[最新精品]腹壁造瘘口周围巨大疝修补1例

[最新精品]腹壁造瘘口周围巨大疝修补1例 更多专业、稀缺文档请访问——此文档的上传用户主页～ 腹壁造瘘口周围巨大疝修补1例 腹壁造瘘口周围巨大疝修补1例 造瘘口疝是一种罕见的腹壁疝，我科于2007年4月收治腹壁造瘘口周围巨大疝1例，现如下。 1资料与 患者女性，62岁，主因直肠癌根治术后4年，结肠造瘘口周围出现复发性包块5月余入院。患者因直肠癌于2003年3月在天津肿瘤医院行腹会阴直肠癌根治术、腹壁结肠造瘘术，术后1月余造瘘口上方出现包块，诊断为“切口疝”，于当年9月在天津肿瘤医院行疝修补术，痊愈出院。2006年11月咳嗽后结肠造瘘口周围再次出现包块，并逐渐增大，挤压结肠造瘘口致无法使用粪袋，影响造瘘口排便，严重影响患者生活，省内外多家医院就诊未收治。2007年4月来我院就诊，门诊以“?腹壁造瘘口周围巨大复发疝。?腹会阴直肠癌切除、结肠造瘘术后”收入院。入院查体:一般情况好，心肺未见异常。腹部膨隆，腹带固定，未见胃肠型及蠕动波，左中下腹可见一长约28 cm手术切口疤痕，愈合好;脐下方5 cm处可见一长约6 cm手术切口疤痕，愈合好;左下腹可见结肠造瘘口，周围皮肤色素沉着，结肠造瘘口内陷，周围触及20 cm×18 cm的包块，腹壁皮下组织缺损，疝环口大，包块还纳后能容纳4指。全腹无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门缺如，可见手术疤痕及色素沉着。脊柱、四肢无畸形，活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。入院诊断:?腹壁造瘘口周围巨大复发疝。?腹会阴直肠癌联合切除、腹壁结肠造口术后。入院后行相关术前检查未见绝对手术禁忌，全科医务人员会诊，研究确定手术方式、修补使用、术后管理等。术前准备:术前1周行术前准备，加强心肺功能锻炼，行爬楼梯等项运动;肠道准备:术前4 d口服甲硝唑0.4 g， 更多专业、稀缺文档请访问——此文档的上传用户主页～ 3次/d，硫酸链霉素1.0 g，2次/d，术前3 d进全流，术前1 d禁食、静脉补液、营养支持、口服泻药。于2007年5月4日在全麻下行腹壁造瘘口周围巨大复发疝修补术，取左下腹结肠造瘘口为中心的梭形切口，长约18 cm，原手术切口疤痕，切开皮肤、皮下组织，无菌纱布包扎结肠造瘘口，游离疝囊与皮下组织粘连，见腹壁皮下组织缺损约8 cm×8 cm，显露疝囊，疝物为小肠，将小肠还纳腹腔，切除部分疝囊壁(腹膜)， 7号丝线上下缝合腹膜，4号丝线缝合结肠壁浆肌层与腹膜，将结肠固定于中间，将25 cm×15 cm聚丙烯补片裁剪成12.5 cm×15 cm两块，取其一块中间剪成圆形，套入造瘘结肠，将补片四周与腹膜以4号丝线间断缝合，腹膜外放置潘氏引流管2根;10号丝线缝合腹外斜肌腱膜，裁剪另一补片，中间剪成圆形，套入造瘘结肠，4号丝线将补片四周与腹外斜肌腱膜缝合，套入造瘘结肠的补片与腹膜、腹外斜肌腱膜4号丝线缝合，切口右侧皮下放置橡皮引流条1枚;术中见距原造瘘口2 cm处，结肠有0.8 cm×0.6 cm，0.5 cm×0.4 cm大小的菜花样肿物，切除结肠约5 cm，结肠造瘘肠壁突出皮肤约1.5 cm，肠壁四周油纱条与皮肤缝合固定。术后抗生素抗感染、禁食5 d、营养支持治疗，术后6 d进食无胃肠功能不适，造瘘口排便功能良好，术后10 d拆线，切口一期愈合，患者痊愈出院。病理报告结肠造瘘口鳞状上皮乳头样增生，结肠未见显著病变。术后3个月、半年门诊复查2次，造瘘口排便功能良好，无疝复发。 2讨论 1)结肠造瘘术常用于低位直肠癌根治切除术及左半结肠以下晚期癌肿不能切除患者。目的是粪便改道，使患者能够进食，进行胃肠营养。造瘘口疝是腹壁疝的一种，有关造瘘口疝的报告很少，由于大量腹内脏器长期脱出在腹腔外的疝囊中，造成腹腔容量逐渐变小，本例造瘘口疝疝囊体积大，压迫结肠造瘘口使之内陷，严重影响患者的生活质量。 2)腹部巨大造瘘口疝治疗比切口疝的治疗更加困难，原因是术 更多专业、稀缺文档请访问——此文档的上传用户主页～ 前不仅要行扩大腹腔容量和增强心肺功能的适应性训练，治疗呼吸、循环原发病，还要进行严格细致的肠道准备，选用好修补材料;术后不仅有手术切口和引流口的管理，还要加强结肠造瘘口的管理，避免粪便污染切口导致感染。 3)聚丙烯补片(Marle网)是单丝织成，组织相融性好，网内不易隐藏细菌，感染率低。本例患者不仅腹壁缺损大，而且造瘘结肠与腹膜之间更易形成疝，我们采用将补片分别置于腹膜外和皮下的方法，进一步加固了腹壁，使手术成功率进一步提高，为今后治疗巨大腹壁疝提供了宝贵的经验。 (收稿日期:2008-01-02)