感觉器官(Sensory

感觉器官(Sensory 第九章 感觉器官(Sensory Organs) ,目的要求, 了解感受器与感觉器官的关系。了解感受器的分类。 概 述 感觉器官 是由感受器及其辅助装置共同组成，简称感官。 感受器 是机体接受内外环境各种刺激的感受装置。一般不同的感受器接受不同的刺激。当感受器接受刺激后，把刺激转化为神经冲动，经感觉神经传入中枢神经系统，到达大脑皮质等有关感觉中枢，而产生相应的知觉。一般根据感受器所在部位和所接受刺激的来源把感受器分为三类。 感受器亦可根据其发育和分化程度分为二类 分 布 机 能 名 称 在皮肤、粘膜、 接受来自外环境的物理刺激(触压、 外感受器 视器及听器等处 切割、湿度、光、声等)和化学刺激 接受加于这些器官的物理或化学刺激(压 内感受器 在内脏和血管等处 力、渗透压、湿度、离子、化合物浓度) 在肌、肌腱、关节 本体感受器 接受机体运动和平衡时产生的刺激 和内耳位觉器等处 : 外感受器:分布在皮肤上感受 躯体感受器 痛、温、触、压刺激 本体感受器:分布在肌、腱、关节等处 一般感受器 感受本身空间位置改变 感受器 内脏感受器:分布在内脏和血管等处，感受压力、 化学成分、湿度等刺激 94 特殊感受器:指位于头部感受嗅、味、视、听和位觉刺激的感受器 第一节 视 器(Visual Organ) ,目的要求, 1、了解眼球的外形～掌握角膜、巩膜、虹膜、睫状体和视网膜视部的形态、结构和功能。 2、掌握眼球前房、后房、房水、晶状体、玻璃体的形态、位置。掌握房水循环。 3、了解眼球辅助装置的组成和功能。了解眼睑的形态和构造～掌握结膜的形态结构～熟悉泪器、泪腺和泪道的形态～位置和开口 ～熟悉运动眼球和眼睑的肌肉名称、位置和作用。 4、了解眼的动脉。 一、 眼 球(Eyebal) 眼球为视器的主要部分，近似球形，位于眶内。前面有眼睑保护，后面借视神经连于间脑。眼球前面的正中点叫前极，后面的正中点叫后极，前后极的连线为眼轴。通过瞳孔的中央到视网膜中央凹的连线为视轴。两轴成锐角交叉。眼球由周围的眼球壁和内部的折光装置组成。 外膜 角 膜 巩膜 眼球壁 虹膜: 中膜 睫状体: 脉络膜: 眼球 虹膜部 盲部 名称 形 态 结 构 机 能 角膜 无色透明、无血管、神经末梢丰富 折光 巩膜 白色不透明、厚而坚韧 保护 环状、中央为瞳孔、内含两种平滑肌(瞳孔括约肌和瞳孔调节进入眼球内光虹膜 开大肌) 线的多少 95 形 态 结 构 机 能 名称 虹膜后方环形增厚部分，前部为睫状突，后部为睫状环，睫状体 调节晶状体曲度 内有睫状肌 脉络膜 占中膜的后2/3 营养，吸收分散光线 平滑而透明，后部有视神经盘、黄斑、含有三层细胞: 视细胞:视锥细胞 感受强光，辨色 视网膜 视杆细胞 感受弱光 双极细胞 节细胞 其轴突构成视神经 内膜 睫状体部 名 称 形 态 结 构 角 膜 (见上表) 房 水 无色透明液体，充满眼房内，回流受阻时，致青光眼 晶状体 无色透明而有弹性，形如双凸透镜，无血管和神经 玻璃体 无色透明的胶状物质，充满于晶状体与视网膜之间 视部 物:房水、晶状体、玻璃体 1、眼球壁各层的形态结构和机能 2、眼球的折光装置 二、眼副器(Accessory Organs of Eye ) 眼副器包括睑、结膜、泪器和眼球外肌等结构。有保护、运动、支持眼球的功能。 1、泪器的构成 ? 泪腺——分泌泪液 ? 泪道——引流泪液 泪点——位上、下睑内侧端、针尖样小孔 泪小管——起于泪点、先上、下垂直行走，后转近水平向内，入泪囊 泪道 泪囊——位于泪囊窝，上为盲端，下续鼻泪管 鼻泪管——开口于下鼻道前部 96 功 能 神经分部 肌肉种类 位置 名 称 提上睑肌 提上睑、开大睑裂 上直肌 瞳孔转向内上 眼 眼 球 下直肌 瞳孔转向内下 动眼神经 骨 球 和 内直肌 瞳孔转向内 骼 外 眶 肌 下斜肌 瞳孔转向外上 肌 之 上斜肌 瞳孔转向外下 滑车神经 间 外直肌 瞳孔转向外 展神经 瞳孔开大肌 开大瞳孔 交感神经 眼 平 眼球 瞳孔括约肌 缩小瞳孔 内 滑 中膜 副交感 肌 肌 前部 神经 睫状肌 调节晶状体 2、眼球外肌和眼内肌的比较(见下页表) 三、眼的血管(Blood of the Eye) 眼球及眼副器的动脉供应: 视网膜鼻侧上小动脉 上干 视网膜颞侧上小动脉 视网膜 视网膜内 层 中央动脉 视网膜鼻侧下小动脉 下干 视网膜颞侧下小动脉 颈内?