魏品康运用制大黄经验举隅_19385

魏品康运用制大黄经验举隅_19385 魏品康运用制大黄经验举隅 [标签:来源] 【关键词】 魏品康;制大黄;消化系统疾病;代谢性疾病;慢性肝病;慢性肾病 大黄首载于《神农本草经》,“主下瘀血,血闭寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安利五脏”,其性寒,味苦,归脾、胃、大肠、肝、心包经,具有泻下攻积、泻火解毒、活血祛瘀、利胆退黄的功效。因其气味重浊,直降下行,走而不守,有斩关夺门之力,故号为将军。大黄以通为用,适用范围较广,魏师临证喜用制大黄,取其缓下积滞、不伤正气之功,与其他药物配伍使用,发挥其特长,治疗诸多疾病,屡奏佳效。现介绍如下。 1 消化系统疾病 案例1:患者,男,44岁。自诉胃脘部胀满3月余。诊见患者面色少华,胃脘部痞满胀闷,嗳气频作,进食后加剧,无泛酸,食纳不馨,不思饮食,倦怠无力,曾服吗丁啉等药物未见明显改善,夜寐较浅,易于惊醒,大便欠畅,二三日一行,舌淡红,苔薄,脉细滑。西医诊断:慢性胃炎;中医诊断:胃痞,证属脾虚失健,胃失通降,气滞中焦。治拟和中缓急、理气止痛。处方:桂枝15 g,白芍15 g,茯苓30 g,佛手9 g,香橼皮10 g,蒲公英15 g,白花蛇舌草15 g,炒鸡内金15 g,制大黄15 g,炒枳实、炒枳壳各15 g,黄芪30 g,炙甘草6 g。每日1剂,水煎服。服药7剂后,胃脘痞胀感减轻,少有嗳气,食纳较前有所增加,偶感疲乏无力,大便尚调,一二日一行,舌淡红,苔薄,脉细。诸证减轻,效不更方,续进原方14剂,诸证消失,面色红润,胃纳馨,体重略增,大便畅调,夜能安睡。 按:胃为水谷之海,主通降,以降为和。胃失通降,胃气上逆,则见脘腹胀满,嗳气呃逆,大便欠畅。《素问?阴阳印象大论》云:“浊气在上,则生嗔胀。”故而胃脘通降之正常是继续受纳的前提条件。本案患者虽有脾虚失健的现,但魏师认为,近人饮食甚多,营养富足,非大补所能取效,故方中多加大黄,取其通腑之功,以通为补,以降为顺,大便调畅,脾胃功能自然恢复,夜寐自能安睡。 2 代谢性疾病 案例2:患者,男,49岁。自诉头晕胀痛3年。诊见形体肥胖,精神不振,头昏蒙重,时有胀痛,颈项板滞,肢体困重,食纳不馨,晨起口中粘腻,二便调,舌质偏黯,苔白腻,脉弦滑。BP 180/100 mm Hg。患者既往有高血压、高脂血症病史3年,血压最高可达190/115 mm Hg,平素服药不规则。工作应酬繁忙,多食肥甘厚腻,饮酒较多。空腹血清胆固醇(TC)为8.2 mmol/L;三酰甘油(TG)为2.9 mmol/L。B超示:肝内血管影模糊,后见衰减波,肝内重度脂肪浸润。西医诊断:高血压、高脂血症、脂肪肝;中医诊断:眩晕,证属痰浊中阻,上扰清窍。治拟消痰降脂、燥湿通腑。方药如下:制胆南星15 g,法半夏15 g,天麻15 g,炒白术15 g,陈皮12 g,茯苓15 g,葛根18 g,全蝎3 g,蜈蚣1条,厚朴15 g,土茯苓30 g,决明子10 g,制大黄10 g, 西瓜翠衣30 g,天花粉10 g,川芎12 g,炙甘草6 g。每日1剂,水煎服。服上药1个月后复查TC降至4.6 mmol/L,TG降至1.3 mmol/L。B超示:肝内轻度脂肪浸润,较前明显好转。BP 140/95 mm Hg。余症随失。 按:本例患者有高血压、高血脂症,属现代医学“代谢综合征”范畴。多因饮食不节、脾失健运、痰湿内生所致,而“痰”既是机体津液代谢障碍的病理产物,又是致病因子。机体输化失常,痰浊入血,则成高脂血症;痰浊上扰清窍,则见血压升高。对此类疾病,魏师多采用燥湿化痰、行气通腑法治疗。方以二陈汤为基础,伍制大黄、决明子,使痰浊之邪从下而走,祛除胃肠蓄积,减少病理产物,阻止恶性循环,恢复胃肠功能,促进饮食与药物的有效吸收。 3 慢性肝病 案例3:患者,男,47岁。20世纪80年代患者被查出“乙肝大三阳”,从未进行任何治疗。患者有家族史,其母亲、兄弟姐妹均有肝炎病史。4年前查B超提示:肝区光点粗。1个月前体检,查上腹部示:肝硬化,脾大,胰头局限性脂肪沉积。