肌张力评定

肌张力评定 一、肌张力分类 、正常张力 被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉 1 2、高张力 肌肉张力增高，高于正常休息状态下的肌肉张力 3、低张力 肌肉张力降低、低于正常休息下的肌肉张力 、张力障碍 肌肉张力紊乱或高或低无规律的交替出现 4 二、关节活动范围 通过检查各关节部位的活动能够范围来了解肌张力，也是临床上的常用。肌张力增高关节活动能够范围加大，常用的检查方法如下: 1、 内收肌角 检查时小儿仰卧位，检查者握住小儿两膝关节，使其下肢保持伸直位，然后缓缓地将下 肢向两侧展开到最大程度，观察测量两大腿之间的角度。 、 腘窝角 2 小儿仰卧位，屈曲大腿呈膝胸位，然后展开小腿使其尽量伸直，注意臀部不要离开床面， 册来那个小腿与大腿之间的夹角。 3、 足背屈曲 小儿仰卧位，屈曲髋膝关节，检查者以拇指抵小儿足底，其他手指握住小腿与足跟，将 足向小腿方向背屈，测量足背与小腿前面的角度。正常时1岁内小儿在60—70之间，大 于此角度表明肌张力增高。 4、 足跟耳征 小儿仰卧位，扶小儿足部向同侧耳的方向尽量牵拉，臀部不离开桌面，测量足跟与髋关 节的连线与桌面的角度。 1 5、 围巾征检查 观察上肢肌张力可作围巾征检查，检查者手托住小儿颈背部使呈半卧位，另一手将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂绕颈部观察小儿肘部位置，正常新生儿肘不过躯体中线，4-6个月小儿可越过中线，肌张力增高时则达不到中线位置，肌张力降低时小儿手臂可围绕颈部，向围巾围住颈部一样。 不同月龄小儿关节活动度正常范围 检查项目 1—3月 4—6月 7,9月 10—12月 内收肌角 40—80 80—100 100—140 130—150 腘窝角 80—100 90---120 110—160 150—170 足跟耳征 80—100 90—130 120---150 140---170 足背屈角 60---70 60---70 60---70 60---70 以上所列数字单位为“度” 2 三、拉起抬头检查 小儿仰卧位，检查者拉其手腕部慢慢拉起小儿至45度时稍停片刻，观察头与躯干位置，再拉至座位观察竖头情况。 正常;新生儿拉起时，头完全后垂，在拉成座位时能竖头5秒钟，2—3月头仅轻微后垂，坐位时能竖起15秒以上;4月拉起时头不再后垂，头与躯干呈直线抬头，坐位时竖头稳，能左右砖头看。 异常;1个月不能竖头，2—3个月小儿头明显后垂，竖头不起，4个月仍头后垂。 四、 俯卧位抬头与手支撑检查 将小儿置俯卧位，1个月尚不能抬头;2个月能抬头45度;3个月小儿能肘支撑;胸部离开床面，抬头超过45度，4个月小儿恩那个手支撑抬头90度，并能左右转头。 五、异常姿势检查 由于肌张力增高和原始反射持续存在，脑损伤患儿可存在一些异常姿势，常见异常姿势有: 1、 持续头背屈:2—3个月后仰卧位拉起头明显后垂 2、 紧握拳:3—4个月后仍紧握拳不松开 3、 拇指内收:3—4个月后拇指紧贴手掌，不能外展 4、 两上肢硬性后伸 5、 角弓反张;头后仰，上肢硬性后伸，下肢强直伸展 6、 下肢交叉，内收 7、 尖足:扶小儿腋下直立，当抱起再放下时，两足尖着地，足跟不能落地。6个月后 尖足为异常，10个月尖足是脑瘫表现。 3 视听感觉检查 1、 视反应检查 利用直径8—10CM红球，在距仰卧位小儿跟前上方20—30CM处，先引 起注视，然后慢慢的弧形向左或向右移动红球，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。 正常 1个月眼球能追视90度(左右个45度)，2—3个月追视超过90度;3-4月追视并 能转头180度(左右各90度) 异常 不能注视，不能追视或追视范围过小 2、 听反应检查 用一个长方形的朔料盒，盒子里有干黄豆或玉米粒8—10颗，摇动时可发 出“咯咯”响。在小儿视线外，距左或右耳10—15CM处摇动发声3—6次，观察小儿听 应。 正常 1—3个月小儿听声又反应(瞬目/皱眉/转动头部)、4个月小儿头可转向声音的一 侧。 对声音无反应，4个月后头不能转向声源。 异常 3、人脸反应 小儿清醒状态下，检查者用左手托住小儿颈后部，使小儿呈半斜位。检查 者发出逗引声吸引小儿注视面部，然后检查者发出逗引声，边向一侧移动头部，观察小 儿眼球和头部是否跟随检查者的脸转动。 正常:1个月能追视90度，2—3个月时追视超过90度，3个月后追视转头180度(左右各90度) 异常:不能注视或无反应，追视范围小。 4