成骨通络丸治疗儿童股骨头缺血性坏死69例报告

成骨通络丸治疗儿童股骨头缺血性坏死69例报告 成骨通络丸治疗儿童股骨头缺血性坏死69 例报告 中医药通报?临床研究 成骨通络丸治疗儿童股骨头 缺血性坏死69例报告※ ?林乔龄张飞李民 关键词儿童股骨头缺血性坏死骨蚀成骨通络丸 儿童股骨头缺血性坏死(又称Legg—Calve— Pe~hes病,LCP)是儿童较常的骨病之一,属巾医 "骨蚀"范畴,与"髋骨痹"和"瘀痹"的现相一致. 其原因多为创伤,内损和外邪侵袭,导致股骨头骨骺 缺血引起.由于本病致残较为严重,因而早期诊断, 正确治疗尤为重要.初起病情发展缓慢,容易延误治 疗,最终致残.笔者自1990,2005年采用皮牵引配 合我院自制巾成药成骨通络丸治疗本病69例,获得 满意疗效.现如下 1资料与方法 1.1一般资料本组69例78髋,男56例63髋,女 13例l5髋.年龄4—12岁,其中4—7岁48例,8一 l2岁21例.病程最短3个月,最长1年:有明显外 伤史32例,4例先天性髋关节脱位手法复位后出现 股骨头坏死,其他无明显原因.所有病例均否认饮酒 及长期服用激素史.双侧发病9例,左侧38例,右侧 22例. 1.2诊断Cattera]l分期:I期22髋,?期32 髋,?期21髋,?期3髋.患儿均有跛行,伴患髋部 疼痛者49例,膝部疼痛者26例,髋,膝部疼痛者6 例.对于临床上患儿有症状与体征,但x片无坏死 象时,我们归纳为疑似诊断LCP,纳入CatterallI期, 当x片出现坏死征象,按Catteral1分期诊断为LCP 表现均以髋,膝疼痛,行走时出现不同程度跛行及外 ※基金项目福建省卫生厅资助项目(No:YO8) 作者简介林乔龄,男,主任医师,硕士研究生导师.漳州市中 西医结合学会副秘书长.主要从事中医骨伤临床与科研工作. ?作者单位福建省漳州市中医院(363000) 展外旋,功能障碍就诊.查体见髋前方腹股沟中部压 痛,内收肌附着于耻骨处及膝部压痛,髋关节活动受 限,髋屈曲,外展,外旋度减小,"4"字试验及托马氏征 阳性,纵向叩击时髋部疼痛明显.本组病例经x线片 及CT扫描,均有股骨头密度改变及囊性变.其中6 例有股骨头外形轮廓改变,头骺变扁且破裂,出现轻 度塌陷. 1.3治疗方法成骨通络丸由漳州市中医院制剂室 南川芎,当归,鳗鱼头(干粉),赤芍,鸡血 研制生产, 藤,巴戟天,骨碎补,续断,茯苓,泽泻各1O0g,熟地 80g,血竭3g,自然铜150g等药组成,按曰家规定的巾 成药工艺流程制成丸剂.口服,每日3次,4—7岁患 者每次6g,8—12岁每次10g,3个月为1疗程.皮牵 引,重量2—3kg,屈髋20.,外展15.,牵引时间1—3 个月.下地行走时3个月内禁止跑,跳等剧烈运动 治疗期问患者在床上行髋关节前屈,蹬车主动功能活 动及股四头肌收缩锻炼,避免负重. 2结果 2.1疗效判定标准参照郭口灵的评定标准来判 定疗效.优:经治疗后症状消失,髋关节功能正常,x 线片示股胃头圆,骨小梁排列整齐;良:症状消失,功 能基本正常,x线片示无坏死区,骨小梁排列较好; 可:久行后髋关节轻微不适或痛感,活动轻度受限,x 线片示股骨头网但包容不全,未包容部分在1/5以 下;差:症状未改善,x线片示股骨头扁,宽不规则,未 包容部分在1/5以上.治疗前后股骨头塌陷程度改 善情况的评定根据Mose法,用间距2mm同心圆透明 尺测量.I级:股骨头弧径差距相等;?级:股骨头弧 径差距<2ram;m级:股骨头弧径差距为2,4nlIll之 Tra~tiOlld1CneseMpflicit1p~urnaI47 中医药通报2010年8月第9卷第4期 间;IV级股骨头弧径差距>4mm. 2.2临床效果本组以治疗3个月为一疗程,治疗 时间最短2个疗程,最长9个疗程.随访时间最短1. 5年,最长5年,平均2年1个月.按上述疗效评定标 准评定,I,?期患者疗效均为优,均在半年内痊愈;III 期患者的疗效评定优良率为80.00%,平均恢复时间 在1年半左右.本组治疗前和治疗后股骨头塌陷改 善情况比较,经统计学处理(Ridit分析)有显着性差 异(P<0.01),见表1. 