深静脉穿刺置管术的护理体会

深静脉穿刺置管术的护理体会 中华现代护理学杂志JournalofChineseModemNursing2009年第6卷第3期?275? 拇指和示指按住Y接口处,右手捏住针翼将针芯退 出2—5mm,再连针带管将套管完全送入血管,将针 芯全部退出).当患儿哭闹时,因静脉回流压力升 高,头皮静脉血管会有一次短暂充盈过程,这时应巧 妙地抓住时机,顺利完成穿刺.穿刺时切忌过速,否 则易穿破血管造成穿刺失败.对于血管细小,不充 盈而无回血者,可回抽注射器针栓或者轻微反折一 下连接针头的输液器,观察有无回血. 2.4穿刺中还应注意的几点(1)应区分动,静脉 血管,尽量避免穿刺动脉血管,选择血管时可用手指 指腹用力触摸血管,移开手指后血管看上去仍发青 蓝且较直的为静脉可选用.(2)对于不太清晰或者 不清晰的血管用指尖横向触摸,可触及”沟痕”感, 以体会血管走向,深浅,粗细,活动度,然后穿刺. (3)对于头皮针或留置针直接连接输液器穿刺时, 穿刺前将输液调节器向上移至滴壶下(这一做法适 用所有的输液者),因调节器离滴壶越近,输液管内 的压力越小,回血率越高;对于调节器夹闭不全,针 头处偶有滴液时,可在进针前挤压滴壶下的输液管, 这样可有效避免针头滴液,确保顺利回血. 3固定针头技巧 穿刺成功后,及时固定针头是非常重要的.左 手示指和中指固定针柄,右手取一布胶布固定在针 柄前2/3处(这样不会引起针头上翘而挑破血管), 如针柄悬空可先在针柄下放一千棉签头部(也是为 了防止针头上翘),再用带有吸收垫的输液贴盖住 针眼,且不要压在第一条胶布上(以免给拔针时带 来不必要的麻烦),第三条胶布(布胶布,不粘手,便 于操作)以V型固定于针柄两侧(不易造成液体不 滴等现象),第四条输液贴双折头皮塑料管固定于 针柄左或右侧(注意头皮针绕圈范围要适宜,过大 易在输液过程中被牵拉或碰掉,过小易折,造成阻 塞),第五条输液贴把输液器固定在耳廓上,必要时 将长胶布或绷带或长条纱布绕头一周,以增加其牢 固性.使用留置针时,由于进入血管的是软管,固定 相对容易些,为有效防止A,JL抓脱和夜晚睡觉时摩 擦所致的贴膜松脱,留置针松动移位等现象,有条件 的可使用网帽起有效的固定作用. 4总结 fl,JL头皮静脉穿刺是护理患儿中的一项最基本 但又最重要的步骤,护理人员不但要有饱满的热情, 无私的爱心和强烈的责任感,而且还要有精湛的技 术,丰富的经验,善于总结工作方法;同时在工作中 不断提高自身的心理素质及自身修养,这样不仅可 以提高fl,JL头皮静脉穿刺的成功率,提高护理质量, 而且还可以改善护患关系. [参考文献】 1陈翠华.静脉穿刺角度的探讨.中华护理杂志,1997,31(6):365 深静脉穿刺置管术的护理体会 苏小琴 [关键词]深静脉置管;护理 [中图分类号]R471[文献标识码】B[文章编号]1681-5122(2009)03-0275-02 深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作 技术之一,是危重,大手术及慢性消耗性疾病患者进 行中心静脉压监测,输液,输血,血液透析和实施完 全胃肠外营养最有效的途径之一j.由于其具有 保留时间长,操作简单,输液种类广泛,导管弹性好 等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护 作者单位:325802浙江苍南,苍南县第二人民医院 (收稿日期:2oo8-12—29) (本文编辑:李晓言) 理不当,不但影响置管的继续使用,而且也给患者造 成不必要的痛苦及经济损失,如何预防置管术后并 发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要 求J.现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的 护理体会. 1临床资料 本组患者共11例,其中男5例,女6例,年龄2l 75岁. ? 276?中华现代护理学杂志JournalofChineseModernNursing2009年第6卷第3期 2术前护理 (1)心理护理:由于危重患者无行为能力,家属 对深静脉置管术缺乏了解,较难取得配合.因此,护 士必须热情,主动,耐心细致地进行讲解,讲解置管 的必要性和重要性,以消除家属的紧张和恐惧心理, 配合医护人员完成操作过程.