血液透析并发失衡综合征的护理探讨

血液透析并发失衡综合征的护理探讨 中国误诊学杂志2007年9月第7卷第2O期ChinJMisdiagn,Sep2007Vol7No.204777 血液透析并发失衡综合征的护理探讨 潘彬,廖小梅 【主题词】肾透析/并发症;恶心/病因学}呕吐/病因学;神经系统疾病/诊断;护理 【中图分类号】R692.5【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2007)20—4777 —02 失衡综合征是指在透析过程中或透析结束后不久出现的 ,精神系统症状为主症的症候群,常持续数小时至24h 以神经 后逐渐消失.对其护理总结如下. 1发生机制 (1)由于受血脑屏障的影响,使透析过程中血液中的尿素 , 氮较脑脊液中的下降快,使血脑之间产生浓度差,根据渗透压 的原理,使水分由溶质浓度低的一侧向浓度高的一侧移动,这 样大量水分进入脑内,形成脑水肿.(2)透析中脑缺氧也可能是 产生失衡综合征的原因.(3)近年来实验证明:经快速透析后, 大脑皮层细胞内pH值明显降低.脑内含水量增多,致脑内氢离 子含量增高,使细胞间渗透压上升,也是导致透析失衡的原因. Port等人提出如下症状分级.轻度:头痛,暖气,恶心,呕 吐,疲乏,睡眠不安,焦虑,视物模糊,出大汗,肌肉挛缩.中度: 扑翼样震颤,间歇性肌肉痉挛,定向力丧失,嗜睡.重度:精神异 常,全身肌肉痉挛,昏迷. 2防治护理措施 (1)保持良好情绪,因精神因素能影响维持性血透(慢性肾 衰竭需作长期血透)患者的存活时间;因此,血透患者特别是维 持性血透者要学会自我心理疏导,克服消极心情,正确认识疾 病,增强战胜疾病的信心. (2)首次透析时避免使用大面积高效透析器透析,时间不 宜长于3h;血流量应小于200ml/h,脱水不可过多过快]. (3)提高透析液渗透浓度,采用高钠透析液(Na155,160 retool/L)对首次透析或易发生失衡者应注意控制透析间期的 体重增长,以免透时脱水过多,过快. (4)诱导透析宜循序渐进,每次透析使尿素下降不超过 3O,4O或血浆浓度降低不超过25retool/(kg?HzO). (5)控制高血压,调整透析频度,使每次均能获得充分透 析.对于常规透析易发生失衡者可改为血液滤过. (6)给7欠透析耆或易发生失衡者服用苯妥英钠有一定预 lij』效 (7)j^:状l叮用5O%葡萄糖4O,6Oml或3生理盐水 4()m1静脉{射;症状明显者应静脉滴注2O甘露醇250ml,并 减少负流,严密观察心率,心律,血压和呼吸改变.若出现 癫痫样发作,可静脉注射安定l0mg.对血压过高或有心律失常 应给予降压及纠正心律失常治疗;出现严重失衡综合征应停止 透析,及时抢救. (8)中医辨证为清浊相干,水气上犯,给予五苓散3,6g冲 服,以温阳利水,转输脾气,治其蓄水上逆之证. 作者单位:[/q川成都学院第一附属医院内一科610500 (9)病情观察:严密观察病情变化,每日测体重,血压,记出 入水量,观察体内液体潴留情况. (1O)对症护理:呕吐,腹泻频繁的患者应注意水,电解质紊 乱,出现有关症状时应及时通知医师.因脑部异常现或低钙 而出现抽搐,烦躁不安时应保护患者以免自我伤害,并立即通 知医师.呼吸有氨味者,易并发口腔炎,应加强口腔护理. (11)由于慢性肾衰患者的肾脏不能把体内有毒的物质排 泄出去,易引起皮肤瘙痒,甚者奇痒难忍,常使患者失眠.此时 应避免用力搔抓,防止皮肤破损细菌感染而加重病情.