多囊卵巢综合征的种种原因

多囊卵巢综合征的种种原因 　 多囊卵巢综合症是一种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊，雄激素水平增高、不能排卵的内分泌疾病。最显著的特征是无排卵。   多囊卵巢综合征常见于青春期及生育期妇女，月经很有规律、周期为3～6个月或一年不等，少数人月经量过多或有不出血。多囊卵巢综合征病人常长小痘痘，主要分布在面部、乳房周围、下腹部等。另外，受雄激素刺激，腋毛、阴毛、四肢的毛发增长，多毛发生率占了17%～18%，而痤疮发生率则有60%。   多囊卵巢综合征有什么症状月经失调、不育、多毛和肥胖。得病者大多为年轻妇女，以22-31岁最常见。   此外，多囊卵巢综合征的患者还常有肥胖、多毛和痤疮等临床表现。   多囊卵巢综合征是青年已婚妇女不孕的主要因素之一。是由月经调节失常所产生的一种综合征，这类病人具有月经稀少或闭经、不孕、多毛和肥胖，双侧卵巢呈囊性增大。本病首先于1935年由stein leventhal两人描述，所以多囊卵巢综合征又被称为stein leventhal综合征。 多囊卵巢综合征的典型病例，可有如下表现 ①月经失调：主要是闭经，绝大多数为继发性闭经，闭经前常有月经稀发或过少，偶有月经频发或过多者。   ②不孕：由于月经失调和无排卵，常致不孕，月经失调和不孕常是就诊的主要原因。   ③多毛与肥胖：由于体内雄激素分泌过多，可伴有多毛和肥胖，毛发分布有男性化倾向，多毛现象常不为病人注意，仅在体格检查时发现。 　　④双侧卵巢增大：少数病人可通过妇科检查发现双侧卵巢比正常大1～3倍，有坚韧感。大多数病人增大的卵巢需经辅助检查如b超等发现，不易为临床检查所触及。 多囊卵巢综合征的病因尚不清楚，可能与以下因素有关 （一）下丘脑垂体功能障碍pcos患者lh值高，fsh值正常或偏低，故lh/fsh之比大于3，lh对合成的促黄体生成激素释放激素（lh-rh）的反应增加，故认为下丘脑垂体功能失常是本征的启始发病因素，从而导致卵巢合成甾体激素的异常，造成慢性无排卵。lh水平升高不仅脉冲幅度增大，而且频率也增加，这可能是由于外周雄激素过多，被芳香化酶转化成过多的雄激素持续干扰下丘脑-垂体的功能。 　　（二）肾上腺皮质机能异常部分pcos患者肾上腺分泌的雄激素升高，此可能是肾上腺皮质p450c17酶的复合物调节失常使甾体激素在生物合成途中从17羟孕酮至雌酮缺乏酶的阻断。肾上腺机能异常可以影响下丘脑垂体-卵巢轴的关系异常与分泌异常。   （三）胰岛素抵抗（insulin resistance）与高胰岛素血症目前认为胰岛素抵抗与高胰岛素血症是pcos常见的表现。pcos妇女胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。伴有高雄激素血症的pcos患者无论肥胖与否，即使月经周期正常，均伴有明显的胰岛素抵抗。也有学者认为高浓度的胰岛素可与胰岛素样生长因子i（igf-i）受体结合，pcos患者卵巢间质组织上igf-i受体数目比正常者高，在胰岛素抵抗状态下，胰岛素对卵巢的作用可能通过igf-i受体而发挥作用。胰岛素和黄体激素具有协同作用，前者可刺激颗粒细胞使之分泌孕酮，使颗粒细胞黄体化，诱导颗粒细胞的lh受体，同时改变肾上腺皮质对acth的敏感性。   （四）卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常目前多数学者推断pcos患者卵泡内存在某些物质，如表皮生长因子（egf）、转化生长因子a（tgfa）及抑制素（inhibin）等，抑制了颗粒细胞对fsh的敏感性，提高了自身fsh阈值，从而阻碍了优势卵泡的选择和进一步发育。即卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常，使优势卵泡选择受阻是pcos的发病原因。   （五）遗传因素有人认为pcos是遗传性疾病，可能是伴性显性遗传方式。大多数患者具有正常的46，xx核型。染色体异常者表现为x染色体长臂缺失和x染色体数目及结构异常的嵌合体。   （六）高泌乳素约20%～30%的pcos患者伴高泌乳素血症。有人认为prl能刺激肾上腺皮质细胞分泌雄激素，因为肾上腺皮质细胞膜上有prl受体。                                       本文由：福州东南妇幼医院 整理提供