中西医结合治疗周围动静脉血栓的护理体会

中西医结合治疗周围动静脉血栓的护理 【关键词】 中西医结合 目前，国内外对于血栓这一高发病率、高并发症、高误诊率、高病死率的四高疾病进行正确的诊治与护理已引起临床高度重视。为了提高诊治率减少并发症及病死率，我院自1988年2月,2004年3月对于60例周围动静脉血栓病例采取中西医结合的方法进行治疗取得了令人满意的疗效。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组60例中男38例，女22例，平均年龄57岁。其中左下肢深静脉血栓48例，左下肢深浅动静脉血栓6例，右下肢动静脉血栓6例(其中肺栓塞3例)。所有病例均根据中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的按发病时间长短分为两组，发病在10日以内组32例，10日以上28例。 1.2 治疗方法 急性期均用肝素钠600,800IU/h的速度静脉滴注，连用3天，每6h测定部分凝血酶原活性(APTT)、纤维蛋白原、抗凝血酶?，D-二聚体，以调整肝素用量，保持APTT延长到基础值的2,28倍，持续滴注肝素钠48,72h后，改用中药，补阳还五汤加味，每日1剂，早晚各服1次，10天为1疗程，根据病情变化进行第2疗程。 1.3 结果 发病10日内组32例，全部治愈，治愈率100%，无复发病例，发病10日以上组28例，治愈26例，治愈率92.85%，2例明显好转，无1例发生严重后遗症。 2 护理体会 2.1 对于下肢深静脉血栓病例，选择踝部以下静脉快速滴注药物，是利用踝部以下静脉交通支的生理特点 ,1, ，以使溶栓药物通过交通支进入深静脉，增加血栓部位的药物浓度，增强疗效。对于下肢动脉血栓病例采用直接选择股动脉搏动最强点，消毒后快速进针 ,2, ，肝素推注后按压5,10min，用消毒纱布覆盖包扎，防止出血感染。 2.2 康复指导 我们利用治疗时间，耐心讲解血栓形成的三大因素，血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，使病人心中有数，同时知道血栓病的危害程度，使病人积极配合治疗，在用药期间嘱患者平卧位抬高患者肢体20,30?，并经常轻微活动，避免剧烈运动，目的是促进血液回流，加速消肿，对于急性肺栓塞患者，必须嘱病人卧向患侧，避免病情加重，以提高治愈率。 2.3 效果观察 病人入院开始，即测肢围及足背动脉搏动情况，以便观察用药效果以调整用药剂量。下肢深静脉血栓患者嘱病人平卧，足跟抵床，膝关节尽量伸展，测量双下肢膝上10cm、膝下10cm的周径，做好标记减少误差，并做好记录，了解消肿效果。该溶栓方法，治疗5天，肢体显著消肿，动脉血栓病人，足背动脉搏动基本正常，肺栓塞症状消失痊愈，从60例病人看来，用中药治疗效果可靠且不复发，并发症少。 2.4 随时观察出血倾向，注意观察有无皮肤淤血斑，穿刺部位及小便颜色，以判断无出血现象，在用肝素钠时6,12h检测APTT，纤维蛋白原以及D-二聚体结果，观察防止内脏及脑出血。 2.5 预防 (1)所有病人出院后均口服溶栓中药1,3周。(2)出院后定时复查B超、多普勒或静脉造影。(3)外科骨关节手术及晚期妊娠或尿毒症，人工透析病人，是特别容易形成血栓的高危人群，可预防性口服中药或用西药抗凝 ,3, 。19世纪Virchow提出血栓形成的三大因素:血流缓慢，静脉壁损伤和高凝状态 ,4, 。20世纪80年代，王晓良博士首次发现人血小板有肾上腺素型受体，在这一发现的提示下，我们通过研究认为除三大因素外还应归结为:血栓内部血小板、血细胞兴奋与抑制平衡失调;离子通道受阻，细胞面电荷活动异常;血小板、血细胞处于睡眠半睡眠状态。针 对以上原因结合中药理论“补阳还五汤”加味配制溶栓中药(主要成分为皂甙类活性物质)，具有提高血小板、血细胞兴奋性稳定血细胞表面电荷，促进细胞膜离子通道的调节作用，处于睡眠、半睡眠状态的血小板、血细胞等物质形成的血栓迅速崩解，从而达到治疗和预防血栓的目的，是目前中西医结合治疗周围血栓病的有效方法。 参考文献 1 董国祥.实用血管科学及护理学，北京:北京医药科技出版社，1995，13. 2 乔桂珍.V穿刺成功因素的体会.护士进修杂志，1997，12(8):47. 3 Gibaldi M，Witkowsky AK.Contemporary use of and future roles for hepˉarin in antithrombolio therapy.J Clin，1995，35:1031. 4 孙建民，张培华.静脉血栓形成.护理研究杂志，1992，10(5):950. 作者单位:256100山东省沂源县人民医院 (收稿日期:2004-05-25) (编辑罗 彬) 作者:宋兴梅 宋俊红