羟基磷灰石义眼台植入术后预防暴露的护理对策

羟基磷灰石义眼台植入术后预防暴露的护理对策 羟基磷灰石义眼台植入术后预防暴露的护 理对策 JournalofMedicalForu— m — ?::—Decemb—er2007 羟基磷灰石义眼台植入术后 预防暴露的护理对策 董梅,张小华,史向红 郑州市第五人民医院五宫科郑州市450003 关键词羟基磷灰石义眼台;植入术;暴露;预防;护理 中图分类号:R473.77文献标识码:B文章编号:1672—3422(2007)24-0123-02 羟基磷灰石义眼台,是采用天然海洋珊瑚加 工而成的,它的成分与人骨的无机成分{I分相似. 具有多孔内联的微结构特点,珊瑚的碳酸钙外骨 架通过一种专利制造技术被转换成羟基磷灰石, 但它独特的微孑L结构被保留下来,使用天然多孔 羟基磷灰石作义眼台,具有减少移位,减少暴露, 不易感染等优点,它还可以通过打孔与义眼相连, 使义眼与健眼一起转动,也可通过连动栓支撑义 眼的重量,减轻下睑受下垂.我院自2005年 1月一2006年12月,使用美国101珊瑚羟基磷灰 石义眼台,型号:16ram,18mill,20ram,22mm,为20 例患者实施于术,获得满意效果,由于此手术主要 常见并发症是暴锘,此预防暴露是术后护理的 承点,现将护理对策阐述女ll下: 1资料与方法 1.1资料本组20例患者,绝对期青光眼2例, 真菌性眼内炎3例,眼球萎缩9例,严重眼爆破伤 2例,视网膜母细胞瘤2例,?期植入术2例,年龄 在2,60岁,发暴露2例,1例暴露?5ram.采 用保守治疗后自行愈合,1例暴露>9ram.采用手 术治疗. 1.2手术方法 1.2.11期义眼台植入术?眼内容物摘除合并义 眼台植入术.眼内容物摘除后,植入义H}5台于巩膜 壳内,缝合巩膜,分层缝合筋膜囊和结膜.?眼球 摘除联合义眼台植入术.摘除眼球后,将义眼台用 异体巩膜包裹后严密缝合,将直肌缝合固定于异体 巩膜对位置,最后再缝合筋膜和球结膜. 1.2.21I期义眼台植入术逐层剪球结膜和筋 膜囊,寻找并游离直肌,将义眼台用异体巩膜包裹 严密缝合,将直肌分别缝合在巩膜壳相应部位,最 后逐层缝合筋膜雨1球结膜. 1.3义眼台暴露原因分析及预防 ? 123? 1.3.1原因分析?手术时眼部炎症过重导致结 膜愈合不良.??期义眼台植入时,结膜,筋膜, 眼肌等组织粘连严重,术中未充分松解,致筋膜与 结膜张力过大.?义眼台型号过大.@义眼台填 充位置过于偏前,造成前部组织菲薄.?免疫排 斥的可能.?义眼台粗糙机械摩擦,使结膜愈合 不良裂开.?义眼台植入时异物残留或手术过程 中发生感染.?弓选择的手术方式,手术技巧和 于术时机有关. 1.3.2预防?选择合适的手术方式和适当的于 术时机.?选择合适的义眼台型号,宁小勿大. ?注意于术中充分松斛,勿使筋膜与结膜张力过 大.?严重眶内感染,眶内感染可疑或异物残留 均不宜实施植入术.需根据病情全身或局部应用 抗生素,待炎症控制后再行手术.?术前检查义 ?艮台灭菌有效期,注意外包装』I的灭菌日期及包 装有兀破损,如已过灭菌有效期,或包装破损禁止 使用.?植入前,羟基磷灰石义眼台应在抗生素 溶液内浸泡,如妥布霉素加地塞米松浸泡30min, 并用火菌生理盐水反复冲洗义眼台,以去掉羟基 磷灰表面散在的颗粒. 2护理对策 2.1术前护理?术前做好患者的心理护理.减 轻焦虑,恐惧.向患者讲述手术前内眼准备步骤 及必要性,让患者了解手术简要经过及预后,介绍 州种病历,消除对手术预后的顾虑.减轻焦虑,恐 惧.?做好病情观察.掌握患者目前身心状况, 了解患者前次于术情况.?协助患者做好术前检 奄.如x线,心电图,血尿常规,凝血生化,CT等. ?术前一日剪术眼睫毛,用生理盐水反复冲冼结 膜囊及泪道.?根据患者年龄,眼部状况,家庭经 济情况选择合适的义眼台. 2.2术后护理?卧位:给予半卧位休息,以利于 ? 124? 改善眼部供血状况,缓解眼部及眼眶组织水肿,避 免抬头,低头,咳嗽,防止缝线脱落和义眼台脱出. ?饮食:半流质软食一天,不进较硬食物,避免用 力咀嚼,影响手术切口愈合,保持大便通畅,给高 蛋白,富含维生素,易消化,有营养食物,促进伤口 愈合.?