两点分间隙椎管内联合穿刺在下腹部的应用

两点分间隙椎管内联合穿刺在下腹部的应用 两点分间隙椎管内联合穿刺在下腹部的应 用 ? l9l0? 两点分间隙椎管内联合穿刺在下腹部的应用 邢月琴,杨斌(宁夏中宁县人民医院,宁夏中宁751200) 吉林医学2007年12月第28卷第17期 [关键词]椎管内穿刺;两点分间隙;腹部手术 中图分类号:R614.2'7文献标识码:B文章编号:1004—0412(2007)17—1910—01 近年来我院采用联合腰麻,硬膜外麻醉两点分间隙应用面固定,其阻滞平面达T6以下30例,T.以下58例,T..以下 于下腹部手术,尤其是肥胖患者.对于麻醉时问较长,肌肉完32例,有56例在单纯腰麻下完成手术,硬膜外腔未注药,手术 全松弛的手术取得了满意的效果,现如下:时间120—180min;64例均因腰麻平面过低,硬膜外腔给药均 1资料与方法 1.1一般资料:选择ASAI一?级择期手术120例,女78例,男 42例,年龄30—65岁,体重45—70kg.手术种类包括:子宫全 切6o例,前列腺摘除术30例,直肠癌及乙状结肠癌3o例. 1.2麻醉前准备:术前30min肌肉注射阿托品0.5rag,安定 10rag,开放静脉. 1.3麻醉方法:入室后,取侧卧位,采用丽点分间隙腰麻,硬 膜外腔穿刺,选用一次性腰麻硬外联合穿刺套针,常规消毒, 先经硬膜外穿刺,穿刺点依手术部位而定,向头侧置人硬膜外 导管,留待腰麻平面不够或腰麻作用减弱时追加局麻药用. 再经行硬膜外穿刺,成功后经硬膜外腔穿刺针后孔置人 25g腰穿针,刺破蛛网膜后至蛛网膜下腔,流出脑脊液,即刻缓 慢匀速注入0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml的混合液 后,退出腰穿针,然后自硬膜外穿刺针向头端置人导管3em, 平卧后常规监测sP,DP,MAP,HR,Sp02,ECG,密切观察呼吸 频率及幅度,并调整,测试麻醉平面. 2结果 蛛网膜下腔注药后下肢立即出现发热及麻木感,从注药 至出现麻醉平面的时问均<5min,注药后15—20min最高平 获成功;腰麻后有32例患者出现血压下降,15例出现恶心,呕 吐,头晕等症状,应用麻黄及加速输血,输液后血压均恢复正 常,症状消失,术后均未发生头痛及其他并发症. 3讨论 两点法中用硬膜外阻滞麻醉腰骶神经,再用连续硬膜外 腔麻醉胸神经,使机体有一个代偿过程和输液时间,对血液动 力学影响较小,且可获得局麻药用量小,麻醉充分,肌松好,牵 拉反应少等优点;主要缺点是有两个穿刺点,增加了局部损 伤.本法最适用于下腹部手术的肥胖患者,腰麻用药少,平面 不超过T..其不足部分用连续硬膜外腔注药量来调节,且术 中应及时补充硬膜外腔用药,保持持续的肌肉松弛,肠管安 静,对循环,呼吸影响小,减少麻醉中使用升压药的机会,手术 时间不受限制,也可在手术结束前,从硬膜外导管注人生理盐 水10—20ml,以降低硬膜外阻滞麻醉后头疼发生率.在腰硬 联合操作中若出现腰骶神经刺激症状者,术毕前硬膜外腔注 入地塞米松5ml或留置硬膜外导管,术后备用,便于术后硬膜 外止痛,或用以预防治疗可能发生的腰腿部感觉,运动障碍及 灼疼等.下腹部手术要求腰麻麻醉腰骶神经,硬膜外麻醉胸 神经,采用两点法更为合理. [收稿日期:2007—05—28编校:王丽娜郑英善] 102例冠心病患者动态心电ST段变化的 刘艳(蛟河市中医院,吉林蛟河132500) [关键词]冠状动脉粥样硬化;动态心电;sT段 中图分类号:R541.4文献标识码:B文章编号:1004—0412(2007)17—1910—02 近年来,大多学者们对心肌缺血发生的规律及其有关因平型或下垂型或下垂型压 低超过0.1mV,持续时间超过lmin 素等作了大量的研究,本文提供本院冠心病患者心肌缺血发为准则.排除其他干扰 因素引起的sT段改变. 作的有关资料的分析结果.现报告如下: 2结果 1资料与方法 我院2002年1月一2003年10月,进行24hHoHer检查的 病例中,对其中96例符合1979年全国冠心病诊断,同时 具有发作性心肌缺血现的患者为分析对象,年龄<40岁者 4例,4o一49岁24例,5O一59岁58例.>60岁16例. 仪器应用长春曙光电子研究所生产MEM2400B型动态心 电监测仪,24h选择,用日本产6151心电机全程回放,人 工检测并按患者日记作症状对照. 心电图对心肌缺血的诊断标准是以心电图sT段出现水 2.1心肌缺血发作情况;本组102例24hHoher中按上述sT 段改变标准,共检出缺血发作812次,每例最少发作2次,最 多发作33次,平均每例84次.sT段下降幅度为0.1— 0.3mV. 2.2缺血发作的昼夜规律:清晨4—7时发作次数最多,与 04时及20—24时次数相比P值均<O.01,差异有统计学意 义,而与其他各组之间元差异. 2.3出现缺血时心率的改变:缺血发作时心率发作前增快? 10~/min者为快频率依赖,较发作前减慢?100~/min者为