米索前列醇阴道后穹窿置药终止宫内妊娠10～16周的临床应用效果

米索前列醇阴道后穹窿置药终止宫内妊娠10～16周的临床应用效果 米索前列醇阴道后穹窿置药终止宫内妊娠 10,16周的临床应用效果 ? 172?中国实用医药2010年1月第5卷第3期ChinaPracMed,Jan2010,Vo1.5,No.3 米索前列醇阴道后穹窿置药终止宫内妊娠1O,16 周的临床应用效果 刘芳 【摘要】目的人工流产前采用阴道后穹隆放置米索前列醇的疗效.方法选择2008年1 月至2009年9月在本院就诊的孕10—16周要求终止妊娠的患者1000例,随机分为对照组和观察组,对 照组采用常规钳刮术治疗,观察组在此基础上采用阴道后穹隆放置米索前列醇.结束后对两组患者的 临床效果进行比较.结果观察组宫颈扩张程度明显高于常规对照组;而手术时间,术中出血量和人工 流产综合征发生率明显低于常规对照组;观察组在治疗过程中未见明显的药物不良反应.结论人工 流产前采用阴道后穹隆放置米索前列醇疗效佳,而且也安全,建议临床进一步推广. 【关键词】人工流产;宫内妊娠;穹窿;米索前列醇 以往终止妊娠临床多采用扩宫钳刮术J,但手术创伤 大,风险高,技术操作难度大,吸宫不全,损伤子宫,子宫穿孔 等并发症也时有发生.而且药物流产虽然从最初的孕小于 49d临床扩大到孕中期,但在孕1O,16周采用何种方法进行 流产仍众说纷纭’3J,因此对该阶段的流产方法进行研究具 有一定临床意义.为此,笔者对部分宫内妊娠患者在扩宫钳 刮术前采用了米索前列醇阴道后穹窿置药法,并与常规扩宫 钳刮术组做了一个对照比较,现报告如下. 1对象和方法 1.1研究对象选择2008年1月至2009年9月在本院就 诊的孕l0一l6周要求终止妊娠的患者1000例,年龄l9,4l 岁,排除疤痕子宫,产后出血史,产前出血及米索前列醇使用 禁忌患者,随机分成观察组和对照组两组.观察组500例,年 龄(28.6?5.4)岁;对照组500例,年龄(30.7?6.2)岁,两组 一 般资料差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05). 1.2方法?对照组:在人工流产前1O,12h行外阴阴道 常规消毒,辅巾,用阴道窥器打开阴道,宫颈及宫颈管用碘伏 宫颈插入,沿宫壁放人官腔的1/2—1/3,露于宫口外的部分 用消毒纱布包裹,置于阴道后穹隆内,于行人工流产术时取 出.?观察组:卧床休息,用棉签清除阴道后穹窿分泌物,把 米索前列醇400g置于阴道后穹窿处,置药后3h观察患者 排胎情况,对未排出胚胎组织的行钳刮术.两组病例在人工 流产术结束时将全部吸出物用纱布或滤网滤过,检查有无绒 毛及胚胎组织,并注意有无水泡状物,用纱布块测量出血量, 每块纱布吸血约5—8ml.术后在观察室观察30—60min,注 意观察阴道流血量,人工流产综合征发生情况及全身情况,如 无异常方可离去. 1.3效果评价官颈扩张程度,手术时间,术中出血量,人工 流产综合征发生率和药物不良反应. 1.4统计学处理本研究数据采用SPSS11.5统计学软件 处理.组间比较采用检验,P<0.05明差异有统计学 意义. 2结果 两组观察对象比较详见表1;观察组在治疗过程中未见 消毒,钳夹宫颈前唇,将消毒的l6,18号橡皮导尿管一条经明显的药物不良反应. 