与时俱进

与时俱进 与时俱进 开拓创新 努力做好社区卫生服务工作 杭州市卫生局 杭州是浙江省省会～具有得天独厚的自然景观和人文优势。全市现有八区、五县,市,～总面积1.66万平方公里～人口636.8万。改革开放以来～杭州市经济和社会飞速发展～2003年～杭州市国内生产总值2090亿元～财政收入329.71亿元～城镇居民人均可支配收入12898元～农民人均纯收入5740元。全市现有各级各类医疗卫生机构1901个～医疗床位总数29144张～每千人口医疗床位4.56张～卫技人员7.77人～居民平均期望寿命78.49岁～婴儿死亡率为8.55‰。近年来～我市根据中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》、国家十部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》和《浙江省发展城乡社区卫生服务的意见》～结合本市实际～明确将社区卫生服务网络的建设作为完善社区服务功能、构筑城市新型医疗卫生服务体系的重中之重～注重发挥政府的规划、协调、指导作用～合理配置和充分利用现有社区卫生资源～坚持社区卫生服务与社区建设和发展相结合～转变服务模式～加强内涵建设～加快人才培养～形成了较为完善的具有杭州特点的社区卫生服务体系。 一、强化政府行为，完善配套政策，加快社区卫生服务发展 社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现～积极推进社区卫生服务是政府的重要职责。市委、市政府十分重视社区卫生服务事业的发展～出台了《杭州市社区建设2000-2005发展规划》和《关于杭州市发展社区卫生服务实施意见》等文件～明确规定各级政府在新建小区的公建配套设施中～必须按要求设置社区 卫生服务用房～确保社区卫生服务机构的需要,市本级设立社区卫生服务专项资金～连续三年每年100万～用于社区卫生服务机构的建设与发展,将社区卫生服务机构建设列入政府为民办实事工程之一～实施社区卫生服务目标管理～由分管市长与各区主要领导签定年度目标责任制～建立考核、通报、奖惩。近三年来～市、区二级政府加大对社区卫生服务机构建设的投入～改造装修社区卫生服务中心33个～社区卫生服务机构新增面积7000余平方米。46个社区卫生服务中心全部纳入医保定点医疗机构～84%的社区卫生服务站通过中心的医保网络平台～实现站与中心的联网。此外～政府还对到社区卫生服务机构就诊的居民在医保自付比例上给予政策倾斜～在患者自愿选择的特需医疗服务项目的定价上扩大自主权。扶持政策制定和实施～有力地支持了社区卫生服务工作的开展～使社区卫生服务融入大社区建设之中协调发展～稳步前进。 二、引入竞争机制，优化资源配置，提升社区卫生服务实力 实行政府调控和市场配置资源相结合～推进城市卫生资源配置结构性调整～增强社区卫生服务供给能力～推进社区卫生服务的可持续发展。一是引入竞争机制～“开门”办社区。推出10个社区卫生服务站～采用公开招标的方式～选择具备提供社区卫生服务基本条件、独立承担民事责任的法人或自然人举办社区卫生服务机构～探索建立精简高效的社区卫生服务运行机制。二是打破部门界限～盘活存量卫生资源。在实施社区卫生服务规划过程中～将原杭州制氧集团职工医院成建制划转～组建东新地段社区卫生服务中心。将市自来水公司、叉车厂、牛奶公司、重型机械厂、长运集团等多家企业医务室,所,～通过兼并、托管等多种形式～将其转换为社区卫生服务机构,三是打破隶属关系～增强社区卫生服务优质供给。实施省市级医院与社区卫 生服务中心挂钩与双向转诊制～鼓励各级各类医疗机构中具有中高级职称的离退休参与社区卫生服务～满足社区居民不同层次的医疗保健需求。 三、规范，加强内涵建设，提高社区居民满意度 规范内部管理～加强内涵建设～提高服务效能～是社区卫生服务机构生存和发展的基础。近年来～市卫生局依法对社区卫生服务机构加强业务指导与执业管理～制定出台了规范化社区卫生服务机构建设标准、申报程序、奖励办法～开展满意社区卫生服务中心的评选活动～促进了社区卫生服务机构功能的转换与管理的规范。一是实施社区卫生服务质量监测评估制～建立规范化的监督管理和量化考核评价体系～实施目标管理～创建42个规范化社区卫生服务中心,站,～评选6个满意社区卫生服务中心,二是实施医疗服务信息公示制。将各社区卫生服务机构的相关质量指标和服务费用通过新闻媒体及网络予以公示～把知情权、选择权交给群众～接受群众的评判和选择。三是推出社区责任医师制～实行服务对象分片包干。明确社区责任医师工作职责～对全市社区责任医师的服务内容、联系电话通过挂牌等形式予以公示～方便居民自主择医～并公布监督电话～主动接受居民监督。四是推出“爱心社区卫生服务站”、“春风帮困助医卡”、“医疗救助券”等多项措施～为社区低保、特困、困难家庭提供优惠的医疗保健服务。五是抓好队伍建设～优化人员结构。依托在杭医学院校～采取脱产、半脱产培训方式～从现有执业医师队伍中选拔素质好～热心社区卫生服务工作的人员～有针对性地进行岗位培训～加快全科医师队伍建设～提高整体业务素质。六是不断拓展服务领域。从方便社区居民的角度出发～灵活运用各种诊疗手段～推出家庭护理、健康咨询和与生命周期相关的各种保健服务～逐步培育一批环境优美、服务 温馨、管理规范的社区卫生服务机构～提高社区居民的满意度。 