脉搏波传导速度与冠状动脉病变和心血管事件的关系

脉搏波传导速度与冠状动脉病变和心血管事件的关系 脉搏波传导速度与冠状动脉病变和心血管 事件的关系 266心肺血管病杂志2009年7月第28卷第4期Joum~dofCardiovascular&PulmonaryDiseases,July2009,Vo1.28,No.4 DOI:10.3969/j.issn.1007-5062.2009.04.016 脉搏波传导速度与冠状动脉病变和心血管 事件的关系 芦燕玲于利群肖慧宋晓华陈娟娟高洁 ? 临床论着? [摘要】目的:分析脉搏波传导速度(PWV)与冠状动脉病变和心血管事件的关系.:入选2005 年10月至2007年9月在我院体检中心进行体检的否认既往心血管病史的人群,共人选319例,男性215 例,女性104例,年龄(48.7?14.2)岁.根据脉搏波传导速度:分为脉搏波传导速度增快组(?14O0cm/s, 1480?79cm/s)共95例,脉搏波传导速度正常组(<1400em/s,l030?350em/s)共224例.在6,18个月 后进行电话随访.结果:脉搏波传导速度增快组行冠状动脉CTA检查,20例有不同程度的冠状动脉硬 化和斑块(20/95,21.1%),正常组只有6例(6/224,0.27%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05).脉搏 波传导速度增快组的颈动脉内一中膜厚度(0.23?0.08)em高于正常组(0.14?0.05)am,血压(152?23) mmHg(1mmHg:0.133KPa)高于正常组(114-4-26)millHg,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).脉 搏波传导速度增快组的甘油三脂,总胆固醇,空腹血糖和正常组比较有升高趋势, 但没有统计学意义 (P>0.05).电话随访6—18个月的心血管事件:脉搏波传导速度增快组发生心绞 痛12例,入院治疗8 例,正常组没有,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:脉搏波传导速度增快的 动脉硬化人群发生冠 状动脉病变的风险增加,心血管事件的发生率增加. [关键词]脉搏波传导速度;冠状动脉病变;心血管事件 [中图分类号]R543.3[文献标识码]A[文章编号]1007—5062(2009)04—266—03 StudytherelationshipbetweenpulsewavevelocityandcoronaryatherosclerosiscardiovasculareventsLU Yanling,YULiqun,XIAOHui,SONGXiaohua,CHENJuanjnan,GAOJicDepartmentofPhysicalExamination, CapitalMedicalUniversityofaffiliatedBeijingAnzhenHospital,BeijingInsthuteofHeart,andVesselDiseases, Beng100029,Chain 【Abstract]Objective:Tostudytherelationbetweenpulsewavevelocityandcoronaryatherosclerosis, cardiovascularevents.Method:309caseswithphysicalexaminationwereanalyzedwithcomputersoftwarefrom2006 to2007,215malesand104females,(48.7? 14.2)yrs.AUeazesdidnothavecardiovasculardisease.Therewere dividedintotwogroups,pulsewavevelocityincreasedgroup(PwV)(?1400cm/s,1480? 79)cm/s,pulsewave velocitynormalgroup(PWV)(<1400cm/s,1030? 350)em/s.AUcaseswerevisitedbyphonefrom6-18month. Result:PWV~>1400cm/sgroupwashigherthanthenormalgroupincoronaryarteriesdisease(21.1%vs0.27%), thereweresignificantdifference(P<O.05).PWV? 1400cm/sgroupwashigherthanthenormalgroupincarotid arteriesthickness(0.23-4-O.08)emvs(0.14?0.05)emandbloodpressure(152? 