表1两组患者观察结果比较(?s) 3讨论 人工流产是避孕失败导致意外妊娠的常用补救措施之 一 ,而近年来要求终止10—16周妊娠的孕妇人数不断上升, 采用钳刮术风险高,难度大,尤其对初孕妇,会给再次妊娠造 成一定影响J.宫颈是由结缔组织,平滑肌,血管和弹性纤 维组成,其感觉神经丰富,经宫颈,宫腔插入橡皮导尿管扩张 官颈,是利用其机械性的刺激,促进子宫逐渐开大,并无软化 宫颈作用,橡皮导尿管在官腔可使部分绒毛与宫壁分离而大 块组织不能被迅速排出,导致子宫收缩不良,胎盘附着处的血 窦开放而引起出血,同时官腔插人橡皮导尿管扩张宫颈.手术 次数增加,手术间隔时间长,细菌侵入子宫壁上的创面而引起 的感染机会增加,因此宫颈,官腔插人橡皮导尿管增加手术次 数,增加手术感染机会,可逐渐由药物取代. 笔者采取钳刮术前阴道后穹隆放置米索前列醇的方法, 作者单位:510550广州市钟落潭镇医院妇科 使宫颈软化并扩张宫颈.结果发现采用阴道后穹隆放置米索 前列醇的观察组官颈扩张程度明显高于常规对照组;而手术 时间,术中出血量和人工流产综合征发生率明显低于常规对 照组.提示采取钳刮术前阴道后穹隆放置米索前列醇的方法 疗效佳.推测原因可能是观察组中米索前列醇属于前列 腺素E类,能特异作用于子宫颈和子宫,刺激宫颈纤维细胞, 使胶原酶及弹性蛋白酶降解释放,在短时间内使子宫颈软化, 宫颈明显扩张并增加子宫平滑肌张力,使子宫内压力升高引 起子宫收缩.而且米索前列醇与缩宫素不同,对各期妊娠子 宫有显着的兴奋作用,能促进宫缩,同时还阻断宫颈口神经末 稍反应,降低迷走神经兴奋性,从而降低人工流产综合征的发 生.米索前列醇对官颈扩张有效,其阴道给药较口服效果要 好.阴道后穹隆放置米缩前列醇局部药物吸收慢于口服给 药,避免了全身性药物不良反应,可持续发挥药物的效应,长 时间作用于子宫,以利于子宫复旧,加之克服了米索前列醇口 服时的首过消除效应,故流产时出血少,流产后促进子宫复 主且塞旦医麴垫生!旦箜鲞筮塑塑!丛塑:: 旧,缩短了流产后阴道流血持续时间.笔者认为患者置药部 位为阴道后穹窿;置药后患者需绝对卧床休息,以免药物流失 影响药物充分吸收;并且医生要具有丰富的钳刮手术经验. 此外,观察组在用药过程均未发现明显的药物不良反应, 而且该方法单独实用米索前列醇药物,未与米非司酮等其他 药物配伍,行钳刮术,短时间就能达到终止宫内妊娠.这些结 果都说明了人工流产前采用阴道后穹隆放置米索前列醇疗效 佳,而且也安全,建议临床进一步推广. 参考文献 [1]方才妹,徐林宝.米非司酮配伍米索前列醇终止10,16周宫内 妊娠临床应用体会.东南国防医药,2006,8(t):36-37. ? 173? [2]王玉英.米非司酮配伍米索前列醇终止10周,l6周妊娠疗效 观察.实用医技杂志,2005,12(4):858-860. [3]张苏斐.依沙吖啶结合米非司酮及米索前列醇用于中期妊娠引 产的临床观察.现代中西医结合杂志,2006,15(3):299-230. [4]杨旭,成芳.米非司酮配伍米索前列醇与依沙吖啶联合米非司 酮终止12,l6周宫内妊娠120例临床观察.新疆医科大学学报 2009,32(1):91-92. [5]张升红,盂宏霞.米索前列醇在宫腔镜检查前的宫颈预处理的 临床观察.