同时说明在穿刺过程 中及术后有可能出现的并发症,让患者及家属做出 选择.(2)在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术 的基础上,请他们在《深静脉穿刺置管术协议》上 签字,使我们的护理工作做到有据可查,为深静脉穿 刺的必要性,合理性提供依据.(3)用物准备:深静 脉穿刺包1个,1%利多卡因5ml,肝素稀释液(浓度 为25u/m1),无菌手套2副,无菌纱布,消毒用碘 伏,棉签等,3M透明敷贴,肝素帽,5ml注射器. (4)协助患者按穿刺要求取正确卧位,是保证穿刺 成功的重要因素. 3术中护理 (1)熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方 向,严格执行无菌技术操作,穿刺部位用碘伏消毒, 避免在同一部位反复多次穿刺,以防医源性感染的 发生.(2)严密观察病情变化:术中尽量给予关心, 体贴及耐心细致地解释,指导.对个别躁动不安的 要约束四肢,必要时可适当地应用小剂量镇静剂. (3)置管成功后见回血,证实部位正确后接上肝素 帽,方可按输液导管输液,导管固定稳妥后,并要标 上置管刻度,一般为14,18cm. 4术后护理 4.1固定与消毒用无菌透明贴膜或用BD无菌 贴膜外固定,可有效防止导管移位,扭曲,受压及脱 出,使患者活动感到便利,同时要避免因患者翻身或 不自主动作导致管道接头脱落.注意观察穿刺点局 部皮肤有无红,肿,热,痛,渗血及脓性分泌物等炎性 反应,穿刺点定时消毒,无菌敷料隔El更换一次,夏 季或高热多汗患者需每日更换,若被污染立即更换, 同时用碘伏或75%酒精消毒穿刺点周围皮肤,要注 意局部保护. 4.2预防气栓空气栓塞是一种严重并发症,可以 立即引起死亡,常发生于静脉压较低,输液时液体输 完或导管接头脱落时.因此,一定要及时更换液体, 并仔细检查输液系统的各个连接点,进行必要的妥 善固定,使其不漏气,不易脱落_3].在更换输液导 管时应先关闭静脉留置管,确保导管各连接完善并 无漏气现象后,再打开导管的阻断阀. 4.3导管的护理对静脉输液管道,24h要更换, 观察液体滴注是否通畅,导管有否扭曲,受压,连接 有无漏液现象,进针部有无皮下水肿,疼痛.对接头 处使用的三通阀或肝素帽,发现松动或脱落,立即去 除,严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽.对接头 处的各项操作如进行输液,给药及输液泵衔接操作 时,严格遵守无菌操作,防止医源性感染发生.对输 注静脉高营养液患者,输液过程中,加强巡视,输注 完毕后,用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液 管后,再输入其他液体. 4.4监测中心静脉压利用深静脉置管监测中心 静脉压时,特别加强患者及家属的心理护理,增强心 理的安全感.较长时间监测CVP时,应每24h用生 理盐水配置的稀肝素液5ml(30u)冲洗导管,以保 持测压系统通畅和减少感染发生率. 4.5深静脉置管的重要性深静脉置管是血透患 者的生命线,应该专管专用,透析期间不要用导管输 液,采血,注意防止交叉感染及血行感染,延长使用 时间,血透结束后,先将双腔导管内血液用生理盐水 每侧10ml快速冲净,再用肝素盐水正压封管,下次 在透前将保留的肝素盐水抽出. 4.6治疗结束决定拔除导管时,先消毒局部皮肤, 拔出导管,再消毒局部,用无菌纱布压迫穿刺点约 5min,防止发生血肿,并覆盖无菌敷料,以保护局 部,防止感染,必要时剪下导管末端送检. 5 经此处理,全部病例均未出现空气栓塞,穿刺点 局部皮肤感染等并发症及出现堵管现象.因此,在 护理工作中,护士应熟练掌握深静脉穿刺置管的无 菌操作技术,熟悉深静脉穿刺置管可能出现的并发 症.加强责任心,细心观察,仔细护理,发现问及 时报告,及时处理才能做好深静脉穿刺置管的护理 工作. [参考文献] 1董薇.深静脉置管的临床应用及护理进展.第四军医大学吉林军 医学院学报,2003,25(2):l13一l15. 2周萍.深静脉留置导管并发症的观察与护理.广东医学院学报, 2003,21(2):194—195. 3雷娜.深静脉留置管的护理.职业卫生与应急救援,2004,22(2): 85. (收稿日期:2008—12-29) (本文编辑:陆华)