病例分析题

病例分析题 病例分析 ,、26岁孕妇，妊3产0，现妊娠35周，1小时前突然阴道出血就诊。两年前人工流产两次，此次妊娠在16周时阴道出血过一次，卧床休息后出血停止。入院检查血压110/74mmHg，P88次/分，胎头浮，腹软，无宫缩，胎心140次/分，Hb7.5g/L，尿蛋白(+)。请写出诊断和鉴别诊断(4分);还需做那些检查(2分);怎样处理(4分), 2、该妇28岁，G2P1，妊娠2个月时从事家务劳动后出现心慌且夜间不能平卧。就诊时心率118次/分，心界向左大，心尖部可闻及?级SM和?级DM，两肺底细湿罗音。当地医院予强心、利尿治疗，患者症状明显改善，院带药继续治疗。该孕妇妊娠30周，发热、心慌再次入院，此时无宫缩，予抗生素、强心、利尿治疗。但心慌胸闷不能缓解，伴咳泡沫状痰。因心衰不能控制决定终止妊娠，宫颈Bishop7分，剥膜引产，第一产程5小时，第二产程1小时，平产分娩一女婴。产后子宫收缩乏力，用催产素和麦角新碱肌肉注射。产后第一天其女死亡，予乙底酚5mg每日3次回奶。产后继续强心、利尿、抗感染治疗。第三天心衰加重死亡。指出该病例中处理不当之处，并说明理由。 3、35岁妇女，阴道出血一月，下腹痛6小时急诊入院，有肛门坠感，恶心，放置宫内节育器5年。体检:P100次/分 Bp100/60mmHg T37.2C 下腹压痛(+)、反跳痛(+)。妇科检查:宫颈举痛(+)，右侧附件可触及3cm×2cm×2cm包块，化验检查Hb80g/L,WBC19.1×106/L,N90%,L10%.尿常规(—)。作出初步诊断， 简述处理原则。 鉴别诊断, 4、患者，44岁，G3P1，三月前因上腹不适在当地医院做胃镜检查，结果为“慢性胃炎”，予以对症治疗。一月后症状加重，再次就诊，拟诊为:“结核性腹膜炎”，抗痨治疗至今。现因腹胀、纳差症状加重、抽腹水为淡血性而就诊。入院检查:消瘦、腹部膨隆、，剑突下似有一个12×10cm大小的包块，边界不清，下腹部未及包块，腹软，移动性浊音(+)。妇检:子宫大小正常，活动性差，子宫左后方可触及一包块下极，质硬，三合诊检查:子宫直肠凹陷高低不平感。请 您写出初步诊断，该病例还需做哪些辅助检查,提出治疗。 5、患者46岁 月经量增多、周期缩短半年，经期下腹坠胀，上环15年。检查:贫血貌，子宫如孕7周大小，子宫的右后方可及7×6×6cm3大小的质硬包块，可活动。HB6.5g/L。 该患者最有可能的诊断是什么, 需与那些疾病相鉴别, 进一步处理方案如何, 6、159、女，25岁，平时月经规则，现停经2月，数日前开始出现右下腹隐痛，伴阴道少量出血，至今仍淋漓不尽。妇科检查:宫颈光，宫口未开，无提痛，子宫正常大小，右附件增厚伴压痛，B超宫内外未见明显妊娠迹象，尿HCG(，)。 ?最有可能的临床诊断是 ?鉴别诊断 ?还需要哪些辅助检查 7、女，38岁，停经52天，做人流术后3天。今晨起床活动突感右下腹疼痛，伴右腰部酸痛，恶心、呕吐，侧卧位时疼痛稍有减轻。体检:体温:37。20C，心率100次/分，血压13/9KPA，痛苦呻吟，全腹软，右下腹压痛明显，子宫正常大小，右角有压痛，子宫右侧后方可及张力高的囊状块物约8CM，活动受限，白细胞10X109/L，中性0。8。 ?最可能的诊断 ?处理原则 8、孕妇，26岁，G1Po，40+周妊娠，宫缩开始当日零时，上午10:00宫口开全，并自然破膜，羊水?