照的原 则将COPD稳定期的患者分为治疗组和对照组,两组病人均按需应用支气管舒张剂或吸入糖皮质激素,治疗组同时给 予中药涌泉穴位贴敷.于每晚睡前温水泡脚后取中药喘宁贴2号(辽宁中医药大学附属医院制剂)5g敷于双侧涌泉穴, 纱布覆盖,胶布固定,第二天早晨取下,3个月为1个疗程.观察对临床证候,症状,体征,肺功能的改善情况.结果:治疗 组的临床疗效明显优于对照组,具有统计学意义(P<0.05).结论:中药涌泉穴位贴敷对COPD稳定期具有疗效. 关键词:慢性阻塞性肺疾病稳定期;涌泉穴;中药贴敷 中图分类号:R563文献标识码:A文章编号:1000—1719(2008)07—1055—02 自2002—2007年,笔者采用中药涌泉穴位贴敷疗 法治疗COPD稳定期,中医辨证为肺肾两虚型患者 184例,疗效良好,现报道如下. 1临床资料 1.1诊断标准西医诊断,分期及分级标准参照”慢 性阻塞性肺疾病诊治指南”(2002年版)….中医辨 证标准主要参照国家中医药管理局制定的《中医病证 诊断疗效标准》中的相关证型标准进行辨证.肺.肾 两虚证:喘促气短,动则尤甚,气怯声低,咳声低弱,痰 吐稀薄,汗出肢冷,面青唇紫,舌苔淡白,脉细或沉弱. 所有的患者均为COPD稳定期轻,中,重度属于中医喘 证(肺.肾两虚证)者. 1,2一般资料184例患者均为2002—2007年本院 呼吸门诊及病房收治的患者,随机分为治疗组和对照 组.治疗组103例,其中男62例,女4l例;年龄24, 75岁,平均(61.49-I-4.87)岁;病程2,34年,平均 (16.72-I-0.38)年;病情程度:轻度29例,中度64例, 重度l0例.对照组81例,其中男51例,女30例;年 龄25,74岁,平均(60.32-I-4.69)岁;病程2,33年, 平均(17.22-I-0.40)年;病情程度:轻度l9例,中度54 例,重度8例.经统计学处理,两组在性别,年龄,病 程,病情程度方面,统计学意义(P>0.05),具有可比 性. 2治疗方法 治疗组:按需应用支气管舒张剂或吸人糖皮质激 素同时应用中药涌泉穴位贴敷.贴敷时取喘宁贴2号 (辽宁中医药大学附属医院制剂,由麝香,细辛,杜仲 等药物组成)5g,晚上睡前温水泡脚后敷于双侧涌泉 穴,然后用纱布覆盖,胶布固定.第2天早晨取下,每 晚贴敷1次,3个月为1疗程. 对照组:按需应用支气管舒张剂或吸人糖皮质激 素. 全部病例每周复诊1次,临床证候,症状,体 征积分情况,疗程结束后,评价疗效.治疗前后检测肺 功能,检测第1秒用力呼气量(FEV.)及第1秒用力呼 气量百分率(FEV./FVC%)等指标,肺功能测定采用 美国辛迪森公司的2200型肺功能仪. (观察患者治疗前后喘息, 观察指标:?临床疗效 咯痰,咳嗽,肺部罗音等临床证候,症状,体征).?治 疗前后病情程度的变化.?采用St.Georges呼吸 调查(SGRQ)评定症状,活动能力,疾病对日常生活 影响等项目治疗前后积分的变化.?治疗前后肺功能 的改善情况,检测第1秒用力呼气量(FEV,)及第1秒 用力呼气量百分率(F’EV./FVC%)等指标. 统计学方法:所有数据在SPSS11.0软件上进行统 计分析.治疗前后比较采用配对t检验,组间比较采 用两独立样本t检验,计数资料采用卡方检验. 3疗效评定标准与结果 3.1疗效评定标准治疗后判断COPD急性发作,病 情程度分级按照文献…标准.疾病疗效及中医证候疗 效标准:以积分法评定疗效,计分方法按照《中药新药 临床研究指导原则》中喘证的症状分级量化标准,按 轻,中,重度分别计3,6,9分.l临床痊愈:临床症状,体 征消失或基本消失,证候积分减少?95%;显效:临床 症状,体征明显改善,证候积分减少?70%而<95%; 有效:临床症状,体征均有好转,证候积分减少?30% 而<70%;无效:临床症状,体征无明显改善,证候积分 减少<30%. 