[doc] 益肾通淋溶石排石法治疗尿石症137例

[doc] 益肾通淋溶石排石法治疗尿石症137例 益肾通淋溶石排石法治疗尿石症137例 7, 吉林中医药1992年第5期7, ? 临床论治?乞箍,中弦霜法 益肾通淋溶石排石法治疗尿石症137例 长春中医学院附属医院R占2. 尿石症是临床上多发病和常见痛.我们从 1989年以来,应用益肾通淋,溶石排石的方{击治 疗尿石症137例.收到较好效果.报道如下. 临床资料 1,一般情况:男性92例,女性45倒{最大年 龄63岁.最小21岁,其中26岁,45岁106例. 肾结石44捌,输尿管结石93例;其中双肾结石6 例,一侧肾并同侧输尿管结石2例,输尿管(一 恻,中下段)结石67例.肾内结石最大2.3cm×1. m,输尿管结石最大1.6cm×1.3cm;一侧肾积 水(中等量以上)48倒. 2,主要症状:本组病例均有肾绞痛及疼痛后 血屎(肉眼或镜下)病史.大多都伴有腰部或腹部 (精输尿管走行)隐痛.乏力,腰膝酸戟86例.小便 疼痛21倒,舌质拔,苔薄自,脉弦细者94例.舌质 红,苔薄黄,脉弦数者24倒. 3,治疗方法:以益肾通淋,溶石排石洼为主. 基本方药:黄芪,五昧子,枸杞子,菟丝子,淫 羊藿,牛膝,乌梅,金钱草,海金砂,鸡内金冬饕 子,赤芍,滑石,桃仁,甘草,夏枯草. 加戒疼痛较重加元胡,自芍,续断;台并有 泌尿系感染者加蒲公英,土茯苓,革藓;血尿明显 者中侧柏炭,大小蓟I肾积水较重者加当归,山菜 萸,=捷苓;腰蒋酸软乏力,舌质淡,苫薄白,脉弦细 者加蛇床子,杜仲,熟地;舌红苔薄黄,脉弦数者 加鳖甲,并加大五昧子,枸杞子用量. 疗程:1十月为1疗程,可连服2,3十疗程. 本组病倒平均1,2个疗程. 4,疗效判定和治疗结果t痊愈:经系统 治疗后-性石排出(碎裂状态,变小或整块排出); 或原x片阳性结石影诮失.本组96例+占70%. 有效:治疗后有颗粒样结石碎块排出.或X片阳 性结石影缩小,肾积水减轻+但结石未完全排出 (x片结石影可缩小).本组22倒,占16.无效- 虽症状有所好转,但x片结石影无明显改变.本 组19例.占14. 5,病案举例王某,男,44岁,住院号49965. 患者因右侧腰部阵发性绞痛半年,伴有疼痛 后皖下血尿而入院治疗.无发冷发热,无尿额及 尿痛.食欲欠佳,睡眠尚可.曾在外院应用中药通 利置总攻疗法治疗月泉无效.患者平索畏寒,腰 膝酸软,既往有冠状动脉供血不足病史2年.舌 质红,苔薄黄,脉细弱.右侧肾区叩痛阳性.腹平 片提示右肾区可见1.3cmx1.0cm结石影,B 超提示.右肾中等量积水.IVP结果:右肾盂15 分钟显影,右肾盂积水.与腹平片对照,见结石 位于右肾与右输尿管结合部.考虑为患者平索肾 气不足,膀胱气化不利,清利失职.温热内蕴,煎 熬尿蔽,灼伤肾阴,日久杂质污浊凝结成石.故治 . 以益肾通淋,溶石排石法.在基本方的基础上加 鳖甲,当归,杜仲,连服2o剂余,患者出现右侧小 腹部阵发性疼痛,经对症治疗疼痛缓解,复查腹 平片.见结石影变小,约1.0cmx0.7cm,并降至 右输尿管下段.上方去杜仲,续断,加山莱萸,术 通,车前子以增加清刺怍用.又连服8剂后,患者 莲续2天排出棕褐色,碎米粒太小的结石数块, 尔后再次排腹平片,结石影消失. 本倒肾虚是病之本,下焦湿热是标.其用爵 利之剂久之可以伤正.加上总攻疗法,常有加重 肾功能掼害之虑.越利越虚,结石亦难以捧出.赦 必须从整体出发,不仅着眼于攻下结石.更要从 治本着手.在朴肾滋阴的基础上通稠小便.同时 佐以溶石促进排石.选样才能收到较好的疗效. 讨论 祖国医学的石淋,砂淋及部分血iII.气淋可 以包括现代医学的尿石症.根据历代医家文献记 散.结石的形成主要是肾虚,下焦温热所致.如 《中藏经)日:砂淋者.此由肾气弱.