肝胆经原穴对眼多焦视网膜电图的影响

肝胆经原穴对眼多焦视网膜电图的影响 中国针灸2004年7月第24卷第7期 文章编号:0255—2930(2004)07—0493—05 中图分类号:R246.82文献标识码:A ,., :机理探讨: +++++++.+.+ 肝胆经原穴对眼多焦视网膜电图的影响 胥林波陈晓莉段俊国余曙光张富文周华祥 (成都中医药大学,四JlI610075) [摘要]目的:通过针刺肝胆经的原穴探讨肝胆经与眼多焦视网膜电图(mfERG)之关系.方法:对 3O只眼散瞳后取太冲,丘墟,非经穴点作针刺前后的mfERG分析.结果:针太冲穴对mfERG第1 环b波的振幅,反应密度升高(P<0.05),第5环及鼻下象限a波的振幅,反应密度下降(P< 0.05);针刺丘墟对mfERG的总反应波,第6环,颞上象限,鼻下象限的a波振幅和反应密度升高 (P<O.05),b波颞上象限的振幅和反应密度均升高(P<O.05);针刺非经穴点却无特异性的反应. 结论:肝胆两经与眼有密切的相关性. [主词]肝经;胆经;视网膜电描记术 EffectofacupunctureatsourcepointsoftheLiverandGallbladderMeridiansonmultifocalelectro— retinogram XULin—bo,CHENXiao-li,DUANJun-guo,eta1.(ChengduUniversityofTCM,Sichuan610075,China) ABSTRACTObjectiveToexplorerelationshipbetweentheLiverandGallbladderMeridiansandmuhifoealelee— troretinogram(mfERG).MethodsmfERGbeforeandafteracupunctureatTaichong(LR3).Qiuxu(GB4O)and non-acupointswereanalyzedin30eyesaftermydriasis.ResultsAcupunctureatTaichong(LR3)increasedtheam— plitudeandresponsedensity(Pd0.05)ofthefirstringbwaveofmfERGanddecreasedtheamplitudeofawave andresponsedensityofthefifthringandthenasalinferiorquadrant(PdO.05);acupunctureatQiuxu(GB4O) raisedawaveamplitudeandresponsedensityoftotalresponsewave,thesixthring,thetemperupperquadrant,the nasalinferiorquadrantofmfERG(P(O.05),andtheamplitudeandtheresponsedensityofbwaveofsupertempo— ralquadrant(P<O.05);acupunctureatnon-acupointdidnothavespecificre sponse.ConclusionThereisclose correlativitybetweentheLiverandGallbladderMeridianswiththeeye. KEYWORDSLiverMeridian;GallbladderMeridian;Electroretinography 《素问?脏腑生成论》指出”诸脉者皆属于目”. 经脉与眼的关系,前人已做过许多研究,证实经脉与 眼的关系密切.由于原穴具有本经代性],因此, 笔者拟通过针刺肝胆经原穴并与非经穴对照对眼多 焦视网膜电图(mfERG)的影响来进一步探讨这个 问题.20世纪90年代Sutter等研制了一种多焦 (或称多刺激野)ERG/VEP(muhifocalERG/ VEP),应用m系列控制伪随机刺激方法,同时分别 刺激视网膜多个不同部位,用1个常规电极记录多 个不同部位的混合反应信号,再用计算机作快速 Walsh变换,把对应于各部位的波形分离提取出来, 并将视网膜各部位的反应振幅构成立体地形图,从 而可定量和直观评价视网膜功能]. 