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分离性垂直偏斜.doc 分离性垂直偏斜是什么 分离性垂直偏斜(dissociated vertical deviation DVD)为为为为为为为两眼交替遮盖,遮盖眼上斜,是与一般斜的神支配法相矛盾的一眼球垂直运异为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为 常常合并性眼球震和弱,同可与任何型的斜同存在。为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为Schneiger首先道为为了象,为为为为为Bielschowsky为为为为为为为为为为地加以描述和分析,并命名分离性垂直偏斜。分离性垂直偏斜在床并不少,通常双眼受累但程度可不一致。为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为 分离性垂直偏斜的原因是什么 上斜肌中国外文献有分离性垂直偏斜的病原因道甚少,至今仍未得到为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为EMG、EOG、ENG及其他方面的所。因分离性垂直偏斜的斜为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为角不定,常有化故可排除肌肉构异常,由于与Sherrington和Hering法相为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为背可以否定神支配异常所致,所以分离性垂直偏斜的真正原因至今尚不明了。 为 病机制　　 1982年有人提出上斜肌的神为为为为为为为-肌肉板某神体液不所致也有为为为为为为为为为为为为为为为为为人其根本原因在大中枢感的分离而引起为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为Bielschowsky为为垂直偏斜是由两个垂直分为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为中心交替或歇所引起。注眼由于上和下的神冲 相互中和,故持其位置不,而非注眼向上偏移不,被为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为 遮眼移到中以下很少,故床上存在的所垂直分中心为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为 的,在很大程度上是假。中国有人道为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为4例分离性垂直偏斜患者,为为2例双眼外直肌起点均偏下方,由后下方向前上行,且附着点距角膜为为为为为为为为为为为5.5mm。故外直肌解剖异常可为为为为为为为为为为能是致分离性垂直偏斜的一原因。另有人主要是双眼上直肌为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为 为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为强强或下直肌弱,同内外直肌也可有程度不等的弱改, 因此除向上偏斜外,伴有内斜或外斜。患者可以合并下直肌育为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为不全及止端位置异常,只能解眼球上斜情况性眼球震和眼球为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为震下运无法解。之,其确切病机制尚有待一为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为探。步 分离性垂直偏斜如何断么么 　典型分离性垂直偏斜具交替遮盖被遮盖眼在各断眼位均为为为为为为为为为为为为为为为为为为为上斜,伴性或性眼球震等特点,但在下列情况下容易为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为漏。　为 为 1.不合并水平斜的分离性垂直偏斜且上斜度小者为为为为为 为为为为为为为为为为为为为患者或度集中注上 斜不易暴露。　　 2.合并交替性外斜或内斜常在水平斜正后数天或数月内出为 为为为 　　 3.合并有反向性斜只注意治反向斜的特异象,而忽略了分离性垂为为 为为为为为为为为为为为为为为为为为为为直偏斜。　　 4.合并垂直肌麻痹或可以掩盖分离性垂直偏斜象。为为 为 强　　 因此在床上作同机左右眼的灯光交替点,可为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为灯的眼一外,一上同出双眼眼球震快相向亮为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为灯,如另的灯光点亮,眼一内旋一下。也可利用同机作反注为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为(reversed fixation test,RFT)可以用光片未能出的分离性垂直偏斜为为为为为为为为为为为为为为为为为为为患者。方法同客斜角,只是被眼注灯的画片此亮为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为灯的眼即可出上斜,整亮灯同机画片高度,再为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为亮灯眼注画片直到亮灯眼不止,同法再另眼。除同机外,有为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为Bielschowsky为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为、云、底向下的三棱置于斜眼前并交替 遮盖法等均可出不同程度的分离性垂直偏斜。为为为为为为为为为为为为为为为 1.非手治为为为 von Noorden为为为为为为为为为为为为为为分离性垂直偏斜随年增有自愈向故不主为为儿童患者早期施行手Duke-Elder、Jones等推荐作双眼功能或戴三棱正。为为为为为为为为为为为为 为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为分离性垂直偏斜程度且不合并斜并具有一定双眼功能者,可行增强 融合功能的,分离性垂直偏斜双眼上斜程度有差异者为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为 即一眼度上斜,而另眼上斜重,且常注眼者可不予理,如为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为非注眼上斜程度重者,患者又不愿手者,可采用抑为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为 为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为法配治,即用戴正片的方法使常注眼的力低于非注眼,其为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为目的是使上斜重的眼注眼,以此控制上斜,起到美容效果。合并有为为为为为为为为为为为为 为　屈光不正或弱者均予正治。 2.手治　为为 为 (1)手治原为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为:多数人主手治,但遵循如下原。 　　 ?如上斜程度,无为为为为为为为为为为为为 为　碍外者,不需手治。 ?双眼上斜程度无差异者,可同行双眼上直肌等为为为 为为。　　强量减弱或下直肌等量加?双眼上斜程度有差异且双眼为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为力良好者,可先行上斜程度重眼的手,察一段为为为为为为为为为 为为后,再做另眼手,手　　量有不同。 ?双眼上斜程度有差异合并一眼Bielschowsky为为为为为为为为为为为为象者,如内出明上斜者做下斜肌部分切除或后退内出下斜者,行上斜肌断为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为腱或后退,然后察一段,再根据上斜程度做上下直肌手。　　为 ?合并其他斜者,先正明的斜,后为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为做定量容易的肌肉。如水平斜明者。先正水平斜,但分离性垂直偏斜合为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为 并先天性内斜或为为为为为为为为为为为为为为为为为为为幼儿内斜者手量要比一般内斜保守一些以免生为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为,分离性垂直偏斜合并外斜者,若先正外斜分离性垂直偏斜会更明因此可同正,外斜正为为为为为为为为为为为为为为为为为为为量多一些。为为为为为为为为为为为为为为为于分离性垂直偏斜合并内、外斜者,外斜手量斜角的1/2。如上斜与水平位为为为为为斜程度相同先正上斜,后为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为为做定量容易的水平斜。如需做斜肌手,先为为 为为　　做斜肌,后做上下直肌 ?Helveston为为为为为为为为为为为为为合征的手根据分离性垂直偏斜,A型斜和斜肌为为为为为为为为为亢的明程度按序为为为为为为为行手。 参考料为为 www.neweye.cn