腹膜后脂肪肉瘤的mri表现及病理学分析

腹膜后脂肪肉瘤的mri表现及病理学分析 腹膜后脂肪肉瘤的MRI表现及病理学分析 腹膜后脂肪肉瘤的MRI表现及病理学分析 作者:宋亭， 沈君 丁忠祥， 梁碧玲 ， 郭昊昶【摘要】 【目 的】 探讨腹膜后脂肪肉瘤的MRI表现，并与病理学结果做对照研究。 【方法】 回顾性分析19例经病理证实的腹膜后脂肪肉瘤。所有病例 均行MRI平扫和增强扫描。【结果】黏液型脂肪肉瘤MRI上以T1WI低 信号、T2WI高信号为主;组织学上以黏液成分为主，脂肪含量少， 增强后可见明显强化的实性成分和粗大的间隔影。高分化脂肪肉瘤， 成熟脂肪成分占75,，并可见纤细的间隔影。圆细胞型和多形性脂 肪肉瘤的MRI表现没有特征性;其中圆细胞型脂肪肉瘤可见瘤内出 血。去分化型脂肪肉瘤中可见少许脂肪成分，且脂肪成分和非脂肪性 实性组织间分界非常清楚。 【结论】 不同组织亚型的腹膜后脂肪肉 瘤的MRI表现不同，取决于其组织学成分;MRI可以清楚地显示其形 态、内部成分和周边结构，是诊断腹膜后脂肪肉瘤的理想方法。 【关 键词】 腹膜后; 脂肪肉瘤; MRI; 病理 Abstract:【Objective】 To evaluate MRI features of retroperitoneal liposarcomas and compare it with pathological findings.【Methods】 Nineteen cases of retroperitoneal liposarcomas proved pathologically were retrospectively analyzed. All patients underwent MRI examination before and after intravenous administration of contrast agent. 【Results】 There are 5 subtypes of retroperitoneal liposarcomas. Myxoid liposarcomas exhibited mainly low signal intensity on T1-weighted image, high signal intensity on T2-weighted image. At histologic analysis, myxoid liposarcoma consists of myxoid matrix as the predominant component and small amounts of mature fat. Enhanced solid tissues and thicked septa of myxoid liposarcoma were seen on post-contrast image. Among of well-differentiated liposarcomas, mature fatty components accounted for 75%, with enhanced tenuous septa and solid tissues on post-contrast images. Round-cell liposarcomas and pleomorphic liposarcomas exhibited soft-tissue tumor signal intensity without characteristic fat signal. Round cell liposarcoma appeared intratumoral hemorrhage. Dedifferentiated liposarcomas exhibited small amounts of fatty components with a clear demarcation between fat and nonadipose solid tissue on MR images.【Conclusion】 Different subtypes of retroperitoneal liposarcomas exhibited varying MRI features, depending on their histological components. MRI can clearly demonstrate tumor’s shape, margin, internal components and surrounding tissues. MRI should be an ideal method in diagnosing retroperitoneal liposarcoma. Key words: retroperitoneum; liposarcoma; MRI; pathology [J SUN Yat-sen Univ(Med Sci), 2007, 28(1): 83-87] 脂肪肉瘤(liposarcoma)起源于间叶组织，而不是 脂肪组织，是软组织肿瘤中最常见的肉瘤之一，好发于大腿及腹膜后 的软组织深部[1，2]，偶尔可见于乳腺等部位。