1对象与方法 1.1受试者选择 (1)全部志愿受试者均来自我校本科生,年龄在 - :e-此课题由四川省人事厅资助(课题号:4989912) 18,22岁.(2)视力正常或矫正视力?1.0,屈光度 +1.0,一2.0D之间,经裂隙灯和直接检眼镜检查, 无屈光间质和眼底病变.(3)无全身性疾病. 1.2穴位选择与分组 穴位定位按《中华人民共和国国家标准?经穴 部位》]定位.非经穴选点:光明与蠡沟连线的中 点,小腿前面. 分组:男女各半共30人,用随机数值表将30人 分成3组:(1)太冲组10人,(2)丘墟组10人,(3)非 经穴组10人. 各组年龄,视力比较,差异无显着性意义(P> 0.05). 1.3设备 应用德国罗兰公司生产RETISCAN3.15多焦 视网膜电图系统. 1.4刺激条件,参数 选用高亮度,高刷新率的21 英寸黑白监视器作为刺激器,帧 频为75Hz,记录受试者的一阶 反应(first—orderkerne1),rn序列 的长度为15;屏幕的最大亮度为 200ed/m,最小亮度为4ed/ rn,平均亮度为102ed/m,对比 度96;刺激图形为随离心度增 加而增大的六边形阵列,该阵列 共有103个六边形组成,眼睛距 刺激屏为25cm,对应刺激后极 部3O度范围的视网膜;中央以十 字交叉为固定点;放大器的放大 倍数为100K,低频截止为5 Hz,高频截止为100Hz,反应采 样频率1003Hz,即2次反应的 间隔0.85ms. 1.5记录观察方法 (1)用复方托品卡胺(双星明 眼液)散瞳,直至瞳孑L直径?7 mm. (2)角膜表面麻醉后滴入消 莱威再置入Jet电极,电极用氯 霉素消毒,参考电极为Ag—AgC1 盘状皮肤电极,置眼外眦约1cm 处,地电极置于前额正中. (3)从计算机显示屏中观察 眼球位置,调节固视点和屈光聚 焦位,并遮盖另一眼. (4)在暗室充分暗适应后,用 黑白交替闪烁的六边形刺激眼 底.记录时剔除因眼球转动,瞬 目,接触镜脱落所造成的伪迹,记 录选用一阶反应(first—orderker— ne1)波形和数据. (5)针前记录1次mfERG, 然后由专人(针灸师)用75酒 精作穴位消毒,一次性针灸针刺 激穴位,平补平泻,15min后取 针再记录1次mfERG. 1.6分析方法 对原始波形进行分析可得到 30(人)×2(次)×103个反应波 形图,见图1,图4.通过计算机 自带的软件解析为:?总反应波; ChineseAcupuncture&Moxibustion,Ju1.2004,Wo1.24No.7 ?以中心凹为中心的同心排列的6个环反应波:环1,环2,环3,环4, 环5,环6,6个环的中心距离中心固视点分别为0.,2.58.,5.71., 9.37.,14.04.,19.29.;?象限反应波:颞上,颞下,鼻上,鼻下4个象限. 1.7数据统计处理 根据mfERG分析各环,各象限a(N)波(第1个负波),b(P)波 (第1个正波)的振幅,潜伏时间,反应密度,并前后对照.应用SAS 6.12配对设计资料的t检验. 2结果 2.1针刺太冲穴对眼mfEt~G的影响 (1)针刺太冲穴对眼mfERG各环a,b波的影响,见表1. 由表1可以看出,针刺太冲穴:?对视网膜后极部总反应波值影响 单个反应 峰时(ms)振幅(pV) 图1单个反应波形 ?L,,/?\,\??\,\?\ 以 -,N.2”--? 以以以以. 以以以以以以 八八\/\, 以以以以以以以以 以以以以以以. 以以, 八?\?\. 图2多焦ERG成分 ||- f\ 1|\ IIV/,/,,/, |||I- \trVi 1|rV.\ .|L—I Il 50删20ms/div 40.2206 40219.6 40.2l8.6 40.2l7.6 40.2l86 40.2196 ?图3多焦ERG的6个环分析 , 粥 一 中国针灸2004年7月第24卷第7期 , t ‘ L.\ 1.//} /I..../ ,f’| I,r, ,f, 一,,v1./ 232l?