19例肺性脑病患者死亡原因分析

19例肺性脑病患者死亡原因分析 192?临床研究? 究也发现遗传性非息肉病性大肠癌肿瘤Dukes分期主要是以A和B期为 主,侧面印证了这一结论.目前有研究者研究发现在遗传性非息肉病 性大肠癌,散发性大肠癌和正常粘膜中c0x.2,异位D—cat和MMP.7 的阳性达率明显存在差异性,这提示可能是遗传性非息肉病性大肠 癌相对于散发性大肠癌侵袭力弱和转移少的部分原因】.这为下一步 研究提供了有力的证据,有待研究者继续研究.? 参考文献 【1】丁元升,张剑权.遗传性非息肉病性大肠癌的临床研究进展[J]. 中国现代医药杂志,2010,12(10):131-133. 【2】顾国利,王石林,魏学明,等.COX.2,p?cat,MMP一7表达与遗传 性非息肉病性大肠癌特殊侵袭转移行为的关系[J].世界华人消 February2012,Vo1.10,No.6围衄 化杂志,2009,17(2):15l一157. [3】王石林,顾国利,魏学明.遗传性非息肉病性大肠癌2O家系81例 患者临床病理分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2008,2 (1):86—89. [4】刘合利,晏仲舒,廖国庆,等.遗传性非息肉病性大肠癌30例II缶床 病理特点与诊治分析.中南大学(医学版),2009,34(8): 757—761. [5】涂云忠,张坚,刘惠萍.遗传性非息肉病性大肠癌临床病理特点 和预后分析[J].中国医药导报,2009,6(16):6566. 【6]丁元升,商嵩山,张剑权.新疆地区遗传性非息肉病性大肠癌临 床病理特点分析[J]_山东医药,2010,50(34):10一l1. 19例肺性脑病患者死亡原因分析 许春晓刘静静 (平顶山市第四人民医院,河南平顶山467000) 【摘要】目的分析肺性脑病患者死亡原因,探讨,I岳床防治措施.方法以34例肺性脑病惠者中存活的(当次住院?隘床痊愈出院患者)15例 最为对照组,死亡的19例患者作为死亡组,对发病情况及死亡原因的临床资料进行分析,归纳和总结.结果高龄,长病程,具有并发症 及伴有混合感染的肺性脑病患者死亡率高.结论对高龄,长病程,具有并发症及伴有混合感染的肺性脑病患者实施早期预警,早期干预 对防治肺性脑病患者死亡起着关键作用. 【关键词】肺性脑病;早期干预 中圈分类号:R563文献标识码:B文章编号:1671-8194(2012)06—0192—02 肺性脑病(PE)是因各种慢性肺胸疾病引发呼吸功能衰竭, 导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床 综合征.我院内科病区自2006年至2ol0年5年间共收治慢性阻塞性 肺病患者115例,并发肺性脑病患者34例(30%),其中死亡19f)lJ (56%). 本文通过对这些病例病因的分析,讨论,归纳及总结,分析肺性 脑病患者的死亡原因.现将资料总结报道如下. 1资料与方法 1.1诊断 符合?肺性脑病的诊断和临床分级标准》. 1-2一般资料 本文统计的34例肺性脑病患者,均为内科住院患者,既往有 10-25年不等的慢性阻塞性肺病(COPD)病史.34例患者中男29例, 女5例.年龄59,87岁,平均年龄69.5岁.一般资料见表1. 表134q,]肺性脑病患者临床资料统计(单位:例) 情况病 史 \男女>l5.. 并发 应急 溃疡 6 1 1.3两组发病情况等比较结果 见表2. 2讨论 本文统计34例肺性脑病患者,全部由慢性阻塞性肺病(COPD) 发展引起的.慢性阻塞性肺病(COPD)是由肺气肿或慢性支气管 炎所致的持续性气道阻塞.冬季发病率甚高,本文统计的34例患者 中,33例于冬季发病.其发病机制至今尚未完全搞清,一般认为 表2两组发病情况比较 是由感染,吸烟,大气污染等有害因素协同作用的结果.肺性脑病 (PE)是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭,导致低氧血症和 高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征.临床特 征为原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状,如神志淡漠, 昏睡,谵妄,肌肉震颤或扑翼样震颤,间歇抽搐,甚至昏迷等…. 男性远多于女性,本文统计34例肺性脑病患者中,男性占85.3%. 死亡l9例,病死率近56~/0,远高于其他作者的报道.这有可能与本 文统计患者大多为来自农村,受相关卫生知识,经济条件,营养, 卫生条件等限制有关. 本病初期临床表现主要为精神错乱头痛,狂躁,头晕,记忆力减 退,易兴奋,多语或少语,失眠等脑皮层功减退症状以及意识障碍与 精神异常.后期症状加重,出现昏睡,谵妄,肌肉震颤或扑翼样震 颤,间歇抽搐,甚至昏迷.临床诊断是在确诊慢性肺部疾病和呼吸 合染『;竺 规治史_h?觎黼放【卜? 国眶|囡—盈同2012年2月第10卷第6期 障碍疾病引起肺功能不全的基础上出现上述症状,结合动脉血气分析 结果,即cO分压,CO结合力升高和pH值降低,排除其他原因引起 的神经,精神障碍即可确诊.积极诊治,早期干预,及时改善通气, 纠正缺氧,抗感染,纠正酸碱失衡及电解质紊乱和祛除诱因等综合治 疗,是防止患者死亡的关键. 需要指出的是,高龄,长病程,具有并发症(本文主要指应激 性溃疡引起的消化道出血)以及混合感染此4项与对照组相比,差 异显着(P<0.05),具有统计学意义,其他几项比无明显差异. 