关节镜下肘关节松解术

关节镜下肘关节松解术 关节镜下肘关节松解术 空骨苤毒2006旦2鲞箍塑ChinJOrthop,August2006,Vo1.26~No.8 关节镜下肘关节松解术 陈光兴唐康来杨柳戴刚郭林张晓星 ? 521- ? 关节镜技术? 【摘要】目的探讨关节镜下松解治疗肘关节活动受限的适应证,I临床疗效及预后.方法2003 年12月至2005年5月间收治17例创伤后肘关节活动受限患者,关节镜下行肘关节松解术.术中清理 ,清除骨赘及影响活动的骨性阻挡,去除鹰嘴窝内瘢痕,松解挛缩的关节囊,关节腔 恢复肘关节活动度. 术后镇痛泵配合下进行康复训练及理疗.对比手术前后肘关节伸屈活动度,行Mayo评分,并观察术后 并发症结果术后随访7,18个月(平均9.7个月),17例患者肘关节活动度均有不同程度改善.术后 最大主动伸直位角度平均为5.?5o,较术前改善36.~19.;术后最大主动屈曲位角度平均为l13.~21.,较 术前增加28o~18o手术前后最大主动伸直位及屈曲位角度差异有统计学意义(尸<0.01).Mayo评分:术 前,良3例,中10例,差4例;术后,优4例,良6例,中6例,差1例.除1例患者术后出现一过性尺神 经麻痹,无其他并发症.结论关节镜下肘关节松解术具有创伤小,出血少,并发症少的特点,配合合理 的康复训练.能显着改善肘芙节的功能,是治疗肘关节活动受限的有效术式. 【关键词】肘关节;关节强直;关节镜检查 ArthroscopicreleasefortreatmentofthelimitationofelbowjointmotionCHENGuang-xing,TANG Kang-lai,,,,vGLiu,etCentreforJbSurgery,SouthwestHospit,kMilitaryMedicalUniver- sity,Chongqing400038,China 【Abstract】 0bjectiveToevaluatetheindication,clinicalresults,andprognosisafterarthroscopic releasefortreatmentofthelimitationofelbowiointmotion.MethodsFromDecember2003toMay2005, 17elbowsin17patientsweretreatedwithanarthroscopicprocedureforelbowcontracture.AUpatientshad traumaasthecauseoflimitationofelboWiointmotion.Previousinuriesincludedfixationafterfraetureof theolecranon(7cases),elbowdislocation(5cases),fractureoftheradialhead(2case),andbrakingafter skingraftforburnofelbow(2cases),onepatientunderwentaopensynovectomyforsynovitis.Allpatients withelbowcontracturesunderwentthearthroscopiccapsularreleaseandarthroscopicdebridement.TheOS— teophytesintheolecranonandmedialorlateralepicondyleandloosebodieswereremoved,andfullde— bridementoffibroustissueinelbowwereperformed.Completereleaseofthecapsulewasnecessarytoregain goodfunctionalmotion.Postoperativecarebeganfromgentleactiveandpassiverangeofmotionoftheelbow underpatientcontrolledanalgesia(PCA).A1lelbowswereassessedforincreaseinrangeofmotion(ROM)and Mayoassessmentbeforeandaftersurgery.Scoreassessment:?90points,excellent;75— 89points,good; 60—74points,fair;<60points,bad.ResuitsAtanaveragefollow— upof9.7months(7-18months),all patientshadincreasedmotionwithimprovementto5.? 