玑423&2她6 3310.990_4I3&2l&6 439I290_鹪353I&6 5c-,,r曲20hs ?图4多焦ERG的4个象限分析图 是,针刺后对视网膜总反应波a波的振幅,反应密度均无影响(P> 0.05);对b波潜伏时间,振幅,反应密度亦无影响,提示针刺太冲穴对 正向波无影响.?对6个环的mfERG反应,对眼mfERG第5环a波 的振幅,反应密度均降低,其差异具有显着性意义(P(0.05),对其余 各环a波的振幅,反应密度的影响,差异均无显着性意义(P>0.05); 对b波第1环波振幅,反应密度均升高(P<0.05). (2)针刺太冲穴对眼mfERO4个象限的a,b波的影响,见表2. ?495? 从表2可知,针刺太冲穴对 眼4个象限refERG的影响是, 对鼻上象限,颞上象限,颞下象限 a波振幅,反应密度均无影响(P >0.05),对鼻下象限a波的振 幅,反应密度下降(P(0.05);对 4个象限的b波振幅,反应密度 的影响,差异无显着性意义(P> 0.05). 2.2针刺丘墟穴对眼mfERO 的影响 (1)针刺丘墟穴对眼mfERG 各环a,b波的影响,见表3. 从表3可以看出,针刺丘墟: ?对视网膜后极部总反应波值的 影响是,针刺后a波的振幅,波反 应密度均升高(P<0.05);针刺 后对b波的潜伏时间,振幅,波 反应密度无影响(P>0.05).? 对6个环的mfERG反应,第6 表1针刺太冲穴对眼mfERG各环a,b波的影响(士s) ?496?ChineseAcupuncture&_Moxibustion,Ju1.2004,Vo1.24No.7 环a波的振幅,波反应密度均升高,其差异具有显着波反应密度均升高(P<0.05),对鼻下象限a波的 性意义(P<0.05),对其余各环a波的振幅,波反应振幅,波反应密度亦升高(P%0.05),对其余各象限 密度均无影响(P>0.05);对b波各环振幅,潜伏时a波振幅,潜伏时间,波反应密度的影响差异均无显 间,波反应密度均无影响(P>0.05).着性意义(P>0.05);对颞上象限b波振幅,波反应 (2)针刺丘墟穴对眼mfERG4个象限a,b波的密度升高(P%0.05),对其余各象限b波振幅,潜伏 影响,见表4.时间,波反应密度的影响差异均无显着性意义(P> 从表4可知,针刺丘墟穴对颞上象限a波振幅,0.05). 表3针刺丘墟穴对眼mfERG各环a,b波的影响(士s) 总反应1O 第1环1O 第2环10 第3环10 第4环10 第5环10 第6环10 针刺前 针刺后 针刺前 针刺后 针刺前 针刺后 针刺前 针刺后 针刺前 针刺后 针刺前 针刺后 针刺前 针刺后 19.71?1.69 19.83?1.64 20.57?5.18 21.18?2.61 19.10?1.17 20.32?1.26 18.85?1.14 19.34?1.46 18.49?1.33 19.10?1.39 19.47?1.99 19.47?1.77 20.08?2.03 20.20?1.57 0.44?0.13 0.49?0.17 0.52?0.18 0.55?0.18 0.42?0.13 0.50?0.15 0.47?0.17 0.47?0.14 0.44?0.09 0.45?0.12 0.39?0.13 0.47?0.16 0.46?0.15 0.51?0.18 13.72?4.18 15.16?4.91 52.38?18.19 55.61?18.17 31.34?9.56 37.43士11.33 25.43?9.03 25.31?7.84 17.66?3.55 18.22?5.02 12.36?4.15 14.65?5.13 10.97?3.67 12.03?4.19 37.59?1.81 40.28?7.36 43.71?5.13 43.34?1.36 38.32?1.77 38.69?1.66 36.73?1.57 36.97?2.21 36.73?1.89 37.10?1.85 37.10?1.85 39.91?7.53 38.32?1.99 40.65?6.95 1.09?0.36 1.13?0.36 1.44?0.46 1.59?0.55 