3.2结果临床疗效比较:治疗组总有效率为 95.1%,对照组总有效率为78.0%,治疗组的疗效与 标,因与月经周期有关,故以当归配生地养血和血,使 血气平和方能获得显效.全方属于甘温升补与苦寒泻 降并用,标本兼顾而重在治本之剂.现代实验室研究 表明:补中益气汤(丸)具有调节胃肠运动,抗消化 性溃疡,影响消化液分泌,促进小肠吸收以及增强免疫 功能和抗肿瘤,抗突变等作用. 用补中益气汤合知柏地黄汤加减治疗经行口糜, 收稿日期:2008—01—09 作者简介:徐艳玲(19757一),女,辽宁绥中人,主任医师,教授,硕士生 导师,从事中西医结合治疗呼吸系统疾病研究. 须以舌淡或舌淡胖边有齿印,苔黄腻或白腻为辨证要 点,若见舌红,苔黄或无苔,则非本法所宜. 参考文献 [1]马宝璋.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:1O1 — 1o2. [2]李陇,高云.补中益气丸治疗VI腔粘膜溃疡100例临床观察[J]. 中华实用医药杂志.2002,2(9):814. [3]李丽娟.知柏地黄丸治疗复发性VI腔溃疡40例[J].四川中医, 2001.19(9):63. [4]中华人民共和国药典.fI缶床用药须知?中药卷[M].北京:人民卫 377. 生出版社,2005:376— ? 1056? 对照组对比,具有统计学意义(P<0.05),说明治疗组 的疗效优于对照组,见表1. 表1两纽临床疗效比较 注:治疗组与对照组比较,?P<0.05. 病情程度比较:治疗组治疗后与本组治疗前比较, 差异均有统计学意义(P<0.05,或JP<0.01),与对照 组比较在”轻度”,”中度”级别中有统计学意义(P< 0.05),治疗组和对照组组间在和”重度”级别中无统 计学意义(P>0.05),见表2. 表2两组治疗前后病情程度比较(例) 注:与本组治疗前比较,P<0.05,P<0.O1;与对照组治疗后 比较,?JP<0.05. 肺功能测定结果比较:FEV1,FEV1/FVC(%)检 测数值:两组治疗后较治疗前均有改善,而治疗组较对 照组更加显着(P<0.05),见表3. 表3两组患者治疗前后肺功能测定结果比较(;?s) 注:与本组治疗前比较,十P<0.05;与对照组治疗后比较,?P< 0.05. SGRQ评分比较:治疗组治疗后的SGRQ各项指 标与治疗前比较有显着性差异(P<0.01),提示患者 生存质量有所改善;对照组患者SGRQ指标与治疗前 比较无差异(P>0.05);治疗组与对照组的治疗后各 项指标相比较均有显着性差异(P<0.01),提示治疗 组对于改善患者的生存质量优于对照组,见表4. 表4两组治疗前后SGRQ评分比较(?s) 对照组(n=81)治疗组(n=103) 治疗前治疗后治疗前治疗后 望坌!!:圭:!:!圭:!!:!圭:垄!:箜圭竺:竺!: 注:与本组治疗前比较,十P<0.05;与对照组治疗后比较.Ap< 0.O1. 4讨论 目前,随着影响人们生命健康的主要疾病谱在不 断发生变化以及老龄化社会的形成,COPD在整个人 口中的发病率明显增加,COPD已是老年人致残和死 亡的主要原因之一.在COPD稳定期,由于其病程漫 长,长期使用抗生素,容易产生耐药性,二重感染和毒 副作用;长期吸人激素治疗虽然可以减少加重的次数 和改善患者健康状态,但副作用的危险性可能会增多. 中医治疗COPD稳定期更有其优势,通过其多靶 点,多环节,多途径的调理作用以达到控制病情,改善 肺功能,提高带病生活质量的目的.祖国医学把本病 归属于中医喘证,肺胀范畴.病性为本虚标实,病位在 肺,渐及脾肾,以肺脾肾阳气亏虚为本,以痰饮伏肺为 反复作的”夙根”,饮邪久伏,则可化为痰热;痰饮久 留,阻遏气机,可致气滞血瘀,痰瘀交阻,由此可见彻底 地祛除留伏之痰饮,才能拔除”夙根”,控制病情进展, 预防复发,实为求本之治.