四、抓试点，促规范，加快发展农村社区卫生服务 以现有的乡村卫生服务网络为基础～通过功能转换和结构调整～建立与完善农村社区卫生服务体系～使农村居民享受到与经济社会发展相适应的基本医疗保健服务。目前～全市已创建了2个农村社区卫生服务省级示范点和8个市级试点单位～中心集镇开展社区卫生服务的比例达73%.各区、县,市,将农村社区卫生服务的推进与新型农村合作医疗制度的建立、乡村医生一体化管理、乡村防保体制的调整和村卫生室转型及乡村医生的管理有机地结合起来～推广“江干”与“受降模式”～大力推进农村社区卫生服务。 通过几年来的努力～我市社区卫生服务工作得到了较大的发展。在办医格局上～社区卫生服务机构从政府单一举办转为社会力量共同参与举办,在服务模式上～社区卫生服务机构逐步从以提供医疗服务为主转向集预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导于一体的综合服务,在工作方式上～社区卫生服务人员从坐等病人转向主动上门提供服务～全市已初步形成体系完善、分布合理、功能齐全、服务规范的社区卫生服务网络。目前～城区已建社区卫生服务中心46个～社区卫生服务站139个～人口覆盖率达91.5%～社区卫生服务机构“六位一体”功能进一步规范～通过深入居民家庭建立家庭健康档案～开展慢性病管理、提供上门服务、签订家庭健康保健、组织开展形式多样的健康教育等活动～为社区居民提供优质、便捷、有效、价廉的医疗保健服务。截止6月底～市区老年人建立健康档案建档率达77.6%～在建档人群中发现糖尿病患者1.2万余名～跟踪服务 ,建立高血压保健卡5.99万张～其中94.9%的患者进行管理率达94% 定期跟踪服务,对1.01万余名精神病患者进行社区监管～监管率达 99.5%。已为1370户居民建立家庭病床～累积出诊达9.5万人次～社区卫生服务机构康复床位设置比上年增长28%～门诊业务量比去年同期增长18.7%～人均门诊费用比去年下降3.86%。据市统计局城调队民情民意调查～有44.9%的市民认为“小病不出社区～大病确有保障”“医疗质量上去～医疗费用下来”的目标基本实现～社区卫生服务已成为社区居民尤其是老年人群最受欢迎的进社区服务项目之一。在近三年进行的社区卫生服务机构群众满意度测评中～我市的社区卫生服务机构平均满意率均在90%以上。 根据杭州市“构筑大都市、建设新天堂”、高起点推进城市化、率先基本实现现代化的要求～全市社区卫生服务工作面临着新的机遇和挑战。我们将以“三个代表”重要思想为指导～与时俱进～开拓创新～按照“小病不出社区、大病确有保障”的目标～进一步引入竞争机制～加大财政投入支持力度～强化预防保健功能～推进社区卫生服务机构的规范化建设～不断提高社区卫生服务水平～更好地为全市人民的健康服务。 1、创新财政投入机制。强化公共财政理念～加大对社区卫生服务的投入.依据市委 市政府《关于医药卫生和医疗保险救助体制改革的若干意见》的精神～全面落实每万居民10—15万元社区预防保健经费～改革经费核拨方式～实施项目管理～建立起严格的项目评估和考核制度～根据服务人口、服务质量和效益综合评价划拨经费～探索政府对社区卫生服务专项补助经费分配的有效途径。 2、加快推进城乡社区卫生服务。城区以创建全国社区卫生服务示范区为抓手～继续推进社区卫生服务机构规范化建设～积极争创全国、省级社区卫生服务示范区,农村以建立新型农村合作医疗制度为契机～完成现有的乡村医疗卫生资源优化配置和结构调整～乡镇卫生 院通过功能转换和结构调整转换成社区卫生服务中心,对符合条件的村医疗卫生机构通过兼并、转型或增挂社区卫生服务站等形式转换成以预防保健为主要功能的农村社区卫生服务站～使农村居民享受到与经济社会发展相适应的基本医疗保健服务。 3、建立一支队伍，启动“二项工程”。建立社区卫生服务志愿队伍～以社区卫生服务中心为依托～积极鼓励动员辖区医务工作者参加～努力构织一张反应灵敏、特色鲜明、覆盖城区的社区卫生志愿者服务网～重点做好弱势人群服务,启动两项工程即启动“健康知识进社区”工程和“医疗专家进社区”工程～一是扩大市级社区健康教育讲师团活动范围和频率～定期赴城乡社区开展健康教育宣讲工作,二是组织医学专家进社区～定期到社区卫生服务机构义诊、讲课～开展技术指导、人员培训～参与社区活动～提供医疗保健咨询服务～促进“双向转诊”制度的有效运行～快速提升社区卫生服务医疗技术水平。 4、激活内部管理机制。通过公立医疗机构内部运行机制的改革～实施中心主任聘任制、等改革举措～加强社区卫生服务机构的制度化、规范化、标准化建设～强化预防保健功能～增加老年康复病房～探索社区老年护理院建设～对社区居民特别是老年人、妇女、儿童的健康全面实施动态监测和管理～建立完善高血压、心脑血管病、糖尿病、精神病等慢性疾病及传染病的防治网络和干预网络。强化健康教育工作～推行“健康社区”试点工作～营造健康环境～提供健康服务。 5、加强人才队伍建设。通过“送出去”、“引进来”等措施～加强社区卫生服务机构管理队伍和技术队伍建设。坚持科学规划、合理设置、注重实效～按计划、有步骤地加快在职人员的全科医学知识的转岗培训～使其达到临床技术通科化～社区技能社会化～成为社区卫生服务的实用型人才。