5.ofaveragemaximumextensionandl13.~21.of maximumflexion.Themeangaininextensionwas36.~19..andthemeangaininflexionwas28.?18..Pre— operationMayoassessment:good,3patients;fair,10;bad,4.Post— operationMayoassessment:excellent, 4;good,6;fair,6;bad,1.Therewasnocomplicationinthisseriesexceptonepatientwithtransie ntulnar nervespalsy.ConclusionArthroscopicsurgeryappearstobesatisfactorymanagementforelb owcontrae— tureswithlesssurgicalnorbidity,earlierrehabilitation,thepotentialbenefitsofimprovedioin tvisualization. Arthroscopicreleaseofelbowcontracturecanreliablyimprovetherangeofmotion,provides ahigherdegree ofpatientsatisfactionandisareasonablealternative. 【Keywords】Elbowjoint;Ankylosis;Arthroscopy 肘关节活动受限临床上较常见,多因肘关节周 围外伤,手术等创伤性因素引起,少数由滑膜炎,感 染等非创伤性因素引起.这些因素造成肘关节伸屈 作者单位:400038重庆.第t军医大学两南医院关节外科中心 通信作者:唐康来 受限.影响患者正常的工作和生活,常需保守治疗或 手术松解.目前手术治疗方法或方式较多,大多为开 放手术松解,而开放手术的创伤较大,出血多,疗效 并不确切且并发症较多.].我科对保守治疗效果不 佳的肘关节活动受限患者,尝试在关节镜下行关节 腔清理及关节囊松解以恢复肘关节功能,获得较为 满意的近期疗效 资料与方法 f华{I坦盘旦噼sChinJc】n,.^业生堂!止6 , 一 般车1 200312川5L2005F5月1t精17制忖戈 活动量】崽苷F均年龄294岁(20~38) l1制盘6御J均卸刨伤性原冈引.Jt骨牌喘骨折 术7倒肘燕脱擅仃茸阎定5例.肘烧伤 悄止术后2俐挠小骨折r1膏…定』2例.肘黄 也袁巩捧绒毛滑憷炎术Ji削所有患者 均尢l1fJ的目性常厦畸形 一}崃 (一)术苘箭:【】1擞肘置n删f,线片r 解忖走世砌『_I折脱似?愈合隋况.订尢异忙 忖化及他,羌n面自勺乎监度硬戈节问屉狭窄 f2)依据MRI丁斛黄IAJ蟠痕c_懈嘴商莳羌囊 等{士)殷咒节I(t]:j_I=况(3)必甘州通过螺旋(T 确定位f,{赞或日性异常 f一)手水操作:也扦取圳卧上忖近端扎气幢 止呲带部i{i立他钋腱9(俑肘90 I路 市纽毡JH九创I'1'3"l^蹄法"(『剖?雅一八蹄 肘J'轼i,i"(凡始l-}.于此点注射l020l生理 盐水做【I.A毙镜戈节镜峨靓下在'软" 仳置外删15l【_脓仡弛节下面做第八路(人路 )词过一人跚霄^钝辟,绕吐冠状囊前打南内 外儆侧凡路(凡路)圮闹千人路分圳情嘴 尖-l6=..*…l胜旁外删(1凡蹄)删(八路?)人路 瓣2荚I,探旮 攥查婀J(I)忱托川隙:f2)脏Jt关闸 隙:(3)lJ芷节:(4)J悄晦嘴外侧沟;(5)骨鹰 精i.t.1侧沟;(5)l饿?离探盘l川符关1腔内嫒壤及 挂蛆:(圯星l雠}寓);前删荚糍挛缩硬增厚情 ;滑乍两侧牌嘴尖硬喙奄部l何I=】i=_赘嚏蟛l自.{动 的骨性增生;游离体(X线品的部;游离体?l能 位于雀外或包囊于增厚的咒鞋壁内).关节面软骨 损伤搜邋坐情眦 3髓下松斛 清暂:足内一连的维.御底湍埋磨嘴商内 稚痕尝试固…对关节,垤渐松解前厅挛绵雎增 厚走崔.清除目赘硬黔啊活动的P<IIlt挡.同lht去 培芙内游离体砸突加儿{成赞,办受上陈逐步 尝活动肘琏节井继续松可能的连挛缩的 黄节囊,尽情选到悄意的动范存置节软目 伤或堪空时,?离』fr靴件成肚水(2) 4术处理 水劁耐(敷,奠镇架(allnl【?】『1U—I analgesia.1^),水次精上被云lJJ__J能锻炼 训约强度早期(术【—4d)匈4}H川,每鲥最凡动 范围动州敬;随碰渐增强度,以引起州{肘 正节肿胀为宦斌免匣复小范同的动圳练 : ,疗设坪估 水前技术埘H二:(I)浦劬艇情)兄.r术后 揣凡}动仲l【他技1I_l『『位角度世行配刊诉料的 (检验("=005):(2)M"坪',(峰痛45什涌动范 围2()分,稳定性l0分,特殊动怍25分i?9()好 为优.75~89仆勾良+60~74分为中.