儿童心因性疾病50例临床分析

儿童心因性疾病50例临床 儿童心因性疾病50例临床分析 ? 42?中国行为医学科学2Q生箜鲞筮塑!!!』!旦!!型!!!堡:!!::: 儿童心因性疾病5O例临床分析 蒋宇音王瑜 心因性疾病是指心理因素引起的,无器质性疾病基础的躯 体和精神症状,可出现强直姿势,强直动作,重复运动,呼吸 急促等症状,易误诊为癫痫,心肌炎或其它器质性疾病.为提 高对本病的认识,现将诊治的心因性疾病50例总结如下. 对象与方法 一 ,对象:50例均符合DSM一1V心因性疾病诊断. 男10例,女40例,年龄5,13岁,平均9,5岁;城市儿童41例, 农村儿童9例.独生子女41例. 二,方法:分析每例患儿的发作诱因,临床现,治疗经过, 疑似颅内感染者进行头颅CT,MRI检查,疑似脊髓病变者进行 颈部,腰部,腰骶部MRI检查,疑似癫痫者进行视频脑电监护, 疑似心脏病变者进行心肌酶谱及心电图检查.治疗方法以心 理治疗为主,30例用语言,20例用药物安慰剂(维生素C)暗示 治疗,其中9例用感应电治疗.疗效评定标准:临床症状消失 疾病次数明显减少者为好转,否则为疗效不明显. 者为痊愈, 结果 诱发因素:40例(80%)患儿发病前有不良的精神诱发因 素,学习负担过重12例,躯体疾病后8例,家庭关系紧张8例, 受批评6例,受惊吓2例,余14例诱因不明. 临床表现:患儿发作通常有特定的环境及(或)精神紧张, 常在引人注目的时间和地点,可在外界环境暗示下发作或症状 加重,症状有表演性,夸大性.均在觉醒状态下,多在几分钟内 开始,持续u,-t1'~7数分钟,数d~u,-t不等,发作停止缓慢,无1例入 睡,发作过后患儿可以记忆当时的情况.临床表现复杂多样, 发作性胸闷伴呼吸急促35例;瘫痪6例,4例为双下肢瘫痪,2 例为四肢瘫痪;强直动作和强直姿势5例;发作性头痛,头晕3 例;1例为发作性睡眠.临床症状重,但体征与症状不符.本组 病例在外误诊为心肌炎15例,癫痫5例,病毒性脑炎2例,急 性感染性多发性神经根炎1例. 辅助检查:50例均进行相应的辅助检查,10例神经系统症 状者,均进行头颅CT,头颅或脊髓MRI检查,只有1例轻度上 颌窦炎,余无异常.9例行视频脑电监护,均在监护中见到临床 发作,无一例有痫样放电;35例心肌酶谱及心电图检查结果均 属正常范围治疗结果:治愈40例,好转6例,另外4例疗效 不明显,有效率为92%. 讨论 总结本组病例,发现具有以下特点:?症状具有反复性;? 作者单位:250001济南,济南市卫生局学会办公室(蒋字音);济宁医 学院附属医院儿科(王瑜) ? 临床研究? 自我中心性:常在引人注目的时间和地点发生,症状有表演性, 夸大性的特点;?暗示性:环境暗示可疾病或症状加重,有时可 以自我暗示而疾病;?症状,体征与器质性疾病不符合;?相关 的辅助检查无异常结果发现.本组病例显示学习负担过重为 最常见的诱发因素,占24%,其次为躯体疾病后,占16%,再次 为心理受到打击,家庭关系不和睦,如父母离异,单亲家庭等, 提示学习负担过重,不良个性,家庭环境不良均是导致心因性 疾病的危险因素.儿童时期心理发育易受外界环境的影响,心 理稳定性和承受能力较差,加上不良心理素质,家长期望值高 造成学习压力过大,又缺乏心理宣泄途径,心理冲突和压抑的 情绪易转化为躯体与行为问题. 儿童心因性疾病的临床表现多种多样,诊断应根据疾病诱 因,临床表现,充分了解患儿的社会环境及人际关系,做相应的 辅助检查以排除癫痫,心肌炎等等器质性病变.部分病例被误 诊为癫痫疾病,本疾病持续时间较长,结束缓慢,发作时意识清 楚,过后可以记忆发作时的情况有助于鉴别,视频脑电监护被 认为是鉴别两者的金标准,亦有人报道癔病诱发试验和血清 催乳素水平对心因性疾病与癫痫有鉴别诊断价值.本组9 例视频脑电监护过程中均见到临床发作,但无一例有痫样放 电,从而排除癫痫.由于两者诊治差异很大,因此诊断心因性 疾病应慎重,另一方面,也要长期的随访观察以避免将器质性 疾病误诊为心因性疾病. 心因性疾病是一种转换障碍,患儿的不同个性导致其不 同的疾病表现,因此,心理治疗是儿童心因性疾病的主要治疗 方法,本组病例的有效率为92%,然而部分患儿在特定的环境 下可以复发,提示疗效的不稳定性.治疗一方面要调整患儿的 认知,个性,帮助患儿提高自我意识,以调节器官活动的能力, 减少各类应激或心理问题引起的异常生理反应所致躯体运动 障碍,并且认知的改善能促进疗效的稳定和持久;另一方面儿 童学习负担,家庭环境,教育方式等等也影响疗效. 参考文献 1陶国泰.儿童少年精神病学.南京:江苏科学技术出版社,1999. 260—261. 2DericiogluN,Saygis,CigerA.Thevalueofprovocationmethodsinpa— tientssuspectedofhavingnon—epilepticseizures.Seizure,1999,8:152. 3李国良.24小时动态脑电图,癔病诱发试验对癔病与癫痫的鉴别诊 断价值.中华神经科杂志,1998,31(1):14—16. 4钱连华,毕于静,欧阳珊,等.假性癫痫疾病.国外医学神经病学神 经外科学分册,1998,25(1):32-34. (收稿日期:2003—10-20) (本文编辑:戚厚兴)