表1治疗前后股骨头塌陷改善情况(Mose分级) 3讨论 儿童股骨头缺血性坏死发病原因不清,其发病机 理归结起来主要有:(1)创伤直接损伤股骨头供血动 脉造成血流中断;(2)静脉回流障碍导致股骨头髓腔 或关节内压力增高;(3)血粘度增高,使供给股骨头 的血管发生栓塞和缺血致血流受阻.而Gershu. n的"股骨头过度生长"学说认为股骨头冈供血多 而增大,受压迫而头坏死,治疗的主要目的是清除影 响骨骺发育和塑型的不利因素,促进其自限过程并防 止股骨头骨骺变形,半脱位和骺板早闭等并发症.近 年来许多学者证明中医药对儿童股骨头缺血性坏死 有很好的治疗作用,.中医药保守治疗代替手术 治疗,减少损伤,减轻经济负担,消除并发症,是目前 研究和发展的方向.笔者前期实验研究发现j:小儿 股骨头缺血性坏死的发病过程中经历了一个共同的 过程,即骨质疏松期.成骨通络丸能有效减轻股骨头 缺血性坏死发病过程中骨密度降低的病理改变,通过 改善股骨头局部内环境,促进骨坏死再生,重建股骨 头血运,有效防止儿童股骨头缺血性坏死.我们通过 临床观察,认为儿童股骨头缺血性坏死的主要证候 为:气滞血瘀,络阻骨死.治疗上以通络活骨,活血祛 瘀为主,并自拟成骨通络丸治疗/I,)L股骨头缺血性坏 死.其中以四物汤加鸡血藤,血竭以养血,活血,化 48TradltlonalChineseMediclneJournal 骨碎补,自然铜,续断等补肾,强筋续 瘀;以巴戟天, 骨;茯苓,泽泻利水健脾.诸药合用,共奏活血化瘀通 络,补肾强筋之功效.多数患者在服药治疗1个疗程 后,疼痛症状明显减轻,关节功能及活动度明显改善. 1,5年随访69例78髋,优良率达94.87%,疗效可 靠.我们还发现在小儿股骨头缺血性坏死的发病过 程中经历了一个共同的过程,即骨质疏松期.因此辅 以外治卧床制动,牵引,以减轻股骨头所受机械应力, 保持其外形,有利于血液循环改善和患肢短缩及骨盆 代偿性倾斜的纠正.同时借助牵引力量,可缓解肌肉 的痉挛,将股骨头受压力降低到最小程度,有助于股 骨头的塑形.经临床治疗69例观察,发现LCP的预 后与患者年龄,病程,疗期及临床分型有密切关系. 患者年龄越小,病程越短,分型越轻则预后越好.故 应力争早期明确诊断,及时采取有效中医药及制动方 法治疗.这种无损伤疗法不破坏关节囊和髋关节周 围的组织结构,没有手术后的瘢痕,可保持髋关节的 组织结构功能,特别是塌陷的股骨头经无损伤治疗 后,大部分可使股骨头不再继续塌陷,对股骨头的骨 量,强度,密度,刚度等生物力学性能的改善有重要意 义,预后效果令人满意. 参考资料 [1]CatterallA.Legg—Calve 158:41. 【2]郭巨灵.临床骨科学[M北京:人民卫生出版社.1990,297. [3]StarklintH,LanstenGS,AmoldiCC.Mierovaseularobstru—ction— inavaseularnecrosis:immun0histochemistnT0f14femoralheads[J].Acta OrthopScand,2002.66:9 [4]JonesJP.Iintravaseularcoagulationandosteoneerosis[J].ClinOrthop, 2003,277:41 [5]GershuniDH.StudyseeksetiologyofLegg—Calve—Pe~hessyndrome lJ].O~hopRev,2006,8:49. [6]彭蕴茹,姜洁,沈鸿.银杏叶提取物活血通络作用的药效学研 究[J].中围药科大学,2003,34(6):558—560. [7]姚娴,唐玉,王丽娟.舒血宁注射(静脉注射用)对大鼠血液流 变学和体内血栓形成的影响[J].中国新药杂志,2001,10(3):185. [8]朱盛修提高股骨头缺血性坏死的诊治水平[J].中华医学杂志. 2006,76(3):3—4. [9]林乔龄.陈联源,郑玉堂,等.成骨通络丸防治小儿股骨头缺血坏死 的研究[J].福建中医药,2001,32(1):5—6.