呼吸病房痰培养细菌分布及感染菌变迁分析

呼吸病房痰培养细菌分布及感染菌变迁分析 呼吸病房痰培养细菌分布及感染菌变迁分析 [字体:大 中 小] 作者:叶爱群，宁放，任艳玲，李晓南，杨莉 【摘要】 目的:了解细菌分布及感染菌变迁特点，为临床合理 应用 抗生素提供依据。 方法 :按《全国临床检验操作规程》常规对痰标本进行分离鉴定，按NCCLS推荐方法确定产ESBLS大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，确定耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)及耐高水平氨基糖苷肠球菌(HLAR)。结果:5年来细菌分布G-杆菌占86.1%，G+球菌占13.9%。288株菌中铜绿假单胞占25%为检出之首;感染菌变迁特点2005年、2006年肺炎克雷伯菌排序第一位，其次为大肠埃希菌。金黄色葡萄球菌和肠球菌上升为第四位和第五位;2006年产ESBLS发生率占大肠埃希菌的47.1%，占肺炎克雷伯菌的19.0%，检出MRSA占金黄色葡萄球菌的77.8%，HLAR占肠球菌75%，大肠埃希菌对环丙沙星耐药占94.1%(抑菌圈,6.0 mm占88.4%)，2006年白色念珠菌检出较2002年增长2.7倍。结论:产ESBLS是革兰阴性杆菌病原菌检出增多主要原因，MRSA、HLAR增加使革兰阳性球菌感染呈上升趋势，念珠菌感染在 现代 感染中占有相当优势。 【关键词】 痰培养;呼吸病房;细菌分布;变迁 医院 规模和抗生素应用情况不同，各医院感染病原菌 随着年代、地域、 也有所差异，感染率因各科室不同而不同，而下呼吸道感染在疾病感染中仍占主要地位，因此了解呼吸病房细菌分布及感染菌的变迁特点，对医院内感染监控，具有重要意义，针对2002年至2006年痰标本分离鉴定结果 分析 如下。 1 材料和方法 1.1 菌株来源 2002年至2006年呼吸内科住院患者痰培养标本经分离培养所得细菌共288株。2002年得酵母样真菌9株，2006年得酵母样真菌40株。 1.2 鉴定方法 按《全国临床检验操作规程》进行纯化，通过菌落形态、革兰染色、氧化酶试验、触酶试验、双糖铁及相关生化反应鉴定菌种，产超广谱β 内酰胺酶ESBLS按NCCLS推荐纸片扩散法进行筛选试验和确认试验(2003年标准)，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐高水平氨基糖苷类肠球菌(HLAR)均按NCCLS推荐方法(2004年)操作，凡同一患者在3 d内培养为同一种菌均视为同一菌株，不重复计数，质控菌株27853、25922、25923。 2 结果 2.1 病原菌分布 288株细菌革兰阴性菌248株占86.1%，革兰阳性球菌40株占13.9%，其中前5位的铜绿假单胞菌72株占25.0%，肺炎克雷伯菌57株占19.8%，大肠埃希菌36株占12.5%，鲍曼不动杆菌34株占11.8%，金黄色葡萄球菌21株占7.3%。 2.2 菌种变迁 每年排序前5位者均有变化，2002年铜绿假单胞菌(PAE)居首位，以下依次为肺炎克雷伯菌(KPN)、鲍曼不动杆菌(ABA)、阴沟肠杆菌(ECL)、大肠埃希菌(ECO)、金黄色葡萄球菌(SAU);2003年大肠埃希菌上升为第3位，2004年鲍曼不动杆菌上升为第2位;2005年、2006年肺炎克雷菌伯菌上升为第一位;2006年金黄色葡萄球菌上升为第4位，肠球菌(EFA)上升为第5位，详见表1。 表1 2002年至2006年呼吸内科痰培养排序前6位病原菌与分布(略) 2.3 高耐株及多重耐药菌株变迁 2006年产超广谱β内酰胺酶(ESBLS)发生率大肠埃希菌(47.1%)高于肺炎克雷伯菌(19.0%)，MRSA在葡萄球菌中占77.8%，HLAR在肠球菌中占75.0%，氟喹诺酮类环丙沙星对大肠埃希菌的耐药率高达94.1%，其中有88.4%菌株抑菌环直径只有6.0 mm，为高耐菌株。 , 1 , 2 , 下一页 2, 欢迎浏览更多首页 ? 医学论文 ? 临床医学论文文章 [字体:大 中 小] 2.4 真菌检出情况 2002年只检出白色念珠菌9株，2006年检出白色念珠菌24株，是2002年的2.7倍，检出近平滑念珠菌7株，热带念珠菌5株，季尔蒙念珠菌4株。 3 讨论 3.1 感染菌变迁总趋势 从我院呼吸内科病原菌检出情况看，革兰阴性杆菌占主要地位，革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌和肠球菌也呈上升趋势，白色念珠菌感染也占有相当优势。此与 现代 感染的变迁相同,1,。另外我们也注意到其他酵母样真菌感染也呈增加趋势。 3.2 现代感染菌变迁特点 我院5年来感染菌总检出率以PAE为最高(25.0%)，PAE是 医院 感染常见的条件致病菌，它导致的慢性难治性感染与生物被膜形成有关，它在呼吸内科的感染与易感人群变化有关，其主要对象为有慢性基础病(COPD)、免疫功能低下、老年人及特殊因素如矽肺、结核等的患者，而大量使用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物及介入 治疗 等均可使被感染宿主皮肤黏膜受损，免疫力下降，形成易感人群;由于社区获得性感染的增加，来我院住院患者高耐株和多重耐药菌株的增多，使耐药性急剧上升，2006年我院呼吸内科大肠埃希菌对环丙沙星耐药性持续上升占94.1%，抑菌环直径只有6 mm的高耐菌株占88.2%，产ESBLS菌株发生率大肠埃希菌(47.1%)、肺炎克雷伯菌(19.0%)，虽低于 中国 十家教学医院统计的2003年至2004年ESBLS总发生率大肠埃希菌(56.8%)、肺炎克雷伯菌(42.3%),2,，但趋势表明肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌由于产ESBLS耐药菌株的增加使肺炎克雷 伯菌、大肠埃希菌检出率增高。而耐甲氧西林葡萄球菌发生率(77.8%)高于中国重症监护病房细菌耐药性监测 研究 的数据(66.0%),3,，耐高水平氨基糖苷肠球菌上升为75.0%，是革兰阳性球菌检出率增加的主要病原菌;感染菌变迁还表现为酵母样真菌感染增多，2006年呼吸内科检出40株，白色念珠菌检出24株较2002年(24株)增长2.7倍，另外由于氟康唑的使用，其他念珠菌如热带念珠菌、近平滑念珠菌、季尔蒙念珠菌,4,也有所增长。因此及时了解本地区本医院细菌耐药性的变迁，对临床用药和医院内感染监控都是非常必要的。 【 参考 文献 】 ,1, 张秀珍.当代细菌检验与临床,M,.北京:人民卫生出版社，1999:33 40. ,2, 王辉，陈民钧，倪语星，等.2003年至2004年中国十家教学医院革兰阴性杆菌的耐药 分析 ,J,.中华检验医学杂志，2005，28(12):1295 1303. ,3, 李耘，李家泰，王进，等.中国生重症监护病房细菌耐药性监测研究,J,.中华检验医学杂志，2004，27(11):733 738. ,4, 朱士俊.现代医院感染学,M,.北京:人民军医出版社，1998:30 31. , 上一页 , 1 , 2 1, 欢迎浏览更多首页 ? 医学论文 ? 临床医学论文文章