皮肤瘙 痒者,可外用含酚炉甘石洗剂止痒,还可选用艾叶,苦参,苍耳 子,防风4味药中的任何一二种(各30g),煎汤外洗;或用防风, 艾叶各30g,花椒,雄黄各60g,煎汤外洗.针灸治疗也能达到 止痒目的,可选用曲池,合谷,血海,足三里等穴位. (12)不可轻视防感冒.感冒属全身性疾病,能使免疫功能 下降,常继发感染.据报道,因感冒而使近4O的慢性肾炎症状 加重,而慢性肾炎是慢性肾功能衰竭第一位的原发性疾病.故 在日常生活中应十分重视预防感冒. (13)饮食疗法是血透患者提高存活率的关键,要严格按饮 食疗法要求进食,此类患者因水钠受限,血透清除及其味觉减 退,易致营养代谢紊乱].因此,可根据医嘱制定高蛋白高热量 饮食和在医生指导下调整钠与钾的摄入.要多食优质蛋白,经 常调换口味,注意食物的色,香,味,促进食欲,避免进食过甜或 油腻食物.注意补充维生素及水份和钠盐平衡,以满足机体修 复的需要.体重的改变是液体平衡的最好指标,患者可通过记 录出入液量和每天自测体重一次,以两次透析问每天体重增加 0.5kg为宜. (14)改善贫血,防止感染:由于肾脏疾病本身的因素,透析 时对血液的损耗均可导致贫血的发生,严重贫血又可影响透析 患者的生存,因此,应指导患者平时加强营养,充分透析,遵医 嘱及时输血及一些血液制品,应用促红细胞生成素可改善贫 血.注意保暖,防止感染. (15)控制血压和体重:高血压一直是透析患者死亡的直接 原因之一,可引起脑栓塞和脑溢血;体重的超负荷又可引起心 力衰竭,因此,在透析问期对血压的自我监护和体重的控制是 非常关键的,平时应常备降压药,遵医嘱合理服用,忌激动,暴 饮暴食. (16)透析间期的服药:对于透析患者来说,合理用药也是 重要的,慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用,保护残余肾功 能. 总之,对于维持性血液透析患者来说,要做到中西医结合 治疗,充分透析,合理饮食,适当运动,养成良好的生活习惯,保 持乐观的情绪,充足的睡眠,节制烟酒,杜绝暴饮暴食,提高自 己的生存质量. 4778中国误诊学杂志2007年9月第7卷第20期ChinJMisdiagn,Sep2007Vol7No.20 【参考文献】. Eli何长民,张训.肾脏替代治疗学EM2.上海:上海科学技术文献出版 社,1999:89—90. [2]胡芳芳,魏丽君,谢晖,等.老年患者血液透析的护理EJ1.华夏医 学,2002,15(4):543—544. [3]王文娟.肾移植术前血液透析及心理护理_J].现代实用医学, 2004,16(2):89. E4J何挂顺.五苓散加味治疗血液透析失衡综合征_J].湖北中医杂志, 2006,28(7):25. 收稿日期:2007—05—25;修回日期:2007—06—27责任编辑:朱建洲 门诊注射患者的心理特征及护理体会 杨丽珍 【主题词】门诊病人/心理学;心理护理 【中图分类号】R493.25【文献标识码】B 随着医学模式的转变,患者的心理护理显得尤为重要,但 人们往往只重视住院患者的心理护理,而门诊患者特别是注射 室患者由于停留时间短,心理护理容易被忽视.本人在门诊注 射室工作多年的观察发现,在治疗时出现的一些意外很多是由 于心理因素造成.把握门诊患者注射的不同心理特征,依据其 不同的心理需要,适时给患者以尊重,理解,同情和关怀,对于 提高医护工作质量和效果具有重要作用,同时也是检验门诊护 士素质高低和护理工作绩效的一个重要标志n].本人在门诊注 射护理工作中对患者心理护理的一些认识和体会如下. 