(60纾匀差同 时观察u腱升情况 结果 全部痫削术{;d访7一J1JJ.半均97十月 镜r病理表观包括:(1]蔓节腑懈痕蚶强粘连 (全部I7炯):(2)前山L-礁挛缩及增厚(部17 制):(3)内游离体(5制):(4)j赘厦嚣【动 的甘增牛(5):[5)荚节:}5=世业[1J例)或严 重栅伤(3例) 活动范围:I7俐患者】?节活动度均借刮小同 应L善水质太丰动忡九化ffl虚半均由5?5u. 较术莳政善36.?I9;术后最_凡上动川f『L『位角度 均为113.-+2较水前增肋28?Ij-.术前后大 主动伸直位厦坷曲似角度异有统汁学意足(, 0.01)手术前肘奠节动范同仆布见捉I 表1f后W疋衍曲池Y,Ic例赦I 幽L韭矗j盐盐LUut?】6,N8 2磷arJ—?IJ,一*?啦 依捕May.砰仆:水讷.良3却』,p10侧,4 ;水,忧4例,良6制,中6刚蔗I俐I『州』t日 惜侣折患青术探奇关节软旨拟怕严平.术 尽管活动座增.似m现活?疼痛Mayo评讣 差 全挪痫例术后伤n愈良好.幢痕除I 出现过尺种经脯痹纠.束髓现他』f发 讨论 一 ,肘燕盂l】爰聪的病技病理改变 肘关活动受限足肘嗣圳协硬粜此疾病常的 痱9舒为创伤厦1创伤一阿苍本组痫 均为刮伤性因采jl.包括J赌嘴桡Pt小,上H折 水脱位膏外定此外,2恻肯肘关 烧伤机皮水制劫引起:l倒为肘走色素沉蕾 毛结抖牛炎泔脾?际(不放)术J.1制 时mJ过K.最终0l世灶直奉绡痫倒镜下卞拦稍 现包括:跫腔内蜥绀I肚牯旌,是崔掣鼎垃 .丹域软变,1'i赞垃鞯响活动的骨性增 . 蕞游离体少数牺倒仵软日严 删茭节动圣的竹Ir选择 占删置仲届活动受较轻或受伤时较. 规坤}康复锻炼.尢部仆能恢复刊功能性活动 嘲【伸范0"-30'I30).不J完成蛙奉lj常活 I】经过'规邢啦复饿蛾3川,是动 柬选刊功能rE动范.?完无收并;业刖置 Jf已f?m骨赘技内存在游离伴川.刚铺丁 松衅肘盖活动受nr:治疗址击以不放下 {I_』上f[1手术创伤较几.血较部仔『例I:" 甜良好的松斛敏仆发发{-率较高 一 镜挑水刖活动受治疗n』 随若关镜牲术垭2()采年米迅建姥楗艟『 臻完善在怕iI_的J,n楠广泛III于删关 镜牲水所有fi!Jt~1伤小小少慨复快技桃野清I析 的特点.以驶时丁叫是痫I^l,i的滏渐深人.俺浔 少数生坪蛸尝试进{r戈铺F的是橙解水 BtII致Ki"-等录H』砖镜埘州咒活动受行 镜下桧解.聋【【均夸人满意.计认父镜下松噼方 法简单,创伤小,疗敝可杯 镜下松解的遥应征:(I虾维'强直而j骨 性强直,并且兀叩显骨性蚌常肚畸肜;(2)是"内存 在游离体厦较小目凿;(3)砖节,n朴连荧节鞋 擘缩叫{j.晰寓收痕时丁i01砰常硬畸l}j 是髓下松解最然兀浊觯决…盖睹肛一j一逛的活动 受限;刊于关节轼日缺拟严旧心扦慨斜术h川能 陶缺橱带来浦勒性疼而几法推特良奸的松解散 甚至成骨性啦直绀患扦均勾纤维强直. 兄岍硅骨性异常垃畸j:辙;砸损伤3圳.术』 My"砰舒均尢良以下 计十美活动暖J收的患抨.廷下r乍帕置 健在于对关节痫奄n彻底杯,坪引计崔,乏 节镜,现进什处我们通"凡路',披 睁埘世fr彻底探.能1_J_救多观察划是 内各个郁r芷柚情业.诈能镜下克成叫J柏处理时 _r内搬痕丑【纵(圯儿孵l帖寓J慢连的清HI学 缔谁的松解.镜下较_弃翳完成坩T'滑4等部 位的赞歧骨陀阻捎.刚r术fr一味键t?r=维 重建.削断可能引-世活动受的忖阻捎.术巾涟步 l土除,并观察笼节活动fi11腹薄程度 由烧伤盯植皮治玎世的量诅,件佧有 特琳的表现…十烧协常f逝砸}2l缨岫扎i伤. 继而造成前什仲?l雌硬脏一?川【的j,和纤 维化,l】悄常需婴制动以便成活,但待缸 ? 524?中华置抖杂oo6生8月6卷筮8期—Chin—JO—rthop'ugusl2006L_1.2鱼L_ 【】_8 皮部成活后,肘关节多已形成废用性关节囊及侧副 韧带挛缩,致活动受限...但既往切开手术常造成植 皮部皮肤瘢痕的坏死及周围骨化性肌炎,而关节镜 下松解术极大地减少对局部皮肤及皮下组织的创 伤,也就大大降低皮肤坏死及骨化性肌炎形成的可 能性.本组2例无此类并发症出现. 神经,血管损伤是肘关节镜手术常见的术中并 发症,Kim等报告25例肘关节镜松解手术,2例出 现一过性正中神经麻痹."五入路法"避开了尺神经 及桡神经深支走行;同时术中在处理鹰嘴窝后内侧 关节囊时,应确保看清组织后再松解,避免对鹰嘴内 侧尺神经沟区域及肘关节外侧反复穿刺及操作;同 时在松解前方关节囊时切勿过深,以免损伤前方的 神经,血管,减少了并发症的发生.