故对高龄,长病程,具有并发症以及混合感染的慢性阻塞性肺病 (COPD)患者,早期提防,早期预判,早期发现,早期干预,在 ? 临床研究?193 积极治疗原发病基础上,采取内科综合治疗是防治肺性脑病(PE) 的重要原则J. 本文统计例数有限,34例均为内科患者,所得结论较为局限,其 病因和防治措施有待进一步收集相关资料与业内同行共同探讨. 参考文献 [1]陆再英.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:143—144. [2]程香秋.肺心病并发肺性脑病42例临床分析[J].中国实用医药, 2009,4(32):77—78. 【3】张仕富,闵茂兰,汤小燕.45例肺性脑病死亡原因及防治分析[J]. 现代医药卫生,2004,20(11):1000-1001. 腹腔镜与传统开腹修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较 周玉忠高庭波 (湖南冷水江市中医院普外科,湖南娄底417000) 【摘要】目的探讨腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的l岳床疗效.方法回顾性分析我院收治的50例胃十二指肠穿孔患者的临床资料,根据 患者手术方式分为腹腔镜组(32例)及手术组(28例),对两组患者的手术时间,术后并发症,肛门排气时间,术后应用镇痛药,住院时 间进行比较.结果腹腔镜手术组患者术后病情恢复优于对照组,与传统开腹手术治疗差异有统计学意义(尸<0.O5).两组患者手术时间 比较差异无统计学意义>0.O5).结论腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修补术创伤小,术后恢复快,能集诊断,探查,治疗与一体,体现 了微创手术的特点,能再基层医院普及. 【关键词】腹腔镜;开腹手术;胃十二指肠穿孔;微创;并发症 中图分类号:R573.1文献标识码:B文章编号:1671-8194(2012)06-0193-02 胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症之一,也是外科常见的 急腹症,因其起病急,病情重,发展快,处理不当能危及患者生命, 大多需要手术治疗,自1990年法国外科医师Mouret第一次将腹腔镜技 术用于治疗消化性溃疡穿孔…,腹腔镜治疗上消化道溃疡穿L已成为 一 项成熟的技术,腹腔镜手术正在改变某些传统外科的手术模式,其 具有创伤小,术后恢复快等优点,其在基层医院的可行性,相关报道 较少,本文介绍我院应用腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔的临床效果,并 与传统开腹手术治疗比较,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析我院2008年7月至20l1年4月收治的50例胃十二指肠穿孔 患者的临床资料,均行手术治疗,根据患者手术方式分为腹腔镜组(32 例)及手术组(28例),腹腔镜组男性20例,女性12例,年龄在19~81 岁,平均(43.6?4.7)岁,十二指肠溃疡穿孔22例,胃溃疡穿孔10例; 对照组男性l8例,女性l0例,年龄在21~78岁,平均(45.2?5.1)岁, 十二指肠穿~1,2o例,胃溃疡穿孔8例.两组患者在年龄,性别,病情 等方面比较差异无统计学意义(P>0.05).患者均有突发上腹部剧痛 史,43例患者术前x线提示膈下游离气体,排除胃癌穿孔. 1.2方法 患者入院后常规放置胃管,留置导尿,气管插管下全麻,腹腔镜 治疗患者取头低脚高位,常规脐下缘取1.0cm弧形切口,建立气腹为 观察孔,剑突下取10mm为主操作孑L,有锁骨中线肋缘下取5mm为副 操作孔,平脐右腋前线5mm为第二副操作孔,探查腹腔,吸引器洗 净腹腔脓液,渗液,找到穿孔处,胃溃疡患者取病理活检,十二指肠 不取病理.明确诊断后用持针器送入带线雪橇针,根据穿孔大小沿 胃纵轴缝合1-3针,穿孔小直接行…8’字缝合,将大网膜固定在穿孔 部位,穿孔较大时,估计难以愈合的患者,行全层缝合,不结扎,游 离大网膜填塞于穿孔部位,打结关闭穿孔,在穿孔部位涂抹生物蛋白 胶,后用大量生理盐水冲洗腹腔,注意膈下,小网膜部位置引流管, 至于体外并固定,放出二氧化碳,拔出套管,缝合皮肤切口.十二 直肠后壁穿孔或穿孔较小,无法确定者可转开腹手术治疗,本组中无 转开腹手术治疗患者.开腹手术组患者采用右上腹腹直肌切13,行常 规手术缝合,放置引流管.对两组患者的手术时间,术后并发症,肛 门排气时间,术后应用镇痛药,住院时间进行比较. 1.3统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理,计数资料以%表示,计量资 料(?S)表示,均数和率比较分别采mt检验和检验.P<0.05 为差异有统计学意义. 2结果 2.1两组患者手术时间,住院时间比较 表1两组息者手术时间,住院时间比较 腹腔镜组患者住院时间短与对照组患者比较差异有统计学意 义(P<O.05);两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P> 0.05).见表1. 2.2两组患者术后并发症,肛门排气时问,镇痛剂使用情况比较 腹腔镜手术组患者术后病情恢复优于对照组,与传统开腹手术治 疗差异有统计学意义(P<0.05).见表2. 3讨论 胃十二指肠溃疡穿孔是上消化道溃疡的常见并发症,占住院溃疡