度混浊，11:30检查:胎头后囟在左后方，矢状缝与左斜径相一致，触不到前囟，胎头最低点达坐骨棘水平。估计胎儿重3200g，胎心率132次/分。宫缩持续20秒，间歇3—5分钟。 ?根据以上检查，根据以上描述画出胎方位示意图 ?目前的诊断 ?分娩机制哪一步发生了异常 ?此时应如何处理 9、某患，26岁，已婚，平时月经正常。因停经60天，少量阴道流血11天，咳嗽咳血两天就诊。妇科检查:宫颈着色,宫口闭，子宫如3+月妊娠大小,子宫左侧可及10×10×7cm大小的囊性包块。尿HCG(+)。 ?其最可能的诊断是 ?为明确诊断最简单又快速的辅助诊断是 ?若行刮宫术其病理检查结果应是 10、某患，33岁，婚后6年未孕，月经规则，基础体温双相型，痛经2年逐年加重。妇科检查:子宫正常大小，后位，子宫后壁有结节、触痛，两侧附件无肿块、质软。 ?其不孕的病因可能是 ?为明确诊断，首选何种辅助检查 ?为解决生育，最好采取何治疗方法 11、女35岁，孕2产1，停经46天，2天前有少量断续阴道流血，昨日始左下腹轻度疼痛，今晨加重，呕吐一次，来院途中昏倒。妇检:子宫口闭，宫颈举痛阳性，子宫前位略大于正常，质软，子宫左侧可触及一拇指大小较软块物，压痛阳性，血常规:WBC10×109，Hb75g/L ，T:37.5?，BP10/6Kpa。 ?请给该患者作诊断， ?为明确诊断尚须进行哪些相关性检查 ?需与哪项疾病鉴别，写出鉴别的要点 ?处理方案 12、女，27岁，孕2产2，节育器避孕4年，带器早孕7周后行人工流产术，术后突然恶心、出冷汗、面色苍白，BP70/50mmHg，P60次/分，请给予诊断及叙述防治措施。 13、产妇，27岁，孕2产0，停经40+3周，下腹疼痛18小时入院，体检:BP:140/80mmHg，P101次/分，烦躁不安，神清，腹部呈纵椭圆形，宫高34cm，在脐部见一收缩环，宫体下段压痛(+)，见血尿，宫口开大5cm，枕后位，胎心118次/分，胎儿体重估计4200g。 ?试述该病例诊断及诊断依据 ?如何处理, 14、 15、患者28岁，已婚，平素月经规律，停经45天，尿HCG(+)，无明显恶心、呕吐等反应，妇检示:宫颈增大如孕40+大小，考虑早孕行人工流产术，宫腔深7.5cm，刮出物未见绒毛组织。 ?对此应考虑哪种可能情况, ?如何处理, 16、女，36岁，G1P1，月经正常，妇检左侧附件可及实质性肿块7X8X6大小，很活动，腹部移动性浊音(+)，胸片示右侧胸水形成，B超腹水形成。 可能的诊断与处理 17、女，25岁，自然流产后1周，发热伴下腹痛2天，仍有少量阴道出血，脓血性伴异味，查体:T:37摄氏度，下腹压痛，子宫略大而压痛(+)，宫颈举痛(+)，WBC1.2*109/L N:89%。 最可能的诊断是 18、女性，46岁，月经紊乱半年余，本次阴道流血15天，量多，末次月经40天前。妇科检查:宫颈糜烂，子宫正常大小，两侧附件软，未扪及肿块。如何处理, 19. 某妇，28岁，G1P0孕2月时从事家务劳动后心慌，胸闷且夜间不能平 卧。就诊时心率118次/min，心界向左扩大，心尖区可闻及?级SM和?级DM，两肺底细罗音。当时卫生院给予强心、利尿治疗，患者症状明显改善。出院时带药继续治疗，同时嘱其定期产检和内科就诊。 该孕妇至妊娠32周因阵发性腹痛且心慌、咯泡状痰再次就诊。入院检查:宫口已开全，胎头+2，宫缩好。