痰饮病的形成,是因为人体 辽宁中医杂志2008年第35卷第 阳气虚弱,气化不行,水液停聚而致,以脾肾阳虚为根 本.《金匮要略?痰饮》篇指出”病痰饮者,当以温药 和之.”这是仲景为痰饮病证创立的治疗大法,是治疗 痰饮病证的总原则.因为饮为阴邪,具有遇寒则聚,遇 热则行,得温则化的特性.《素问?至真要大论篇》 言:”诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒.”水饮本质属寒, 理当温化,”寒者热之”.饮邪最易伤人阳气,阳气被 伤则寒饮难以运行,反之,阳气不虚,温运正常则饮亦 自除.人体以阳气为本,如《素问?生气通天论篇》所 言:”阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰,故天 运当以日光明.” 涌泉穴位于足底前三分之一的凹陷处,为足少阴 肾经的首穴.其经络循行属肾络膀胱,由肾上行过肝 膈,人肺上喉,由肺络心脏,注胸部与手厥阴心经相交. 我国现存最早的医学着作《黄帝内经》中言:”肾出于 涌泉,涌泉者足心也.”意思是说:肾经之经气犹如源 泉之水,来源于足下,涌出灌溉全身四肢各处.肾主纳 气,为人体气之根,肾藏元阳,为人体阳气之本,因此, 温运肾之阳气不仅可温补五脏阳气之虚,强人之根本, 又能温化痰饮,祛病之夙根.此项研究是通过喘宁贴 2号贴敷双侧涌泉穴,刺激穴位,激发经络之气,使.肾 经之阳气如泉源之水,滚滚涌出,振奋一身之阳气,达 到对肾经及全身脏腑的整体性调节目的.肺气温行则 腠理开发,通调水道,使饮邪从表从下分消而去;脾气 温运化输精微,饮不致集聚内停;肝气温而条达,气机 畅通,水湿得以疏泄;.肾气温煦,清阳蒸腾,暖泽脏腑, ,离照当空,阴霾自 藏泄正常,水无泛滥之虑;心阳得振 散,以绝痰饮滋生之源.通过温运.肾经之阳气,使痰饮 之邪得以温化,疾病夙根得以祛除,从而达到扶正祛 邪,治疗疾病的目的. 此项临床研究显示,中药涌泉穴位贴敷疗法能够 改善COPD患者的临床证候,症状,病情程度和肺功 能,提高了患者的生存质量.临床疗效比较,治疗组总 有效率为95.1%,对照组总有效率为78.0%,治疗组 的疗效优于对照组,具有统计学意义(P<0.05).病 情程度比较,治疗组治疗后与本组治疗前比较,差异均 ” 有统计学意义(P<0.05),与对照组比较在”轻度 “中度”级别中有统计学意义(P<0.05).肺功能测定 (FEV1,FEV1/FVC)结果比较,两组治疗后较治疗前 均有改善,而治疗组较对照组更加显着(P<0.05). SGRQ评分比较,治疗组与对照组的治疗后各项指标 相比较有统计学意义(P<0.01),提示治疗组对于改 善患者的生存质量优于对照组.表明中药涌泉穴位贴 敷防治COPD的优势和特色.中药涌泉穴位贴敷治疗 COPD还体现了中医”治未病”的理论精髓.《素问? 四气调神大论篇》中云:”是故圣人不治已病治未病, 不治已乱治未乱,此之谓也.夫病已成而后药之,乱已 成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”,强 调了”治未病”的重要性.这与现代医学关于COPD 防治指南中强调的”COPD是可预防和可治疗的”指导 思想是完全一致的. 参考文献 [1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺 疾病诊治指南(2002年)[j]中华结核和呼吸杂志,2002,25 (8):453—460 [2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学 出版社.1994. [3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第1辑) [S].北京:人民卫生出版社,1993:6—10.