【doc】高原地区永久性心脏起搏器安置术护理体会

【doc】高原地区永久性心脏起搏器安置术护理体会 高原地区永久性心脏起搏器安置术护理体 会 ?124?中华临床医药2003年第4卷第l8期 JournalofChineseClinicalMedicine,2003,Vo1.4,No.18 区环境,探视陪护,医生,护士情况的简介,使病人尽 快了解自己的主管医生,护士,熟悉环境与医院的规章制度. 2.2.7希望改善睡眠 措施:创造良好的睡眠环境,有计划地组织和安捧病人 夜间的治疗和护理活动,尽量少惊扰病人,做到四轻,避免 强光刺激,以利睡眠.对于与心理因素有关者则加强心理护 辅以镇静药物;对抑 理;对因激动或烦躁而影响睡眠者,可 郁和嘈睡者,多安捧些活动,减少白天睡眠时间. 3体会 脑梗塞病人经过治疗后有的病人留下较严重的并发症, 如全身瘫,偏瘫,失语,大小便失禁等,因此病人有心理状 态的改变.护士首先要关爱病人,尊重家属.主动要求家属 参与护理病人的全过程,为家庭护理打下良好的基础.逐步 建立起引导一合作一参与的护患关系,以减少病人痛苦,减轻 家属的身心压力,减少经费开支提高病人的生活质量. (编辑甄爱妮) 高原地区永久性心脏 起搏器安置术护理体会 西藏军区心肾内科850003曾凤兰罗宗牟丽 [文章编号]1562—9023(2003)一18-0124—01 自永久性心脏起搏器安置术开展4O年来,其设计,功 能复杂多样化,制造工艺已不断进步和完善,以及对心律失 常发生机制不断认识,心脏起搏器方式,病例选择及随诊等 方面都有巨大进展.但在高海拔地区开展该项技术未有报道, 本文根据2002年5—7月我科(海拔3658米)成功安置3例 单腔心脏起搏器,2例双腔心脏起搏器的术前,术中,术后 护理及一年来追踪随访如下. 1临床资料 1.1病例资料本组男性2例(藏族1例,汉族1例),女 性3例(均为藏族),年龄54—75岁,病态窦房结综合征2 例,高血压病,冠心病2例,高原性心脏病1例.5例患者 中3例安置MetronicWI起搏器,2例为DDD203双腔起搏 器.在这5例患者中有2例藏族(男1例,女1例)为海拔 4600米地区居民,其他均长期居住拉萨(海拔3658米). 1.2方法在x光诱视下5例患者均行锁骨下静脉穿刺, 单腔起搏器则将起搏电极导管按要求置于右心室心尖部,双 腔起搏器则同时置入右心房起搏电极导管于右心耳,透视了 解电极导管固定位置良好,描记单极心内膜电图,起搏 或值及阻抗,连接好起搏器并能正常起搏,固定好起搏电极, 并将起搏器电极置入锁骨下皮内. 2护理过程 2.1术前护理向患者较详细的介绍手术过程,消除疑虑 心理,备双侧颈部,胸部皮肤,其中1例备双侧腹股沟皮肤 (安装临床起搏器用),做抗生素过敏实验,描记12导联心 电图,校对起搏器外包装上明的有效消毒日期. 2.2术中护理协助患者仰卧于导管床,建立静脉输液通 道,连接心电监护,倾听患者主诉,如有不适及时检查并处 理.并发症的防治与护理:术中4例出现室性早搏,但迅速 恢复至36—4O次/min,系因电极导管刺激心理所致,上述情 况未做处理自行恢复. 2.3术后护理?防止电极移位,术后48h内电极前端容 易移位,故嘱患者平卧2日,卧床5-6天并限制手术侧肢体 活动.?防止出血:术后加压包扎,防止血肿形成,考虑到 患者均较瘦.皮下组织少,未予沙袋压迫,以免造成组合压 迫坏死,密切观察局部有无渗血,肿胀.?预防感染,测体 温,脉搏,观察患者有无发热,胸痛等,体温未超过3812, 不做任何处理,术后常规应用抗生素,预防感染.?注意并 发症的防治与护理:术后有2例出现胸闷,血压升高,给予 硝酸甘油静注降压后均迅速缓解. 2.4出院指导?术后1个月内应避免大幅度转体活动,咳 嗽,深呼吸,上臂不宜做用力上举动作.?远离强磁场,高 压线,电视台发射站等.?学会自测脉搏,每日2—3次,发 现心率减慢或增快应立即就诊,定期入院复查.?生活指导, 使患者在生活中,知道如何应用科学知识保护自己,防止电 磁波干扰,保证起搏器正常运行. 3讨论 高原地区安置起搏器及其术后护理可能存在相应的特 点,受地理条件及藏族习俗的影响,有些具有起搏器安置适 应证的患者拒绝做该项治疗,而接受起搏器安置的患者由于 对起搏器常识了解很少,从而产生一定心理恐惧,因此在术 前,术中,术后均要做好心理护理,帮助患者了解起搏器安 置的过程及意义,清除患者的恐惧心理,由于高原缺氧,环 境较低海拔地区特殊,术中可能出现不同程度的心律失常, 因此术中对心电监护及病情观察也非常重要,随时需配合医 师进行相应抢救.术后缺氧影响皮肤切口愈合,时间较低海 拔地区要长些,一般在术后9—1O天拆线,囊袋内血肿吸收 较慢,起搏器与皮下脂肪摩擦易造成脂肪液体,个别患者安 置后血压升高,同时有心悸,胸闷,需要在术后进行密切观 察,在一年的随访过程中现有患者起搏器功能正常,返回原 居住地所有患者原有症状消失. 参考文献 1陈新,孙瑞龙,王方正.临床心脏电生理及心脏起搏.北 京:人民卫生出版社,1999:757 2孙晓霞.心脏埋藏式起搏器安置术后护理及健康指导. 中华护理杂志,1999:34(11):659 3郭新英,张一平,孔芙蓉.介入治疗及护理.河南:河南科 学技术出版社.2000:272 4越萍,徐晓梅,赵晓梅,茉郦.心脏起搏器安置术后囊袋 感染局部灌注治疗的护理.中华护理杂志.2002: 37(5):365 (编辑甄爱妮)