深静脉穿刺置管术的护理体会

深静脉穿刺置管术的护理体会 中华现代护理学杂志JournalofChineseModemNursing2009年第6卷第3期?275? 拇指和示指按住Y接口处,右手捏住针翼将针芯退 出2—5mm,再连针带管将套管完全送入血管,将针 芯全部退出).当患儿哭闹时,因静脉回流压力升 高,头皮静脉血管会有一次短暂充盈过程,这时应巧 妙地抓住时机,顺利完成穿刺.穿刺时切忌过速,否 则易穿破血管造成穿刺失败.对于血管细小,不充 盈而无回血者,可回抽注射器针栓或者轻微反折一 下连接针头的输液器,观察有无回血. 2.4穿刺中还应注意的几点(1)应区分动,静脉 血管,尽量避免穿刺动脉血管,选择血管时可用手指 指腹用力触摸血管,移开手指后血管看上去仍发青 蓝且较直的为静脉可选用.(2)对于不太清晰或者 不清晰的血管用指尖横向触摸,可触及”沟痕”感, 以体会血管走向,深浅,粗细,活动度,然后穿刺. (3)对于头皮针或留置针直接连接输液器穿刺时, 穿刺前将输液调节器向上移至滴壶下(这一做法适 用所有的输液者),因调节器离滴壶越近,输液管内 的压力越小,回血率越高;对于调节器夹闭不全,针 头处偶有滴液时,可在进针前挤压滴壶下的输液管, 这样可有效避免针头滴液,确保顺利回血. 3固定针头技巧 穿刺成功后,及时固定针头是非常重要的.左 手示指和中指固定针柄,右手取一布胶布固定在针 柄前2/3处(这样不会引起针头上翘而挑破血管), 如针柄悬空可先在针柄下放一千棉签头部(也是为 了防止针头上翘),再用带有吸收垫的输液贴盖住 针眼,且不要压在第一条胶布上(以免给拔针时带 来不必要的麻烦),第三条胶布(布胶布,不粘手,便 于操作)以V型固定于针柄两侧(不易造成液体不 滴等现象),第四条输液贴双折头皮塑料管固定于 针柄左或右侧(注意头皮针绕圈范围要适宜,过大 易在输液过程中被牵拉或碰掉,过小易折,造成阻 塞),第五条输液贴把输液器固定在耳廓上,必要时 将长胶布或绷带或长条纱布绕头一周,以增加其牢 固性.使用留置针时,由于进入血管的是软管,固定 相对容易些,为有效防止A,JL抓脱和夜晚睡觉时摩 擦所致的贴膜松脱,留置针松动移位等现象,有条件 的可使用网帽起有效的固定作用. 4总结 fl,JL头皮静脉穿刺是护理患儿中的一项最基本 但又最重要的步骤,护理人员不但要有饱满的热情, 无私的爱心和强烈的责任感,而且还要有精湛的技 术,丰富的经验,善于总结工作方法;同时在工作中 不断提高自身的心理素质及自身修养,这样不仅可 以提高fl,JL头皮静脉穿刺的成功率,提高护理质量, 而且还可以改善护患关系. [参考文献】 1陈翠华.静脉穿刺角度的探讨.中华护理杂志,1997,31(6):365 深静脉穿刺置管术的护理体会 苏小琴 [关键词]深静脉置管;护理 [中图分类号]R471[文献标识码】B[文章编号]1681-5122(2009)03-0275-02 深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作 技术之一,是危重,大手术及慢性消耗性疾病患者进 行中心静脉压监测,输液,输血,血液透析和实施完 全胃肠外营养最有效的途径之一j.由于其具有 保留时间长,操作简单,输液种类广泛,导管弹性好 等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护 作者单位:325802浙江苍南,苍南县第二人民医院 (收稿日期:2oo8-12—29) (本文编辑:李晓言) 理不当,不但影响置管的继续使用,而且也给患者造 成不必要的痛苦及经济损失,如何预防置管术后并 发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要 求J.现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的 护理体会. 1临床资料 本组患者共11例,其中男5例,女6例,年龄2l 75岁. ? 276?中华现代护理学杂志JournalofChineseModernNursing2009年第6卷第3期 2术前护理 (1)心理护理:由于危重患者无行为能力,家属 对深静脉置管术缺乏了解,较难取得配合.因此,护 士必须热情,主动,耐心细致地进行讲解,讲解置管 的必要性和重要性,以消除家属的紧张和恐惧心理, 配合医护人员完成操作过程.