犀角地黄汤新用

犀角地黄汤新用 犀角地黄汤新用 584 ? 古方今用? 犀角地黄汤新用 方弟晋姜琴延安大学附属医院 老年病科(716000) 陕西中医2005年第26卷第6期 1糖尿病性周围神经病变冯某,女,64 岁,干部.2001年3月29日初诊,主诉糖尿病10 年,四肢麻木疼痛伴短暂性视力丧失4月,4月前 出现四肢麻木困痛,伴一 因工作劳累及情绪急躁, 过性黑朦,每次发作历时数分钟,并感口干,汗出, 经中西药多方治疗,效果不佳.症见形伴消瘦,面 色潮红,精神倦怠,口干,便秘,四肢麻木灼痛,行 走困难,舌质紫暗,苔黄腻,脉细数.空腹血糖12. 5mmol/L,尿糖(+++).西医诊断:糖尿病性周 围神经病变,中医辨证为阴虚燥热,痰瘀阻络,治 以清热养阴凉血,活血软坚通络,方用犀角地黄汤 加味,处方:水牛角,生地各20g,丹皮,赤芍各9g, 玄参,木瓜各15g,生黄芪,生牡蛎各30g,菊花,海 藻,桑枝,大黄各10g,每日1剂,5剂后四肢麻木 灼痛明显减轻,大便通畅,药已见效,守方继服10 剂后,症状完全消失,视力恢复正常,空腹血糖7. 2mmol/L,尿糖(一),为巩固疗效,原方去大黄继服 10剂,并配合二甲双胍片0.5,ld3次,2月后随 访病情未复发. 按:本病因燥热灼津耗液,致津血浓缩运行减 慢,加之本阶段兼有虚气留滞,气有余便是火,不 能推动津血运行而生痰,生瘀,可见痰瘀互结,形 成糖尿病微血管并发症,但不同于一般的血脉瘀 滞,可出现四肢麻木痛疼,视力下降,治疗应在养 阴清热,活血,凉血的基础上加软坚散结的药物方 能消除血脉瘀结,方用水牛角(代替犀角),生地, 丹皮,赤芍,凉血,活血,清热养阴,加玄参,海藻, 生牡蛎,菊花,当归,有软坚散结作用,加桂枝,桑 枝,木瓜增强了通络止痛之效,诸药合用,显着提 高了糠尿病微血管并发症的治疗效果. 2蛛网膜下腔出血刘某,男,54岁.1999 年8月15日初诊,8月15日中午劳累后突然头痛 如裂面色苍白,呈喷射状呕吐,吐出为胃内容物, 双下肢发软,但神志尚清,于当日下午急来我院就 诊收住院.急查头颅CT示蛛网膜下腔出血,既往 有高血压病及哮喘史15年,经常头晕头胀,喘咳, 痰多,诊查:血压22/16kPa,神志欠清,合作欠佳, 双侧瞳孔等大等园,直径3.Omm,对光反射灵敏, 颈部有抵抗,四肢肌力,肌张力正常,克氏征(一), 布氏征(+),巴氏征(一),症见面红目赤,头痛项 强,心烦易怒,口苦,胸闷,气湍,大便秘结,不能站 立,舌质紫暗苔黄腻,脉弦细,西药立即给止血四 联,20甘露醇125ml,12h1次,清开灵等静滴,并 属卧床休息,吸氧,保持呼吸道通畅,配合腰穿放 出血性脑脊液15ml,送检,中医辨证为肝阳上亢, 肝风内动,络破血溢,治以清热凉血止血,镇肝熄 风化痰,方用犀角地黄汤加味,处方:水牛角(代犀. 角),生地各20g,丹皮,赤芍,白芍各12g,玄参,钩 藤各15g,大黄,天麻,菊花,浙贝各10g,生牡蛎, 珍珠母各30g,云南白药(分冲),三七粉(分冲) 3g,日1剂,水煎服,3剂后头痛减轻,神清安宁, 精神好转,1周后停用止血药及甘露醇,上方连进 10剂,头痛消失,大便正常,饮食增进,行走如常, 20d后病愈出院,3月后随访未复发. 按:本例患者有高血压病史及哮喘病史15 年,经常头晕头胀,咳喘痰多,故气虚痰瘀留滞体 内,留而化热,形成阴虚阳亢之势,又遇劳累,烦劳 则胀,风阳上冒,激动不宁,促成此病暴发,使血溢 脑脉之外,故用犀角地黄汤养阴清热,凉血止血, 加玄参,天麻,钩藤,菊花,渐贝,生牡蛎,珍珠母平 肝熄风,软坚化痰;大黄,三七粉,云南白药活血止' 血,通降腑气,使邪有出路,诸药分用,直捣病所, 疗效显着. 3喉瘩史某,女,31岁,教师.2001年10 月8日初诊,声音嘶哑,伴咽喉燥痛,烧灼半年余, 说话时间略长则嘶哑加急,咽喉干燥时轻时重,有 异物感,发干发痒,并感堵气,疲乏倦怠,痛苦不 堪,胸闷,五心烦热,舌紫暗,苔黄燥而干,脉弦细. 喉镜检查,声带慢性充血,水肿,肥厚,有声带小 结,可见少量分泌物附着,声门闭合不全,息肉,中 医辨证为阴虚燥热,血滞痰凝,治宜滋阴清热利 咽,化痰软坚散结,方用犀角地黄汤加味,处方:水 牛角(代犀角),丹皮,浙贝母,夏枯草,菊花,姜蚕, 川朴,桔梗各10g,生地20g,赤芍,玄参,麦冬各 12g,生牡蛎30g,甘草6g.