1.26?0.33 1.31?0.40 1.14?0.39 1.16?0.35 1.07?0.26 1.05?0.33 0.98?0.29 1.07?0.33 1.14?0.42 1.20?0.39 34.03士l1.40 35.48?l1.18 146.00?46.23 161.40?55.97 94.80?24.58 98.21?30.20 61.93?21.06 63.16?19.09 43.33?10.74 42.55?13.24 30.74?9.18 33.46?10.18 27.19?9.99 28.45?9.16 中国针灸2004年7月第24卷第7期 表6针刺非经穴点对眼mfERG各象限a,b波的影响(~-t-s) 2.3针刺非经穴点对眼mfERG的影响 (1)针刺非经穴点对眼mfERG各环a,b波的 影响,见表5. 由表5可见,针刺非经穴点对总反应a波的振 幅,波反应密度均无影响,对眼mfERG第5环a波 的振幅,波反应密度均升高(P%0.05),对其余各环 a波的振幅,波反应密度无影响(P>0.05);对总反 应及各环b波潜伏时间,振幅,波反应密度亦均无 影响(P>0.05). (2)针刺非经穴点对眼mfERG4个象限a,b波 的影响,见表6. 从表6可知,针刺非经穴点对眼各象限a波的 振幅,潜伏时间,波反应密度的影响差异均无显着性 意义(P>0.05);对各象限b波的振幅,潜伏时间, 波反应密度的影响差异亦均无显着性意义(P> 0.05). 3讨论 3.1肝经与眼的关系 足厥阴肝经,上入亢颡连目系,肝开窍于目,均 说明肝经与眼的关系密切.太冲是肝经的原穴,具 有本经代表性.从表1,表2看出针刺太冲穴对a,b 波均有作用.a,b波对神经冲动的作用不同,b波起 兴奋作用,a波起抑制作用,这可能是针刺的双向调 节作用机理之一. 陈达夫教授在《内眼组织与脏腑经络相属》中提 出视神经,视网膜和巩膜睫状体属足厥阴肝经.笔 者的实验证实针刺太冲后可影响第1环的b波. 由于第1环与黄斑的关系密切,后连接视神经,针刺 能提高神经功能,提示中医的”肝经系目系”有一定 的实验基础. 由表2提示,针刺太冲穴可影响视网膜的鼻下 象限,与肝经进入眼(目系)的路径可能一致. 以上可以看出不论从功能,还是经脉的循行,均 说明肝经与眼有密切的关系. 3.2胆经与眼的关系 胆经起于目锐眦……下耳后,循颈行手少阳之 前(经阳白穴).丘墟穴是足少阳胆经的原穴,原穴 是脏腑元气输注,经过和留止的部位,具有本经代表 性.从表3,表4可以看出,针刺丘墟后对眼颞侧的 影响较大.胆经的循行,也与眼的外眦密切相关,说 明”胆经系目系”有一定的实验基础.提示丘墟与眼 的颞侧关系更密切,与古典胆经在眼部的分布有很 好的吻合性. 针刺丘墟后对视网膜总反应a波的振幅,反应 密度均有影响(升高),说明胆经与眼的关系密切. 3.3针刺非经穴点对mfERG也有影响,但很弱, 并没有象限的特异性. 3.4现代研究 目前对a,b波的起源和功能不是很清楚,但有 学者r4认为a(N)波起源于视网膜外层神经元的视 锥和视杆细胞,潜伏期短,负波,对神经冲动起抑制 作用,主要反映光感受器的活动.b(P)波起源于放 射状胶质细胞,潜伏期中,正波,对神经冲动起兴奋 作用. 研究表明视网膜各局部解剖及组织学差异决定 了功能的差异|5].人视网膜各部位的功能极不均 匀,随着偏心度的增加,视力迅速下降,暗视敏感度 和明视闪烁敏感度增加|6],色觉功能不均匀|7],鼻 颞侧的这种差异在单眼视物时更为明显.Seeliger 等l9记录视网膜色素变性(RP)381例患者的左眼 mfERG,发现27例的中心反应密度降低,38例的周 围5个环均较正常对照组显着降低;第3环潜伏期 明显延长,第4,5环更明显,mfERG可以估计RP 引起的视网膜受损的范围及程度.特发性黄斑裂孔 在1,2环反应密度比正常组明显降低,3,4环P 波反应密度也明显降低,5,6环反应基本正常口. 视网膜脱离可以形成象限性视网膜功能的降低,也 可以形成黄斑区的功能降低u.由于针刺不同的 穴位对环和象限的影响不同,因此可以根据不同的 疾病,有针对性地选择相应的经脉和穴位进行治疗. 