应用胰岛素泵成功控制妊娠高血糖的体会

应用胰岛素泵成功控制妊娠高血糖的体会 (临床荟萃'2001年第16卷第22期 ? 综述- 多器官功能障碍综合征治疗进展 潘迪光 多器官功能障碍综合征(multiDleorgansdysftmction syndrome.M.Ds),以庄称为多器官功能衰竭(mu1pIeorgans 刨伤后的最严重后果.病死率极高. failure.MOF),是严重感染, 自上世纪70年代该概念提出后.世界各地对MODS进行了大 量研究.但病死率却无明显降低l1J.故对该疾病的研究将进一步 进行下去. lM00s的概念 M0D6是指严重刨伤,脓毒血症发病24小时上,肺,心, 肾,肝,消化道,中枢神羟,凝血系统等生命器官或系统,同时或 渐进性发生两个或两个上器官功能障碍的综台征.对MODS 的研究大致经过三个阶段. 1.1第一个酚段上世纪7o年代,开始出现多器官功能衰竭 的描述,1973年Tilney报道了3例患者死于"序贯性系统衰蝎" (~equemiatsystemfailure)J,1975年B日I】e提出多个系统进行 性或序贯性功能衰竭"(muldpIeprogressiveo/"e,equen6edsvst日n045 failure,Ms.F)…的命名,1977年Eisernma等首先提出使用多器 官功能衰蝎(multipleor晤aI1sf~tum,MOF)I的名称,此后相当长 时间MOF或多系统器官功能衰竭(multiplesystem[aitare, MSOF)的命名被广泛接受,此时期认为器官衰竭的病因为感 染. 1.2第二个阶段上世纪8O年代,人们开始注意到远方器官 功能异常,是由于严重损害启动了一个垒身性应答反应.正是这 一 反应(而不是原发损害本身)导致垒身多器官相继功能障碍. 此时期人们强调过度持续性炎症反应的重要性 1.3第三个阶段上世纪90年代,1991年美国胸科医师/危 重医学(AC/2P/SCCM)在芝加哥召开会议,首次提出垒身性炎 症性反应综合征(systemicimqaaomatoryrt~ponse鲫nd跏e. sIRs),并以"dysfunctio~(功能障碍)"代替MOF中的"fmlure(衰 蝎)"一词.而提出MOD6的概念,并定义为不经治疗内稳态无 法维持的急症患者器官功能异常构成的临床综台征,旨在强调 使视神经病变和血{瘦供应在原损害基础上进一步加重,导致发 生继发性视神经萎缩.有妓的控制出血,补充血容量,控制血压 和及时,规律性的血液透析有助于尿毒症视神经损害的纠正 作者单位(1o0730)首都医科大学肘属北京同仁医院?肾内科0 眼科 (本文编辑武峪峰) 应用胰岛素泵成功控制妊娠高血糖的体会 张松筠0邓永贵0陈慧? 患者,女,39岁,既往2型糖象病史9年,平时血糖控制不 良:空腹(FBG)9.0retool几左右,餐后2小时(PBG)12rr~nol几 左右.孕早期(<3月)因曾出现低血糖停用降糖药,孕28周 发现尿酮体用性A院.A院时随机血糖156mr~l/L,屎酮体 (+++).给予单峰纯胰岛索4次/d,皮下注射.1周后FBG及 PBG血糖分别下降至7rmwt/L,9mmo]/L左右.但仍反复出现 尿酮体,遂改甩胰岛素泵治疗,基础量40%,负荷量60%.1周 后血糖降至正常,酮体消失.孕37周经剖腹产顺利产下一3.6 l【g男晏 妊娠高血糖可致胎儿漉产,新生儿低血糖,母体酮症酸中 毒,妊娠中毒症等.孕妇在妊娠期血糖应维持于正常水平.即 F王<5.8rramol/L,PBG<6,7rranol/L,糖化血红蛋白<6%,并 应避免低血糖及酮症发生.易怛因妊娠期特殊生理状态.使血 糖忽高忽低.难控制.孕早期胎儿捎耗血糖.母体因妊娠反应 进食差而易发生低血糖;妊娠后期代谢加速,臃岛索需求增加, 缄毛膜及胎盘多种可致胰岛素抵抗的激素分泌增加.导致高血 糖及糖尿病酮症. 胰岛素泵能模拟正常胰岛素分泌模式,24小时不停地向 体内输^微量胰岛素(基础量).餐前按需要输人负荷量胰岛素 (餐前大剂量).基础量可维持肝糖输出满足外周组织基础糖 利用,餐前大剂量则可控制餐后高血糖.妊娠期使用胰岛紊泵 能更好地控制血糖,减少血糖渡动及酮症酸中毒发生. 讨论在妊娠期应用胰岛素泵的几点体会:(1)首先保证孕 妇足够热量,孕3月内热量摄取同孕前,孕3月后按孕前理想体 重35--38k『/,全天总热量分5,6砍绐予,少量多餐有助减少 餐后高血糖及餐前低血糖.妊娠期睡前加餐尤其重要,可有效 防止夜间酮症的发生.本患者应用胰岛素泵早期,血糖降至正 常,但清晨仍出现尿酮体.睡前加餐后得以纠正.(2)妊娠高血 糖患者的泵治疗较普通患者复杂:?普通患者基础量与负荷量 各占50%,怛基础量40%,负荷量60%的分配更适合妊娠高血 糖患者这可能与妊娠期问所需热量较高有关.?本类患者至 少需要三个基础率:第一午夜至凌晨3:00;第二凌晨3:00至醒 后1小时;第三剩余时间.如本患者治疗起始基础量为:0:00, 3:00胰岛紊0.5U,3:00,7:00胰岛素i.5U,7:00-0:00胰岛素 1.0U.后据血糖在此基础上嗣节.这样可以很好地避免夜 间低血糖及黎明现象发生.尤其适用于妊娠息者.?餐前45分 钟启动餐前大剂量较30分钟启动更易控制餐后高血糖.?及 时监测血糖,调整胰岛素用量,因随孕期延长,胰岛素抵抗增加. 需求亦增加.本患者约每周上调胰岛素用量1次.@对26周 后孕妇,因子官增大,皮下脂肪减少.腹部不是输注的最佳部位, 可选择臀上部及上臂外部,而后者吸收与膜部景接近.本息者 即采用上臂外部输注: 总之,确保高血糖妊娠妇女母子平安的首要条件是严格控 制血糖.而应用胰岛素泵沿疗是严格控制血糖的极好选择. 作者单位:?(050000石家庄)河北医科大学第二医院内分秘科;? 急诊科 (率文编辑武蟮峰)