脂肪肉瘤也是腹膜后 最常见的恶性原发性软组织肿瘤，由于缺少特征性临床表现，诊断主 要依靠影像学检查，其中MRI是最主要的检查手段。MRI表现和脂肪 肉瘤组织学亚型密切相关，但相关文献报道较少，而且缺少系统性分 析。现报告经手术病理证实的腹膜后脂肪肉瘤19 例，分析其MRI表 现，并与病理学做对照研究。 1 材料和方法 1.1 病例资料 收集2000 年2月至2005年6月间经手术病理证实的腹膜后脂肪肉瘤19例:男 11例，女8例，年龄41,79岁，平均年龄53 岁。病程从3个月,2 年。以腹部包块和腹痛为主要临床表现;所有病例都进行了MRI检查， 并在检查后3,7 d内手术。 1.2 检查方法 检查设备为荷兰Philips 公司 Gyroscan 超导型MRI机器，磁场强度0.5T(8例)和Inter 1.5T (11例)，采用体部线圈。扫描方向为横断T1WI、T2WI，冠状T1WI。 扫描序列包括:对于0.5T MRI机:常规采用TSE序列T1WI (TR/TE=450,750/,15 ms)，T2WI(TR/TE =2100,2400/100,0 ms)， 层厚7 mm，层间距0.7mm，矩阵256×256，采集3次;对于1.5T MRI, 采用敏感性编码(Sensitivity encoding，SENSE)技术，T1WI使用 FFE序列:TR/TE=159/5 ms，同时对于T1WI使用选择水激励 (water selective，WATS)梯度回波成像序列(T1WI/FFE/WATS)进行脂肪抑制扫描，T2WI使用TSE序列(TR/TE =1600,2100/70,100 ms)，并使用SPIR(spectral presaturation with inversion recovery)技术进行脂肪抑制扫描。 平扫结束后经肘静脉注入造影剂马根维显(Gd-DTPA，德国先灵公司)15~20 mL(按照0.1 mmol?kg-1体质量)行增强扫描。 1.3 MRI图像分析 分析肿块形态(圆形，卵圆形和不规则形)，边界(清楚，不清楚)，信号(均匀，不均匀)，增强后强化形式(均匀强化还是不均匀强化);测量肿块大小。所有病例术后，均送标本做病理学检查。 2 结 果 2.1 肿瘤部位 19例腹膜后脂肪肉瘤，右侧10例，左侧9例;其中肾旁前间隙 9例、肾旁后间隙4 例，肾周间隙6例。 2.2 肿瘤形态和直径 肿瘤呈圆形(10例)或者卵圆形(9例)，有分叶(15例)。肿瘤直径范围从7.5~26 cm，平均直径14.7 cm，其中10 cm以下4例，10,20 cm 10例，20 cm以上5例。 2.3 不同组织学亚型的MRI表现和病理学对照 本组腹膜后脂肪肉瘤中:黏液型脂肪肉瘤7例，高分化脂肪肉瘤5例，圆细胞型2例，多形性2例，去分化型3例。所有病例在MRI上均表现为信号不均匀。黏液型脂肪肉瘤(图1)，黏液成分T1WI为低信号、T2WI为高信号;有6例瘤内可见脂肪成分，在T1WI呈高信号，T2WI中等信号;另可见软组织成分和厚薄不一的间隔影;增强后明显强化。术后复发5例。 高分化脂肪肉瘤中，4例为脂肪瘤样型，肿块边界清楚，肿瘤内含有较多成熟脂肪成分(占75,以上)，其信号和皮下脂肪相似，脂肪抑制序列上为低信号。肿瘤内部可见比较纤细的间隔影和非脂肪性肿瘤实质性成分，T1WI稍低信号，T2WI稍高信号;增强后明显强化;肿瘤实质性成分和脂肪之间无确切分界(图2)。本组3例见瘤内囊变坏死灶，T1WI低信号，T2WI高信号，增强后无强化。 圆细胞型脂肪肉瘤表现为软组织样肿块(图3)，T1WI低信号，T2WI稍高信号，增强后明显强化，瘤内可见出血、坏死囊变和黏液;未见脂肪成分。1例肿瘤包绕下腔静脉。2例均在术后1年内复发。 多形性脂肪肉瘤在本组中直径最大(图4)，边界不清楚，呈软组织样信号，T1WI低信号，T2WI稍高信号，增强后明显强化，未见明显囊变和坏死，也未见明显黏液信号影。 去分化型脂肪肉瘤体积大，信号不均匀，以 T1WI低、T2WI稍高信号为主，增强后明显强化(图5)。脂肪成分和 非脂肪性肿瘤实性成分之间分界清楚，呈骤然中断现象。其中一例侵 犯肾脏。