同时说明在穿刺过程 中及术后有可能出现的并发症,让患者及家属做出 选择.(2)在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术 的基础上,请他们在《深静脉穿刺置管术协议》上 签字,使我们的护理工作做到有据可查,为深静脉穿 刺的必要性,合理性提供依据.(3)用物准备:深静 脉穿刺包1个,1%利多卡因5ml,肝素稀释液(浓度 为25u/m1),无菌手套2副,无菌纱布,消毒用碘 伏,棉签等,3M透明敷贴,肝素帽,5ml注射器. (4)协助患者按穿刺要求取正确卧位,是保证穿刺 成功的重要因素. 3术中护理 (1)熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方 向,严格执行无菌技术操作,穿刺部位用碘伏消毒, 避免在同一部位反复多次穿刺,以防医源性感染的 发生.(2)严密观察病情变化:术中尽量给予关心, 体贴及耐心细致地解释,指导.对个别躁动不安的 要约束四肢,必要时可适当地应用小剂量镇静剂. (3)置管成功后见回血,证实部位正确后接上肝素 帽,方可按输液导管输液,导管固定稳妥后,并要标 上置管刻度,一般为14,18cm. 4术后护理 4.1固定与消毒用无菌透明贴膜或用BD无菌 贴膜外固定,可有效防止导管移位,扭曲,受压及脱 出,使患者活动感到便利,同时要避免因患者翻身或 不自主动作导致管道接头脱落.注意观察穿刺点局 部皮肤有无红,肿,热,痛,渗血及脓性分泌物等炎性 反应,穿刺点定时消毒,无菌敷料隔El更换一次,夏 季或高热多汗患者需每日更换,若被污染立即更换, 同时用碘伏或75%酒精消毒穿刺点周围皮肤,要注 意局部保护. 4.2预防气栓空气栓塞是一种严重并发症,可以 立即引起死亡,常发生于静脉压较低,输液时液体输 完或导管接头脱落时.因此,一定要及时更换液体, 并仔细检查输液系统的各个连接点,进行必要的妥 善固定,使其不漏气,不易脱落_3].在更换输液导 管时应先关闭静脉留置管,确保导管各连接完善并 无漏气现象后,再打开导管的阻断阀. 4.3导管的护理对静脉输液管道,24h要更换, 观察液体滴注是否通畅,导管有否扭曲,受压,连接 有无漏液现象,进针部有无皮下水肿,疼痛.对接头 处使用的三通阀或肝素帽,发现松动或脱落,立即去 除,严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽.对接头 处的各项操作如进行输液,给药及输液泵衔接操作 时,严格遵守无菌操作,防止医源性感染发生.对输 注静脉高营养液患者,输液过程中,加强巡视,输注 完毕后,用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液 管后,再输入其他液体. 4.4监测中心静脉压利用深静脉置管监测中心 静脉压时,特别加强患者及家属的心理护理,增强心 理的安全感.较长时间监测CVP时,应每24h用生 理盐水配置的稀肝素液5ml(30u)冲洗导管,以保 持测压系统通畅和减少感染发生率. 4.5深静脉置管的重要性深静脉置管是血透患 者的生命线,应该专管专用,透析期间不要用导管输 液,采血,注意防止交叉感染及血行感染,延长使用 时间,血透结束后,先将双腔导管内血液用生理盐水 每侧10ml快速冲净,再用肝素盐水正压封管,下次 在透前将保留的肝素盐水抽出. 4.6治疗结束决定拔除导管时,先消毒局部皮肤, 拔出导管,再消毒局部,用无菌纱布压迫穿刺点约 5min,防止发生血肿,并覆盖无菌敷料,以保护局 部,防止感染,必要时剪下导管末端送检. 5小结 经此处理,全部病例均未出现空气栓塞,穿刺点 局部皮肤感染等并发症及出现堵管现象.因此,在 护理工作中,护士应熟练掌握深静脉穿刺置管的无 菌操作技术,熟悉深静脉穿刺置管可能出现的并发 症.加强责任心,细心观察,仔细护理,发现问题及 时报告,及时处理才能做好深静脉穿刺置管的护理 工作. [参考文献] 1董薇.深静脉置管的临床应用及护理进展.第四军医大学吉林军 医学院学报,2003,25(2):l13一l15. 2周萍.深静脉留置导管并发症的观察与护理.广东医学院学报, 2003,21(2):194—195. 3雷娜.深静脉留置管的护理.职业卫生与应急救援,2004,22(2): 85. (收稿日期:2008—12-29) (本文编辑:陆华)