虚伤真气.邪 8吉林中医药1992年第5期 扶正法在石淋治疗中的应用 浙江奉化酉坞中心卫生院下汩 石淋一证,传墟治以清利徘石之法,药用金 锉草,车前子海盘砂鸡内盘泽泻,冬葵子之 娄,或佐用化密理气之品,诸如三棱,莪术,琥珀 衬,枳壳,川郁金等.这些疗法虽可取教于部分病 人,但有不步患者,治后反见症状加剧,肾盂积水 加重.此乃一味涛利化癖,克伐肾气所致. 笔者体会,石淋之成,皆固肾虚,其久病者. 肾虚益甚.如《诸病源候论》所说;.诸淋者.由肾 虚膀胱有热故也.治琳之琢,适当应用扶正药 物,鼓舞正气,对促进排石,提高疗效有着萱要 意义气虚者,施以党参,生黄芪,白术.阳虚者, 台用菟丝子,补骨脂,胡桃三明窿者佐以夫熟 地,女贞子,炒白芍.请利之中弼用扶正.清利而 不伤肾气,抉正更助排石,实乃石樽治疗之良策. 据临床及药理分析,扶正药中党参,生黄芪, 白术,重用至3.g以上,可增加平滑肌的紧张性, 使尿道平滑肌扩张和蠕砖增强,有l于结石摇出 和肾积水消除.而温补肾阳药可振奋肾阳,化气 行水,推动结石下行肾中有火,膀胱之气自行. 不通小便而小便自通,正是此薏.胡桃仁,川牛 膝,补骨脂荨补肾之中兼有通利下行之功,可弓『 诸药直选病所,更是治淋必用之品. 验案举例 葛某,女,1988年5月l2日初诊. 患肾结石10多年,曾3次排出米粒至黄豆大 小结石7越.昨夜突发右腰剧痛,小腹拘急,小便 不畅.尿色鲜红,伴呕恶肢冷,舌璇苔黄,脉细数. 检.腹软无压痛,右肾区叩击痛明显.尿常规检 查红细胞(+}I).尿白(+).B超提示:右肾输尿 管上段分别有O.5cm×0.6cm,O.scm×0.8era强 回声光可.诊为右肾辅尿管结石.证属肾虚石 1#.肾虚为本,温热为标.治拟益肾补气,淋利排 石标本同治药用:胡桃仁,川牛膝生黄芪,党 参金钱草各30g.车前子,海金l砂,瞿麦,石苇各 15g,鸡内金冬葵子枳壳各log.3剂后,腰痛已 酴,尿邑转清,嘱多饮水.多跳跃跑动,以利结石 排出续服上方2l剂后,屎出黄豆大结石2颗.因 患者石群反复发作.嘱其常用金钱草30g,生黄芪 18g煎汤代茶以预防.随访3年.未复发. 热渐强.结聚而成砂又如术煮盐.火大水少.盐渐 成石之类.益肾者,水也.咸归于肾,成积于肾,永 留于下,虚热日甚,煎结而生,又非一时之作也” 《诸痫源候论》亦明确指出诸潍所发,皆肾虚而膀 胱生热也.基于祖国医学对尿石症的认识,结台 现代科学对结石的研究.我目制定了益肾通淋,溶 石排石的治疗原则.纠正了以往单纯应用通利为 主的总攻方法而出现的弊端(据报道总攻疗法对 肾功能尤其对已有襁永等肾功能损害的病例有 害无益).在益肾基础上}石.同时又通过溶石米 促进排石.方中黄芪,五昧子,枸杞子,茬羊蓑菟 丝子,牛胨为主,益肾利水;金钱草,海盘砂,鸡内 金涛热利湿为辅,佐以桃仁赤芍,滑石,乌梅以溶 石排石.使结石松解,变脆易碎.其中六一散有利 窍缓急止痛的作用. 到目前为止.有记载的尿石成分巳达40余 种.但临床上常见的仍是草酸盐,磷酸盐及尿酸盐 结石.其中含钙的结石占全部的9O,草酸钙结 石占73.有研究表明:磷剂可减少脑道对钙的 吸收,从而降低尿钙;拧檬酸可与钙离子结台形成 可溶性复合物以降低尿液中草酸钙的过饱台程 度,同时可抑制草酸钙晶体的生成,聚识,转变等 多牛结品环节.方中滑石主要成分含镁;乌梅五 昧予等含枸缘酸,故都有溶石作用.赤芍,牛禳,黄 苠盘钱草,铫仁,冬葵子等有不同程度的增加尿 莺,增强输尿管蠕动,改善肾功能和预防感染的作 用.在治疗过程中,部分病例配合多功能排石机 (我院泌尿科研制),可增加疗效. 效果不明显者与以下几种原因有关.结石较 大(如直径超过1.ocm者);病程较长或合井有盛 染者;肾功能损害较重者.对此可结合体外震波碎 石和手术治疗.