23)mmHgys(114?26) mmSg).Thereweresignificantdifference(P<O.05).WiththeriseofthePWV,totaltfiglycerides(TG),total cholesterol(TC),blooduc0seshowedincreasingtrends,buttherearenotsignificantdifference(P>0.05).There washigherrateofcardiovasculareventsinPWVt>1400cm/sgroupthannormalgroup.PWV1400cm/sgroupis higherthannormalgroupinAnginapectorisandinhospita1.Conclusion:WiththeriseofthePWV.coronary atheroselerosis,cardiovasculareventsincrease. [Keywords]Pulsewavevelocity;Coronaryatherosclerosis;Cardiovascularevents 作者单位:100029北京首都医科大学附属北京安贞医院.北京市心 肺血管疾病研究所健康管理中心 动脉弹性可反映心血管危险因素所致的血管功 能损伤.脉搏波传导速度为无创性的反映动脉弹性 功能改变的方法,可早期发现心血管病亚临床的血 心肺血管病杂志2009年7月第28卷第4期 JournalofCardiovascular&PulmonaryDiseases,July2009,Vo1.28,No.4267 管病变.国内外研究显示:动脉弹性功能的减退已 经成为心血管疾病危险因素的重要标志.本研究进 一 步观察了脉搏波传导速度(PWV)与冠状动脉病变 和心血管事件的关系. 资料与方法 入选2005年l0月至2007年9月在我院体检中 心进行体检的否认既往心血管病史的人群,进行脉 搏波传导速度,颈动脉超声,冠状动脉CT和血生化 等检查,共入选319例,男性215例,女性104例,年 龄(48.7?14.2)岁.根据脉搏波传导速度分为:传 导速度?1400cm/s为脉搏波传导速度增快组,共95 例,传导速度<I400cm/s为脉搏波传导速度正常 组,共224例. 方法:应用法国康普乐(CompliorSP)型动脉硬 化检测系统.测量前受检者全身放松,静息5min, 平卧,不移动和保持正常呼吸,首先用皮尺测量颈桡 间距离,颈股间距离及下肢长度,把数据输入计算 机,然后用4个探头分别置于颈动脉,桡动脉,股动 脉及足背动脉处连续记录脉搏波形,自动记录传导 时间,自动测量脉搏波传导速度.颈动脉超声检查, 接受检查者取平卧位,颈后枕薄枕,头部偏向检测区 的对侧,超声探头置于颈部下颌角后方,首先显示2 侧颈动脉长轴,再用横截面扫描,测量颈动脉内.中 膜厚度.64排CTA检查冠状动脉.采集空腹静脉 血测定血糖(GLU),甘油三脂(TG),总胆固醇(TC)及 高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C). 统计学分析:所有数据资料采用SPSS11.5软件 包进行统计分析.计量资料以均数-I-标准差示. 2组比较采用t检验,多组间均数的比较采用方差 分析.以P<0.05为差异有统计学意义. 结果 1.脉搏波传导速度增快组与传导速度正常组人 群的性别,年龄比较差异无统计学意义(P>0.05). 2组人群的体质量指数,既往患高血压,2型糖尿病, 高脂血症的比例,吸烟史及家族史,脉搏波传导速度 增快组与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05, 表1). 2.脉搏波传导速度增快组,行冠状动脉CT检 查,结果20例有不同程度的冠状动脉硬化和斑块 (20/95,21.1%),其中有4例出现2支血管病变,且 狭窄程度>75%,有3例入院行冠状动脉造影检查, 并行支架治疗,其余16例有50%左右的狭窄.脉搏 波传导速度正常组6例(6/224,0.27%),管腔狭窄程 度在50%左右,没有狭窄程度>75%的,2组比较差 异有统计学意义(P<0.05). 表1一般临床资料比较(%) 3.脉搏波传导速度增快组的颈动脉厚度,血压 高于传导速度正常组,比较差异有统计学意义(P< 0.05).脉搏波传导速度增快组的甘油三脂,总胆固 醇,空腹血糖及正常组比较有升高趋势,但差异无统 计学意义(p>0.05,表2). 表2临床资料比较(?5) 4.电话随访6,18个月的心血管事件:脉搏波 传导速度增快组发生心绞痛12例(12/95,12.6%), 因胸闷或胸痛到心内科住院治疗8例,其中3例行 冠状动脉造影检查,并行经皮腔内冠状动脉支架治 疗;脉搏波传导速度正常组没有胸闷或胸痛发作,也 没有因心脏原因住院治疗者,2组比较差异有统计 学意义(P<0.05). 讨论 动脉弹性指动脉壁的缓冲能力,反映动脉舒张 功能的状态,取决于动脉腔径大小和管壁硬度,其功 能的正常有赖于动脉结构组成成分数量与功能的正 常.