给予吸氧、强心、利尿处理，40分钟后自然娩出一活婴。胎盘娩出后，因宫缩乏力用催产素10u，麦角新碱0.2mg肌注。 产后处理有:继续强心、利尿、5%GS500ml+青霉素32万u静脉滴注，每日两次;乙底酚5mg每日三次。 产后第二天患者心衰加重，抢救无效死亡。 问题:指出该死亡病例中处理的不当之处并说明理由。 20、女，婚后5年末孕，经夫妇双方检查证实男方一切正常女方输卵管阻塞，经治无效。 如何治疗 21、一位34岁已婚女性，因急性下腹痛来就诊，应考虑的妇产科疾病有哪些?还应与哪些相关系统疾病相鉴别? 22、产妇25岁G2P。孕40周临产。现胎头拨露1h40min，宫缩40,50s，间歇2-3min，中等强度。胎头140次/min，产妇一直用腹压。估计胎儿3300g左右。阴道检查:宫口开全，胎头+3，LOP，骨盆正常。此时采取何种处理方法最为妥当?胎儿娩出后，产妇阴道一阵鲜红色流血，胎盘完整娩出。但此后仍有持续性阴道出血，检查:子宫脐下两指，轮廓清，血压105/75mmHg。此时出血最可能的原因是什么?应做怎样的处理?产后4小时产妇排尿困难，试分析本例中有哪些可能导致尿潴留的因素。 23、孕妇26岁，G2P0，妊娠32+2周，皮肤瘙痒伴小便黄3天入院。外院化验检查:总胆 红素68μmol/L，丙氨酸基转移酶147U。根据以上资料写出初步诊断。还需做哪些检查协助诊断?入院后应对胎儿做哪些监护?住院治疗后患者症状减轻，生化指标下降。至孕35+4周病情反复，决定终止妊娠。宫颈Bishop评分6分，选择阴 道分娩。请问:此时应做哪些工作?规律宫缩后两小时，宫口开2cm，先露-2，人工破膜，见羊水?度污染，胎心监护图形如下。请您先对胎儿监护结果进行分析，再做出下一步的处理。 24、26岁，孕41周，妊3产1，人流两次，因第二产程延长行产钳助产，胎儿4000g，15分钟后胎盘自然娩出。此后，阴道出血多，有血块，鲜红，5分钟内出血约500ml。 给予诊断、鉴别诊断和处理。 25、35岁妇女，阴道出血一月，下腹痛6小时急诊入院，有肛门坠感，恶心，放置宫内节育器5年。体检:P100次/分， Bp100/60mm，Hg T37.2oC 。下腹压痛(+)、反跳痛(+)。妇科检查:宫颈举痛(+)，右侧附件可触及3cm×2cm×2cm包块，化验检查Hb80g/L,WBC19.1×106/L,N90%,L10%.尿常规(—)。做出初步诊断及依据，鉴别诊断和处理原则。 26、患者46岁 月经量增多，周期缩短半年，经期下腹坠胀，上环15年。检查:贫血貌，子宫如孕7周大小，子宫的右后方可及7×6×6cm3大小的质硬包块，可活动。HB6.5g/L。该患者最有可能的诊断是什么,需与那些疾病相鉴别,下一步如何处理, 27、某妇，30岁，已婚，因停经3个月，难免流产而行刮宫术。术后不规则阴道流血，持续至今已3周。妇科检查:阴道少量积血，宫体略饱满，两侧附件阴性。尿HCG(-) ?为明确诊断，首先选择哪种辅助检查 ?考虑何种原因引起术后阴道流血 ?下一步如何处理 28、某妇，26岁，已婚，未生育，因停经45天，下腹痛4天伴少量阴道流血2天就诊。妇科检查:宫颈举痛,子宫平位，饱满，左侧附件扪及直径约3cm肿块、压痛，右侧附件阴性。HCG(+)。1年前曾因右侧输卵管妊娠行右侧输卵管切除术。 ?考虑最可能的诊断是 ?如何确诊 ?