中国妇幼保健,2007,23,16(22):2281.2282. [6]刘燕,杨毓琴,王秀梅,等.米索前列醇3种给药途径用于人工 流产术前扩官效果的观察.中国生育学杂志,2007,9: 553-555. 尿激酶胸膜腔注射治疗结核病性胸膜炎疗效观察 刘海涛 结核性胸腔积液是一种常见病多发病,目前常规治疗是 抗结核和胸穿抽液.但部分患者经止送治疗仍有胸膜增厚, 粘连.以至胸痛,气短.严重需行胸膜剥离术.本文通过胸 膜腔注入尿激酶预防增厚粘连.取得较好疗效.现报告 如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择2007年7月至2009年6月入院治疗. 发病不超两周.胸腔x线及B超检查让实有中等量或以上 胸腔积液,且胸膜增厚小于1mm.肺内无活动性结核病灶的 初治单纯结核性溢出性胸膜炎患者,血常规.凝血酶时间. AP1TI’正常的6o例为研究对象.随机分为治疗组及对照组. 治疗组30例对照组3O例.治疗组男11例,女l9例,年龄16 , 65岁,平均32.1岁.对照组男14例,女l6例,年龄17—67 岁,平均33.2岁.两组年龄性别构成经统计学处理差异无显 着性. 1.2方法两组均采用3HRZE/6HR标准化疗抗结核 治疗.治疗组行胸腔置静脉导管引流术.抽液前B超定位 并充分引流.当引流量每日少与50ml后,经静脉导管注入 尿激酶10万U,用0.9%氯化钠溶液20ITIl溶解,注入后关闭 导管3h,瞩其变化体位,3h后重新开发引流管.注药1次/ d,直至无液体流出,并行x线,CT,彩超检查,无积液撤出引 流管;对照组每日引流积液,胸腔不注药,余治疗同治疗组. 超声观察积液是否分隔,多房积液,胸膜肥厚情况,CT了解胸 膜增厚,并肺功能,预后是否胸膜粘连. 1.3统计学原理数据采用(?s)表示,组间比较采用t检 验,计数资料采用检查,P<0.05为差异显着性. 2结果 2.1多房积液,纤维分隔,胸膜增厚见表1.治疗组形成多 房分隔1.72%,对照组10%差异显着性<0.O1. 表1多房积液,纤维分隔,胸膜增厚两组比较 2.2抽液次数,胸水消失时间统计学处理,均无差异性.P >0.05.胸水抽液量治疗组少于对照组,有显着差异,P< 0.O1.肺功能FEV1%,FVC%均有显着差异性P<0.01.治 疗组注入尿激酶前后Fir,BT无显着差异.见表2. 表2两组患者临床检测情况(?s) 3讨论 结核性渗出性胸膜炎早期胸膜充血肿胀,形成较多胸腔 渗出液,其中大量纤维蛋白在胸腔存在时间长,易沉积胸腔形 成纤维素,堵塞淋巴孔,影响胸腔积液回吸收,不仅影响胸液 回流,而且加重胸腔积液.所以纤维蛋白在胸膜增厚粘连过 程中,有始动和加剧作用.尿激酶作为第一代非特异性纤溶 酶原激活物,可通过增加纤溶酶活性,降解未结合型纤溶酶和 作者单位:130001四平市结核病院 纤溶蛋白的纤溶酶原,使胸液中的纤维蛋白减少,从而降低胸 腔积液粘稠性,裂解纤维分隔,消除胸膜表面的间隔和粘连, 有利于胸腔积液充分引流.纤维素不易沉积,减轻胸膜增厚 和粘连.肺脏充分复张,改善限制通气障碍.本次结果显示 结核性渗出性胸膜炎患者在常规抗结核.抽液基础上胸腔注 入尿激酶能减轻胸腔分隔.多房形成,减少胸膜增厚,改善肺 功能.现无明显副作用,是预防结核性渗出性胸膜炎及胸膜 增厚粘连的一种有效治疗方法.