本组仅1例患者 术后出现一过性尺神经麻痹,1个月后完全恢复. 关节镜的微创技术有效地减少了术中创伤及术 后出血,为术后功能训练创造了良好的条件,但康复 训练要科学,切忌粗暴,否则会加重局部肿胀,严重 影响进一步的康复锻炼.我们认为术后早期冰敷配 合合理的理疗及功能训练能够有效维持松解的活动 范围.术后早期冰敷可减少出血及周围组织水肿,并 能减轻疼痛.创伤反应过后再予以蜡疗等理疗消肿, 促进组织愈合.康复训练尽可能在镇痛下进行,避免 患者因疼痛而不能配合训练,早期可以使用PCA, 后期使用镇痛药物.训练遵循的原则:尽早训 练,强度适宜,避免反复小范围活动,训练应一次到 位,强度以不引起肘关节明显肿胀为宜. 参考文献 lMorreyBF.Theposttraumaticstiffelbow.ClinOrthopRelatRes, 2005.(43l1:26—35. 2StansAA,MaritzNG,ODriscollSW,eta1.Operativetreatmentof elbowcontractureinpatientstwenty—oneyearsofageoryounger.J BoneJointSurg(Am),2002,84:382-387. 3MorreyBF,AnKN,ChaoEYS.Theelbowanditsdisorders. Philadelphia:WBSaunders.1993.86—97. 4CohenMS,HastingsH2nd.Post—traumaticcontractureoftheelbow: operativereleaseusingalateralcollateralligamentsparingapproach. JBoneJointSurg(B0,1998,80:805—812. 5MansatP,MoneyBF.Thecolumnprocedure:alimitedlateralap— proachforextrinsiccontractureoftheelbow.JBoneJointSurg (Am),1998,80:1603—1615. 6BallCM,NeunierM,GalatzLM,eta1.Arthroscopictreatmentof post—traumaticelbowcontracture.JShoulderElbowSurg.2002.1l: 624-629. 7KinSJ,ShinSJ.Arthroscopictreatmentforlimitationofmotionof theelbow.ClinOrthopRelatRes,2000,(375):140-148. 8MicheliLJ,LukeAC,MintzerCM,eta1.Elbowarthroscopyinthe pediatricandadolescentpopulation.Arthroseopy,2001,17:694— 699. 9崔国庆,敖英芳,于长隆,等.肘关节镜手术初步疗效报告.中华 骨科杂志,2000,20:548—551. 10BauxS,MimounM,KirschJM,eta1.Treatmentofelbowcontrac— turesinburns.BumsInclThermlnj.1987.13:24l一244. (收稿日期:2006—02—10) (本文编辑:张鹤山) 四川大学华西医院,芝加哥西北大学联合开展 "健走行动西部行"爱心活动 "健走行动(OperationWalk)"的发起人是美国洛杉矶南 加州大学骨科主任一LawrenceDorr教授.其宗旨是为世界各 国患有髋关节,膝关节疾患需要进行人工关节置换手术,但 又不能负担全额手术费用的患者提供免费治疗. 2005年8月13至20日,由四川大学华西医院美国洛 杉矶南加州大学以及芝加哥西北大学联合开展"健走行动西 部行"的爱心活动,为西部46名贫困的膝,髋关节疾患患者 成功实施了免费人工关节置换手术,共计完成手术56台次, 置换了32个髋关节和24个膝关节,患者在手术后都重获行 走功能 ? 肖自,? 为更好地贯彻全心全意为人民服务的办院方针,坚持救 死扶伤,扶困济贫的办院宗旨,四川大学华两医院在去年成 功举办"健走行动西部行"的基础上,将于2006年l1月2日 至7日再次与芝加哥西北大学关节外科联合开展"健走行动 西部行".手术的内置物(人工关节)全部免费,其它费用部分 减免. 四川大学华西医院骨科同期还将举办"健走行动一膝关 节专研讨会",就人工膝关节外科的最新进展进行专题讲 座与学术研讨,推动四JJI及中国西部地区人工关节外科和骨 科事业的发展.