皮质下梗死夜间动态血压变化观察

皮质下梗死夜间动态血压变化观察 现代康复2001年3月第5卷第3期ModemRchabiJilalion,Mah200I.Vol5,No 皮质下梗死夜间动态血压变化观察医学康复? 经验总结? 黄勇华,张微微,王伟.,平方,郝小淑(1解放军北京军区总医院.北京100700;2解放军 北京军区司夸郜门诊 部:3.毫州市人民压院) 关键词:高血压:皮质下梗死;动态 血压 无剖性动态血压监测(mnbulatory bloodpressureminltat3~,ABPM)使人们耐 血压及其波动规律的认识提高到一个新 的水平.由于皮质下梗死(S1)多发生于 探穿支动脉供血区,低灌流在萁发病机 制中作用已引起人们重税.奉文通过35 倒高血压伴有sI患者和33例老年高血 压的ABPM及随测血压(CBP).探讨 ABPM在临床防治sI中的作用. 1资料与方法 1.1赞许接WHO诗断谚断为原 发性高血压患者65例.均停服降压药1 周以上.其中35例经临床表现及MRJ或 CT确诊伴有皮质下幕上梗死(SI组),男 22例,女13倒.年龄48—75(58.8? 73)岁:不伴有脑梗死者(对照组)33例. 男22例,女11倒,年龄46—78(56.7? 8I)岁.两组年龄比较经l检验无显着 差异 l2方击CBP铡定:患者坐位休息 5mln.采用标准汞式血压计连续测量3 次,每扶间隔30s.取平均值作为CBP 值ABPM监测采用无剖性携带式动态血 压监测但.昼间(6:00,22:00)每隔 15rain测量1敬.夜间(22:00,6:00)每 30mln测量1发,每次戴监冽仪25h以 上,以保证至少有24h的完整记录.24h 内测得的完整血压读数应为80次.受斌 对象日常活动不受限制.但柚带充气时 肢体不应活动ABPM与CBP问的校正 值<3mmHg.24h有效数据>80%为合 格<80%的隔日重测,袖带均戴在右 臂同一患者对Jlll梗j量CBP和ABPM时 均在上午8:00—9:00问进行 13数据处理ABPM数据指标: (1)24h平均收缩压(24hSBP)与舒张压 (2~+hDBP),(2)24h最高收缩压 (24hmaxSBP)与舒张匪(24hmaxDBP), (3)24h最低收缩压(24minSBP)与舒张压 (24minDBP).(4)白昼{6am,lOpm)平均 收缩压(dSBP)与舒张压(dDBP),(5)夜 间(10pro,6am)平均收缩压(nSBP)与舒 张压(nDHP)夜间,白昼的收缩压与舒张 压比值(rIsBP/dSBP,nDBP/dDBP).数据 采用MicrtmaftExcel97进行检验. 2结果 2lSI组和对照组CBP与ABPM的比 较两组CBPSBP和DBP之间的比较无 显着差异性.但CBP值均明显高于ABPM 值.统计学分析有显着差异性(P< 005).见表1. 表1两蛆CBP与ABPM值比较(i?s. 竺竺生 蛆剜DCBPABPM 注:与时熙蛆比较.P>005.与 ABPM比较P<005 2.2组与对照组ABPM参数的比较 Sl组24hSBP和DBP,dSBp和dDBP虽比 对照组升高,两组问井无显着性差异(P >005).但nSBP和nDBP明显低于对f!lf 组(尸<005),夜间/白昼比值明显小于 对照组(P<001).见表2 表2S1组和时Jf臣组动态血压奉敷的比 较[i?.mmHg 24hmatDBP24hminSBP24hminDBP 注:与对Jf臣蛆比较P<005.一P<0.01 3讨论 墩近有些研究提示血压控制过低能 引起映血损伤…~amamoto等的一项 研究发现平均动态血压尤其是夜间平均 动态血压增高或过低都能使腔隙梗死患 者再发元症状性或有症状性映血性率 中.Watanade等利用ABPM和MRI对 旧本一组病例研究发现:存在一个或两 个腔隙梗死灶老年女性的夜间血压降低 的幅度以及夜问血匪降低率(【白天平均 血压一夜闻平均血压】/白天平均血压) 明显高于无腔隙梗死的对Jill组,夜间血 压降低的幅度以及夜间血压降低率与脑 室周围高密度的范围星芷相关. 文献报告正常人ABPM的昼夜波动 曲线呈双峰一答的长柄杓形状,即夜问 2:00,300处于低答,凌晨血压急骤上 升.白昼基本上处于相对较高的平坦水 平而略有波动.可见明显的双峰(8,9am 和4—6pm),从晚上6时起血压呈缓慢下 降趋势川本组病例ABPM发现nSBP和 nDBP明显低于对照组,夜间/白昼比值 明显小于对照组(P<0O1),提示伴有 sI的高血压患者机体调节血压昼夜节律 变化的机理紊乱较无s1的高血压患者严 重. sI根据解音fI学可分成:(I)发自大脑中 动脉,大脑前动脉(包括Heubner),脉络膜 前动脉,后交通动脉和大脑后动脉的深穿支 动脉供血区内的梗死:(2)发自表层(软脑 膜)动脉的表拽穿支i自质髓支)供血区内的 梗死:(3)舟于1型和2型之间的交界隧梗 死(映乏恻杖网,是接音梗死而非舟承岭梗 死);(4)复合型梗死.由于sI部位供血血 管的特点,夜间血压过低可能是这些部位发 生缺血损伤的重要原因因此.对于这些病 人高血压的治疗应根据血压变化规律选用 合适的降压药物. ABPM应用的历史虽然不长,但ABPM 反映的血压水平,昼夜节律状况与心,脑,肾 靶器官损害程度之间有较好的相关性:唰时 它可正确评价治疗过程中休息,活动状态 下,包括各种等张与等长运动时血压总体水 平和昼夜节律,以及药物作用的持续时间, 可以根据血压高峰与低答时间,选择作用时 问长短不一的降压药(包括各种鹱释剂以及 调整用骑时间),更有效地控制血雎.减少 良反应.CBP易受体位,体力活动以及周围 环境和心理因素如医务人员的影响即所谓 "白大衣效应(white—coateffect)ABPM 因为无白大衣效应和安慰剂反应.故更能准 确反映病人血压的真实水平及其波动规 律.研究证宴ABPM低于CBP,两者之间相 关程度低.ABPM与CBP相比,前者具有更 好的重复性.较少受心理行为或安慰荆的 髟响.奉组资料提示sJ组和对照组的CBP 值均高于ABPM值,统计学分析两者之间 有显着差异性(P<0.05).与文献报道一 致1i.另外奉组资料sI组与对照组的随 测血压无显着性差异,但ABPM发现nSBP 和nDBP明显低于对照组,证实了ABPM 比CBP更扼准确反映患者的变化规律. 参考文麓; II]CImmorro^AmbulatoO'bloodpressureinla ?rinfamtpatints….roke,1998.29(8): 1740—1742 【2JYamamo~oT.AkiguehlI,0iwaK,etAdver一 (下转第&5页)