日1剂水煎服,7剂后, 声音嘶哑,咽干等症明显好转,药已对症,连服上 陕西中医2005年第26卷第6期585 方20剂,咽痛及异物感消失,声音清亮.喉镜复 查:声带正常,嘱少食煎炸辛辣食品,继用上方1O 剂以巩固疗效.随访无复发. 按:本病多因发声不当,过食辛辣,生热蕴肺, 伤阴耗津,痰瘀内生,凝滞于喉窍,致脉络不通,痰 瘀互结而成,治以养阴清热,凉血活血,软坚散结, 方用水牛角,生地,麦冬,赤芍,丹皮,凉血活血,滋 阴清热;加玄参,姜蚕,浙贝母,夏枯草,生牡蛎,软 坚散结,通络止痛;桔梗,甘草开结利咽,全方共奏 滋阴清热,生津化痰,化瘀散结之功,使经络通利, 咽喉得以濡润,病告痊愈. (收稿2005—01—05I修回2005—03—10) 血府逐瘀汤新用 王云琳青海省中医院针灸科(810000) 例1动眼神经麻痹马某,男,回族,63岁, 退休.患者于2004年3月14日来我科就诊,症见 左上眼下垂,眼肌无力,不能上抬,视力模糊,左眼 瞳孔增大,对光反射迟钝,左眼球向上,下内转动 受限,舌质淡红,有瘀点,脉细涩无力.眼科确诊为 左动眼神经麻痹(不全).证系气虚血瘀,肝肾不 足,宜益气活血,佐补肝肾.处方:当归,熟地,枸杞 子各15g,白芍,川芎,仙灵脾各lOg,桃仁,红花, 川牛膝各9g,柴胡,积壳各6g,甘草,菊花各5g,黄 芪30g,水煎服,ldl剂.经用上方加减治疗,服药 3O余剂,诸症全部消失,3月后随访未见复发. 按:动眼神经麻痹,中医称为"神珠将反目 偏视风引'偏视"等.传统认为多因脾肺气虚,气 血不荣或肝肾两虚,经脉失养,以致腠理开,外邪 剩虚客于睛珠而引起"瞳目反背"百病皆生于气, 情志不遂,肝气郁结,气机阻滞,血行不畅,经脉失 于养,则通光之府不利,选用血府逐瘀意在理气养 血,祛瘀通络,使气血和畅,玄府通利,再佐以生精 明目之枸杞,菊花等品故收效捷. 例2神经官能症祁某,男,32岁,干警. 2004年4月3日初诊,病起工作加班加点,烦劳后 3月,症见情忧郁,面色欠华,乏力怕冷,胸闷气 憋,食少不馨大便干结,舌淡暗,苔薄黄,脉细弦, 证为心肝气郁,痰郁内生,心神失宁,拟法疏肝解 郁,活血化痰,宁心安神,方用血府逐瘀汤化裁,酷 制柴胡,川芎,桃仁各6g,红花,丹参,白芍,当归 各lOg,合欢皮,茯神,柏子仁,石菖蒲,苁蓉,仙灵 脾各lOg,远志5g.每日1剂,水煎服,经服上方1O 余剂后,诸症皆失,精神恢复,睡眠正常. 按:本例病涉及心,肝二脏,故用柴胡等理气 解郁,合欢皮,柏子仁等养心安神舒郁,丹参,红 花,当归,川芎等活血,石菖蒲,远志化痰利窍,诸 药合用尤妙在活血化痰.因郁则气滞,气滞一则血 行不利而生瘀,二则津液输布失常而酿痰,痰瘀互 结复又蒙蔽神机加重病情.用苁蓉,仙灵脾意在治 病郁伤肝,肝失流泄,势必导致肾阳不振,补肾助 火有助于肝经阳气的升发条达. 例3青光眼赵某,男56岁.于2003年7 月初诊.患者月前因情志不遂致双目胀痛,视物模 糊,伴头痛欲裂,心烦易怒,夜寐不安.咽红,音哑, 胸闷憋气,纳差等,曾多处医院诊治,眼科检查,双 眼压高于正常,诊为青光眼.经用西药及鱼肝油胶 丸,维生素类治疗无效,又服疏肝理气,清肝明目 中药,亦效果不佳,遂来我科求治.刻见舌尖红,苔 薄黄,脉沉紧,余症同前,证属气滞血瘀,治以活血 化痰,通络明目,用血府逐瘀汤加减,当归,川芎, 赤芍,菊花各lOg,桃仁,红花各9g,牛膝,柴胡,各 6g,甘草5g,生地15g,决明子12g,先服4剂,水煎 服,3剂后双目胀痛大减,诸症均有改善,原方又 服6剂,诸症悉除,复查眼压正常,半年后随访,情 况良好. 例4植物神经紊乱夏某,女54,退休工 人.2003年9月22日初诊.患者因工作及家务琐 事所扰,整日抑郁寡欢,胸闷叹息,少食不饥,头晕 少寐.近月余胸闷如窒,时发汗出,半月来汗出加 重,尤以颈胸部明显.曾在省某医院等两家西医院 神经内科求诊,检查末见异常,诊为植物神经紊 乱,予西药及维生素类药物治疗,少效.就诊所见, 精神抑郁,阵发性汗出,伴胸闷烦躁善太息,腹部 胀满,唇紫舌暗,苔薄自,脉沉涩,辨证属气血瘀 滞,经脉不利,津布失常,营卫失和,治以活血化 瘀,疏肝理气,方选血府逐瘀汤加减.处方:当归, 川芎各12g,赤芍,桃仁,红花,柴胡,香附,麻黄 根,桔梗,川牛膝各lOg,锻龙骨,牡蛎各30g,青