采取何种治疗方法 29、孕妇，32岁，G1Po，自妊娠34周出现下肢水肿，妊娠38周出现头痛。检查:血压160/100mmHg，下肢水肿(+++)，尿蛋白(++)。胎头先露，胎心率136次/分，眼底检查:小动脉与小静脉比例为1:2，视网膜水肿。 ?应诊断为 ?诊断依据是 ?最合适的处理原则 30、某妇，30岁，已婚，妇科普查发现子宫肌瘤2年，现妊娠4个月。一周前腹痛伴发热3天就诊，无阴道流血。检查:体温38?，子宫5个月妊娠大小。子宫体前壁局部压痛，未触及包块。胎心164次/分，胎方位不清。无宫缩。WBC15.2×106/L，N82,，L18,。 ?此病例初步诊断是 ?写出诊断依据 ?应采取何种治疗 31、某妇，26岁，已婚，未生育。现停经2个月，恶心1周。妇科检查:子宫2月妊娠大小，右侧附件扪及一6×5×4cm大小囊实性肿块，活动度好，无压痛。尿HCG(+)。 ?为明确诊，首选的辅助检查是 ?初步诊断是 正确处理方案是 32、20岁，未婚，月经来潮两天，1小时前突发右下腹部剧痛，持续性，伴恶心，呕吐两次。体檢:T37.4?，腹软，右下腹部压痛(，)，反跳痛可疑，腹部未触及包块。肛查:子宫前位，大小正常，压痛(,)，子宫右侧有一拳头大小包块，稍活动，触痛明显。 ?可能的诊断是 ?需与哪些疾病相鉴别 ?处理方案 33、女，28岁 停经52天，阴道流血1周，诊断为先兆流产，入院保胎治疗，次日腹痛伴阴道流血增多，蹲厕时见有组织排出，阴道流血不止，腹痛减轻。 ?写出诊断与鉴别诊断 ?下一步处理措施 34、35岁，近3天白带增多，伴外阴瘙痒就诊。查外阴黏膜、阴道壁宫颈均充血，分泌物为黄色，中等量，泡沫状。 ?写出最可能诊断 ?为明确诊断需行哪项辅助，方法如何, ?说出疾病治疗措施 35、41岁女性患者，停经2个月伴不规则出血7天，尿HCG(+)妇检:阴道内有少量淡红色血液，宫口未开，子宫约孕3个月大小，软且无压痛，未多普勒探及胎心，附件(—) 请给予最可能的诊断及诊断依据 ?鉴别诊断 下一步应作哪些检查及处理, 36、患者28岁，已婚，既往月经规则，Lmp:01.10.11，于02.5.13，因停经31+周，无痛性阴道流血4小时急诊入院，检查:BP:135/70mmHg，P78次/分，宫高27cm，腹圆83cm，既往无妊娠病史，根据上述病史 ?应考虑何种疾病 ?需作什么检查以明确诊断 ?入院后应注意哪些事项作何处理 37、产妇，27岁，孕2产0，停经40+3周，下腹疼痛18小时入院，体检:BP:140/80mmHg，P101次/分，烦躁不安，神清，腹部呈纵椭圆形，宫高34cm，在脐部见一收缩环，宫体下段压痛(+)，见血尿，宫口开大5cm，枕后位，胎心118次/分，胎儿体重估计4200g。 ?试述该病例诊断及诊断依据 ?如何处理, 38、初产妇孕38+2周胎膜早破，8月10日上午10点入院，此时宫缩不规则，宫口未开，胎头-3。中午11时有规律宫缩，下午2时宫口指尖，胎头-3，晚8时宫口1.5cm，胎头-3，给产妇肌肉注射哌替啶100mg，此后产妇一直有较弱宫缩。8月11日凌晨4时，宫口2.5cm,胎头-3,-2，宫缩弱。 问题:?绘制产程图(交叉型、伴行型均可)。 ?根据产程图作出诊断。 ?提出下一步处理。 39.患者32岁，G1P1近两月经期延长至9-10天，量不多。检查:子宫正常大小，BBT见下图: 回答:(1)诊断;(2)进一步检查的方法;(3)如何治疗?