4参考文献 1周华祥,肖艳,段俊国.原穴的本经代表性.四川中医, 1994;12(10):9 2SutterEE,Trand.ThefieldtopographyofERGcompo— nentsinman-I.Thephotopicluminanceresponse.Vision Res,1992;23(3):433 3中国中医研究院针灸研究所.标准针灸穴位图册.第2次 印刷.青岛:青岛出版社,1992 4李海生,潘家普.视觉电生理的原理与实践.上海:上海科 学普及出版社,2002:112,l19 5龙时先,吴德正.多焦图形视觉诱发电位在视野不同区 域的分布特性.中华眼底病杂志,2001;17(4):280 6TylerCW.Analysisofvisualmodulationsensitivity.?. ChineseAcupuncture8LMoxibustion,Ju1.2004,Vo1.24No.7 Meridionalvariationsinperipheralflickersensitivity.J 0ptSocAm,1987;4(8):1612 7StabellU,StabellB.Color-visionmechanismsoftheex— trafovealretina.VisionRas,1984;24(12):1969 8AbramovI,GordonJ.Colorvisionintheperipheralreti— na.I.Spectralsensitivity.J0ptSocAm,1977;67(2): 195 9MSeeliger,UKretschmann,EApfelstedt—sylla,eta1. Multifocalelectroretinographyinretinitispigmentosa. AmJOphthalmol,1998;125(2):214 1O吴德正,黄时洲,梁炯基,等.多焦视网膜电图在视网膜 病变中的应用.眼视光学杂志,2001;3(2):86 (收稿日期:2003—08—15,齐淑兰发稿) 文章编号:O255—293O(20O4)07—0498—01 中圉分类号lR246.2文献标识码lB 温针灸治疗肱骨外上髁炎30例 张继红冯赞红赵晓霞 (河北医科大学第三医院针灸科,石家庄050051) 1临床资料 3O例患者均为门诊病人,男l1例,女19例;年 龄最小27岁,最大6O岁,平均4O.4岁病程最短1 个月,最长24个月,平均6.6个月;经封闭治疗后复 发者6例. 全部病例均有肘关节外侧疼痛,压痛伴无力,活 动时尤甚,并向前臂和腕部桡侧放射,拧毛巾,刷牙, 提东西时疼痛加重;抗阻力伸腕试验阳性,密耳征阳 性;肘关节X线片示正常,晚期时偶见钙化阴影或 肱骨外上髁粗糙. 2治疗方法 取以下两点进行针刺,一个点位于上臂中下1/ 3交界处,上臂外侧肱桡肌的起始部;另一个点位于 肱三头肌外侧头的肌腹上.当按压这两个点时,患 者肘关节外侧的疼痛明显减轻或消失,在此两点用 0.30mmX40mm毫针直刺入30mm,得气后在针 柄末端套置约1.5cm长的艾条施灸.每次留针4O 分钟,每天1次,1O天为一疗程,疗程间休息2天. 治疗2个疗程后统计疗效. 3治疗效果 治愈:经过治疗症状体征全部消失,活动自如, 抗阻力伸腕试验阴性,密耳征阴性,计25例,占 83.3;显效:症状体征明显减轻,计5例,占 16.7.有效率达100.0. ,’——啼+, :临床报道{ -}——?+—-+—..—.+_.— 4体会 肱骨外上髁炎多由于肘腕反复用力过猛,过久, 使肱骨外上髁部慢性劳损引起无菌性炎症,日久导 致肉芽组织水肿,出血机化,肥厚粘连而形成的组织 变性病变,属中医”痹症”范畴,由劳伤气血,风寒外 侵,筋脉失和而成.由于按压所取两点时疼痛明显 减轻或消失,在此两点上进行温针灸,既起到针刺的 作用,又可使热力透达穴位深部,起到通络止痛,活 血化瘀的作用,而且灸疗产生的温热效应通过刺激 皮肤感受器,激发调整神经系统的机能,促进无菌性 炎症的消散吸收,加速局部血液循环,改善代谢和营 养血管神经,故疗效显着. (收稿日期:2003—11-25,马兰萍发稿)