脉搏波速度是脉搏波在动脉系统2个既定点间 的传播速度,根据Moens.Korteweg方程J,其大小取 决于动脉壁的生物力学特性(动脉弹性),血管几何 268心肺血管病杂志2009年7月第28卷第4期 JournalofCardiovascular&PulmonaryDiseases,Ju1y2009,Vo1.28,N0.4 特征(腔径与壁厚度)以及血液黏度.由于血管几何 特征和血液黏度变化相对较小,因此Pwv已成为反 映动脉结构与功能改变的经典指标J. 本研究结果表明:冠状动脉CT结果,脉搏波传 导速度增加组20例有不同程度的冠状动脉硬化和/ 或斑块形成,而传导速度正常组只有6例冠状动脉 硬化和,或斑块形成,狭窄程度也是正常组轻,传导 速度增快组重.颈动脉厚度传导速度增加组 0.08)cm高于正常组(0.14?0.05)cm,比较 (0.23? 差异有统计学意义(P<0.05).6,8个月心血管事 件随访:传导速度增快组发生心绞痛12例,入院治疗 8例,明显高于正常组.可见动脉弹性功能的减退已 经成为心血管疾病危险因素的重要标志.脉搏波传 导速度与冠状动脉病变和心血管事件有相关性. 动脉硬化是全身弥散性病变,因而各部位动脉 的结构变化应该存在相关性,因此有一处粥样硬 化性心血管疾病,其他处发病危险也会随之增加. 本研究观察到Pwv与冠状动脉硬化程度密切相关. 在动脉硬化早期,作为检测动脉功能的指标PWV可 通过反映主动脉硬化,进一步反映冠状动脉病变 情况. [2] [3] [4] [5] 参考文献 McEnieryCM,WallaceS,MackenzieIS,eta1. Endothelialfunctionisassociatedwithpulsepressure,pulse wavevelocity,andaugmentationindexinhealthyhumans. Hypertension,2006,48:602—608. BlacherJ,SafarME.Large—arterystiffness,hypertension andcardiovascularriskinorderpatients.NatClinPract CardiovascMed,2005,2:450—455. WoodmanRJ,KingwellBA,BeilinLI,eta1.Assessment ofcentralandperipheralarterialstiffness:studiesindicating theneedtouseacombinationoftechniques.AmJ Hypertens,2005,18:249—260. 谭静,华琦,闻静,等.高血压病患者大动脉弹性功能 的临床研究.心肺血管病杂志,2006,25:143.145. 马佳,吴炜.颈动脉病变与冠状动脉病变的关系.心肺 血管病杂志,1999,18:54—55. (2008—04—10收稿;2008—10—28修回) 医学期刊论文中常见统计学错误 ? 致作者? 1.统计表达和描述方面存在的错误:(1)统计表中数据的含义未表达清楚,令人费解.(2)统计图方面的主要错误有2个, 其一,横坐标轴上的刻度值是随意标上去的,等长的间隔代表的数量不等,在直角坐标系中,从任何一个数值开始作为横轴或 纵轴上的第一个刻度值;其二,用条图或复式条图表达连续性变量的变化趋势;(3)运用相对数时,经常混淆"百分比"与"百分 率";(4)在表达多组定量资料时,即使定量资料偏离正态分布很远,仍采用"?s"表达(标准差S>牙),特别当表中采用标准 误取代标准差s时,前述的错误很难被察觉出来. 2.定量资料统计分析方面存在的错误:(1)当定量资料不满足参数检验的前提条件时,盲目套用参数检验方法;(2)不管定 量资料对应的实验设计类型是什么,一律套用单因素2水平(或叫成组)设计定量资料的t检验或单因素多水平设计定量资料 的方差分析. 3.定性资料统计分析方面存在的错误:(1)把x检验误认为是处理定性资料的万能工具;(2)忽视资料的前提条件而盲目 套用某些定性资料的统计分析方法;(3)盲目套用秩和检验;(4)误用检验实现定性资料的相关分析. 4.简单线性相关与回归分析方面存在的错误:(1)缺乏专业知识,盲目研究某些变量之间的相互关系和依赖关系;(2)不绘 制反映2个定量变量变化趋势的散布图,盲目进行简单线性相关与回归分析,常因某些异常点的存在而得出错误的结论; (3)常用直线取代2定量变量之间事实上呈"s形或倒S形"的曲线变化趋势. 5.多因素或多自变量的实验资料进行分析存在的错误:(1)将原本属于多因素实验研究,拆分成一系列单因素的研究来分 析,这种"化繁为简,化整为零"的处理,割裂了原先的整体设计,无法研究多因素之间的内在联系或交互作用,容易得出片面, 甚至错误的结论;(2)虽然将多个自变量都包括在一个多重线性回归方程或多重logistic回归方程之中,但整个回归方程没有 统计学意义或回归方程中有很多无统计学意义的自变量,就依据这样的回归方程去下结论. 本刊编辑部