切口护理:术后术眼眼睑内放置保护片, 油纱卷填充结膜囊,加压包扎4,6天,保持敷料干 燥,清洁,若有松脱或弄湿,应重新包扎,以防创口 感染.?病情观察:术后由于麻醉药物作用消失, 患者可出现疼痛,不能耐受的,可根据医嘱给止痛 药.有恶心,呕吐者可给止吐药.?术后早期注 意眼部卫生,避免碰撞术眼,防止伤口裂开,影响 手术效果.拆除绷带包扎后,术眼正确使用眼药 水,眼药膏,全身应用抗生素7天,局部使用抗生素 每天4次,持续4周,以防止切口感染.?术后第 7天拆除缝线,可吸收线也可以不拆线,如水肿消 退,于术后6,8周配置义眼,避免时间过长而使结 膜囊狭窄.?义眼应每天睡前取出清洗,次晨戴 上,避免使用刺激性溶液如肥皂水,酒精等清洗义 眼,以防义眼变色,变形.?术后根据医嘱复查, 具体视病情而定,一般前一个月,每周复查1次,以 后每月1次,如发生义眼座暴露,应及时就诊,以防 感染. 3体会 由于珊瑚羟磷灰石义眼台是天然海洋珊瑚加 医药论坛杂志2007年12月第28卷第24 工而成的,它独特的微孔结构有利于眼眶纤维血 管内生,在义眼台植入眼眶内2周后就有纤维血管 长人,6,8周即可达到完全血管化,6个月左右就 可与周围组织形成一体化.本组20例患者,1例 暴露~<5mm,保守治疗后自愈.仅1例因暴露采用 手术再次治疗后效果满意.据本组病例说明:羟 基磷灰石义眼台与机体结合过程具有无毒,无过 敏,不被机体吸收,不溶解,不被腐蚀,不易排斥等 优点.是治疗眼窝塌陷和下睑松弛的美容手术方 法之一.术后护理要措施得当,注意卧位,饮 食,切口护理,严密观查病情,注意术后早期眼部 卫生,可有效预防暴露发生,取得满意的治疗效 果. 参考文献 I时传艾.羟基磷灰石义眼台植入术注意要点及护理 [J].中国误诊学杂志,2004,4(10):I747一I748 2聂玉红,邢怡桥,郭颖,等.羟基磷灰石义眼台植入后暴 露原因分析及护理[J].眼科新进展,2006,26(9):691. 693 3俞全,孟繁杰.羟基磷灰石义眼台?期植入术临床观察 [J].浙江中西医结合杂志,2005,15(7):4l34l4 4金淑芬,李静.羟基磷灰石义眼台植入术后切口裂开修 复术后的护理[J],西南军医,2006,8(4):102—103 5夏伟.羟基磷灰石义眼台临床应用l6例[J].眼科新进 展,2005,25(4):300 2007.10.16收稿 (接122页)分离的焦虑情绪,对保持泌乳有很 大的帮助.母婴分离产妇的母乳喂养率通过产后 42天随访,实验组82.5%,对照组76.0%,虽差异 无显着,但这一措施显然对促进母婴健康起了推 动作用. 3.2实施乳房护理有益于婴儿成长初乳有轻 微的通便作用,可帮助清理新生儿肠腔内的胎粪, 从而排出胆红素,有效预防新生儿黄疸发生.初 乳比成熟乳含更多的免疫球旦白,早日摄人初乳 提高了婴儿的免疫力.而持续的泌乳也保证了新 生儿一定量的母乳需求,减少生理性体重下降,促 进了新生儿的生长发育.另外,由于挤出的乳汁 用小勺喂养,因此减少了新生7L,~L头错觉的发生, 对今后的母乳喂养起了积极的作用. 3.3实施乳房护理有利于医患关系的改善通 过产妇与护理人员的互动,即教会了产妇乳房护 理的方法,又使她们掌握了新生儿的护理常识,使 母婴分离产妇的健康教育更具有时效性,目的性 和科学性,同时也缓解了产妇焦虑的情绪.产妇 对护理人员的满意度由原来的94%上升到98%. 但要求实施乳房护理的护士应具有良好的表达能 力,沟通能力丰富的临床知识及相关学科理论, 因此必须学习和掌握护理学,营养学,心理学,人 文科学等知识,从而提高护士的专业理论知识水 平. 参考文献 I郭开同,李鹏生.我院提高医院核心竞争力的做法[J]. 中国医院,2004,8(10):61 2MiriamS着,赵小文,王和译.受孕,怀孕,分娩[M].北 京:人民卫生出版社,1997:5—11 3金璇,何仲.护理干预对产后乳房胀痛的影响[J].中华 护理杂志,2001,36(12):916—917 4韩欣.母婴分离产妇乳房护理体会[J].山东医药, 2006,46(2):61 2007-09.24收稿