总胆红素23.8 IU/L,丙氨酸氨基转移酶61 IU/L,天冬氨酸氨基转移酶40 IU/L,总胆汁酸7.0 μmol/L,总蛋白78 g/L,白蛋白44 g/L,球蛋白34 g/L。HBV-DNA 2.45×105copis/mL,透明质酸170 μg/L,?型胶原54 μg/L,?型胶原76 mg/L,甲胎蛋白3.09 μg/L,铁蛋白301.3 μg/L。患者面色晦黯,晨起口干苦,无两胁胀痛,胃纳较差,夜寐欠安,排便不爽,1日2次,质偏稀,舌质偏红,苔薄白,脉弦细。西医诊断:慢性乙型肝炎、肝硬化。中医诊断:鼓胀,证属肝阴不足,毒瘀内结。治拟滋阴疏肝、解毒活血。处方:北沙参15 g,麦冬15 g,枸杞子15 g,生地黄15 g,当归12 g,天花粉10 g,郁金15 g,半边莲、半枝莲各15 g,白花蛇舌草15 g,败酱草30 g,炮穿山甲10 g,益母草30 g,丹参30 g,桃仁9 g,土茯苓30 g,白芍15 g,姜黄15 g,决明子10 g,制大黄10 g,黄连3 g,生甘草6 g。每日1剂,水煎服。服药2周后,排便爽,日一二行,皆成形。上方酌情加减,连续服用3个月后,面色晦黯明显改善,病情稳定,胃纳正常,夜寐能安,二便调畅。复查肝功能等指标,除HBV-DNA略高出正常值外,余各项指标均在正常范围内。继进原方巩固治疗。 按:肝炎、肝硬化属中医学“胁痛”、“鼓胀”范畴。其病机多为肝、脾、肾功能受损,气血水代谢失常。本病多为虚实夹杂之证,本虚为气血阴阳虚损,标实为气滞血瘀水停。治宜标本兼治,攻补兼施。魏师临证常以一贯煎或柴胡疏肝散为主方,无论标实为主或虚证明显,均佐用制大黄,以增强疗效,起清热解毒、活血化瘀、软坚散结的作用。大黄归心、肝经,性寒,味苦。其苦寒泻降,能泻火解毒以清无形之邪热;气味俱厚,能通腑攻下除有形之积滞;走气分兼入血分,能行气血,化瘀滞。 4 慢性肾病 案例4:患者,女,69岁。患者10余年前劳累后开始反复出现尿频、尿急、尿痛,尿常规提示血尿、蛋白质和白细胞增多。每次口服沙星胶囊后症状改善,曾被诊断为“慢性肾功能不全,慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,慢性膀胱炎”。3周前因劳累后出现小便涩痛坠胀,溺痛不 著,淋沥不尽,小溲色黄,伴有腰膝酸软,神疲乏力,于外院口服抗生素后症状改善不明显,口干无味,胃纳可,大便每日一行,便质适中,眠可(每晚6,7 h)。多次查尿常规示:白细胞(++),蛋白质(+),潜血(+)。舌淡红,苔浊腻,脉弦滑。西医诊断:尿路感染;中医诊断:劳淋,证属肾阳不足,兼夹湿热。治拟温补肾阳、泻浊利湿。处方:制大黄12 g,熟附块10 g,龙骨、牡蛎各30 g,熟地黄15 g,山茱萸15 g,牡丹皮15 g,泽泻15 g,茯苓30 g,山药15 g,蒲公英30 g,大、小蓟各15 g,白茅根30 g,益母草30 g,知母、黄柏各10 g,黄芪30 g,炙甘草6 g。每日1剂,水煎服。服药14剂后,精神转佳,乏力改善,小便涩痛症状略减,舌淡红,苔薄白腻,脉弦滑。复查尿常规示:白细胞(+),蛋白质少量,潜血(+),上方去知母、黄柏,继服30 d后复查尿常规基本正常,诸症消失。 按:本案患者淋证日久,劳伤过度,损及肾阳。魏师以六味地黄汤及大黄附子汤加减为用。方中六味地黄汤补肾填精;伍附子之辛热助命门以温阳化气,微微生火,鼓舞肾气,乃阴中求阳之治;大黄得附子之温则寒性去,而走泄之性存。魏师认为,慢性肾功能不全患者多水液代谢障碍,邪浊毒素蓄积,临证宜重视驱邪外出,故常配伍制大黄以导滞通便而泻浊毒,使邪有出路,湿无从生,浊从下注,以降低机体代谢产物的蓄积,延缓病情进展。此法临床用于慢性肾炎患者,能明显改善血尿、蛋白尿,降低肌酐、尿素氮,改善机体生化环境,以延缓肾功能的恶化。 5 结语 以上病例虽病名各异,临床表现完全不同,但仔细辨其病机,均与浊毒积滞有关。据魏师经验,大黄有清热解毒、泻浊化瘀、消食通腑之功,虽为苦寒之品,但其能推陈致新,具有以通为用、以降为顺、泻中有补、调畅二便、安和五脏、调理机体的整体功能。人们生活富足,营养过剩,临证重用大黄多可获事半功倍之效。