1患者的心理状态 大多表现为精神紧张,惧怕疼痛,常出现自我保护动作,渴 望安全,准确的注射,还有对药物产生依赖甚至达到迷信的程 度;也有希望通过注射某种药物而产生奇效,或顾虑所用药物 副作用大,效果不好待而自行停药延误病情.而门诊患儿尤其 是儿童患者,接触到穿白大衣,戴口罩的医护人员及周围正在 输液的其他患儿的哭闹,普遍感到恐惧不安,往往表现为大声 哭闹,不配合治疗等.患者对护士穿刺成功率的要求相当高, " 一 针见血"是每个人都希望的,尤其是患儿家属. 2心理护理方法 2.1建立良好的第一印象为消除患者的陌生感和紧张感, 门诊注射护士应体现"以人为本"的护理宗旨,以热情周到的心 态,做到面带微笑,积极主动,亲切自然,精神饱满,服饰整洁, 巧妙沟通,以愉快,积极,乐观的情绪感染患者及家属,尊重患 者,理解患者,引导患者,服务患者,以消除其陌生,紧张和恐惧 等心理. 2.2消除患者恐惧心理,提高疼痛阈值注射时的疼痛是由 于机械和化学性药物刺激所引起的,疼痛的程度因人而异,疼 痛阈值也有很大差别,焦虑和恐惧时往往使疼痛阈明显降低, 而心情愉快则疼痛阈提高.因此,对不同的患者,应采用不同的 语言和方式引导患者心境转移,而消除恐惧心理,提高疼痛周. 2.3因人施护要根据不同年龄,不同性别,不同病种,不同 程度的疾病患者心理特点,适时,主动,准确地了解患者的心理 需要,因人施护,分别给以不同的心理护理,青年人应采用鼓 作者单位:湖北襄樊市结核病防治院门诊部441003 【文章编号】1009—6647(2007)20—4778—01 舞,激励性语言如"男子汉,大丈夫,这点痛算什么";老年人突 出的要求是被重视,受尊敬,因此,对老年患者应施以尊称,主 动热情地与之交谈,使他们感到温暖,感到自已此时受到尊重 而产生心理满足,从而降低对疼痛的敏感性;在给患儿注射时 要和其父母一起分散孩子注意力,减轻患儿的疼痛知觉,在接 触患儿时要表现出对患儿的疼爱和关心.抽取药液时应避免在 患儿面前进行,以减少孩子的紧张情绪,针对不同年龄段的孩 子采取不同的交流方式,如:对婴幼儿可以笑一笑,轻轻拍一 拍,摸一摸他的脸颊,四肢,同时指导家长帮助孩子采取适宜的 体位,对年龄较大的孩子尽量避免强制性的动作n].也可在家 长面前适时地使用赞美孩子"多聪明","多可爱","多勇敢"等 话语,使家长主动教育孩子配合治疗,从而建立融洽,良好的护 患关系. 3以娴熟的技术,使患者产生信任与安全感 肌肉注射时要做到二快一慢,即进针,拔针快,推注药物 慢.静脉注射时做到一针见血,严格执行注射中的操作规程,从 操作举动上给患者以安慰,使其感觉到为自已注射的是一位和 蔼可亲,技术熟练又认真负责的护士,从而消除不安全的心理 障碍,而积极配合操作. 4加强卫生宣教,消除患者对药物的依赖心理和顾虑心理 利用为患者注射的同时,以通俗易懂的语言,结合患者的 病情和所用的药物,讲解疾病的知识和药物的作用,以消除其 对某些"好药"的依赖心理及顾虑心理,使其自觉坚持治疗;对 慢性病治疗疗程长的患者,向其解释疾病治疗是一个连续的过 程,只有配合治疗才能早日康复,消除患者的消极因素,树立战 胜疾病的信心. 【参考文献】 [1]王长虹,丛中.临床心理治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001: 575—578. [2]莫孙淑冰,廖进芳,刘均娥.与病人沟通的重要技巧口].中华护理 杂志,2004,39(5):396—398. [3]毛燕飞.门诊注射室对患儿实施心理护理的探讨口].卫生职业教 育,2005,23(16):176—177. 收稿日期:2007—04—12;修回日期:2007—05—17责任编辑:朱建洲