眼动脉 泪腺动脉——泪腺及睑外份 动脉 (眶内) 睫状后动脉——脉络膜、睫状体、虹膜及视网膜外层 肌支(供应眼球外肌)——睫状前动脉——结膜、角膜缘 眶上动脉 等处 额动脉——睑及额部皮肤 面动脉——内眦动脉——内眦、睑内侧份 颈外动脉 颞浅动脉——上、下睑外侧皮肤及眼轮匝肌 97 上颌动脉——眶下动脉——下睑内侧及泪囊 第二节 前庭蜗器——耳(Vestibulo Cochlear Organ-Ear) ,目的要求, 1、了解前庭蜗器的组成和各部的作用。 2、了解外耳的组成～掌握外耳道的形态、分部、位置～熟悉鼓膜的形态、分部和位置。 3、熟悉中耳的组成～掌握鼓室的形态,分部及六个壁上的结构,、位置和交通～了解听小骨的名称和作用。了解鼓膜张肌和镫骨肌的作用、掌握咽鼓管的形态、特征、开口位置、作用和幼儿咽鼓管的特点。熟悉乳突小房和鼓窦的位置。 4、熟悉内耳的分部和位置。掌握骨迷路的形态与膜迷路的组成。了解椭圆囊、球囊、膜半规管和蜗管的形态和功能。 前庭蜗器又称位听器，包括感受头部位置变动的位觉器和感受声波刺激的听器。可分为外耳、中耳和内耳三部分。其中外耳和中耳是传导声波的部分，内耳是接受声波和位觉刺激的感受器。 耳廓 外耳 外耳道 鼓膜 鼓室 听器 耳 中耳 咽鼓管 乳突小房 耳蜗 内耳 前庭 位觉器 半规管 一、 鼓 室(Tympanic Cavity) 鼓室为颞骨岩部内的一个不含气小腔。界于鼓膜与内耳之间，向前经咽鼓管通咽，向后借鼓窦口通乳突小房，内有听小骨及听小骨肌，腔内均覆以粘膜。 鼓室的六个壁及主要结构: 上壁——盖壁，邻颅中窝 98 下壁——颈静脉壁 前壁——颈动脉壁，外上方有咽鼓管鼓口 六 壁 后壁——乳突壁，经鼓窦口通入乳突小房 外侧壁——鼓膜壁，主为鼓膜 鼓室 内侧壁——迷路壁，中部有隆起名岬、岬的后上方有前庭窗， 岬的后下方有蜗窗(第二鼓膜) 锤骨 听小骨 砧骨 镫骨 骨 迷 路 膜 迷 路 位置 颞骨岩部内 骨迷路内 结构 为骨密质构成的管道腔隙 为膜质所作成的管道系统 内含液体 外淋巴液 内淋巴液 功能 保护及传导声波 感受位置觉，听觉 (由前向后)耳蜗 (由前向后)膜蜗管 前庭 椭圆囊、球囊 形态结构 骨半规管(分前、 膜半规管(前、 后、外) 后、外) 分 部 感受器 功 能 神经联系 蜗 管 螺旋器 听 觉 耳蜗神经 椭圆囊、球囊 椭圆囊斑、球囊斑 位 置 觉 前庭神经 膜半规管 壶腹嵴 位 置 觉 前庭神经 二、 内 耳(Internal Ear) 内耳 又称迷路，位于颞骨岩部内，介于鼓室与内耳道间。由构造复杂的弯曲管道组成。分为骨迷路与膜迷路两部。膜迷路套在骨迷路内, 二者间有一定空隙，腔内充满外淋巴;膜迷路内含有内淋巴。内、外淋巴互不相通。 骨迷路与膜迷路比较: 膜迷路分部 : 99 ,附,声波的传导途径 ,、空气传导: ?????空气振动???? ????机械运动???? 声波?耳廓?外耳道——鼓膜——中耳(锤骨?砧骨?镫骨) ?????????液体波动??????????? ?内耳外淋巴(前庭阶)?蜗管内淋巴结?基底膜螺旋器 ??????????神经传导?????????? ?听神经——————?听觉通路——?大脑颞叶听觉中枢 ,、骨传导: 声波?外耳?中耳空气?蜗窗?内耳外淋巴(鼓阶)?螺旋器?蜗神经?听觉通路?听觉中枢 ,附,临床角度小结 外耳 中耳 耳蜗 蜗神经 蜗神经脑皮质 ????????? ??????? 耵聍栓塞 鼓膜疾病 中耳炎 噪音性 耳源性 药物中毒 传染病所 耳聋? 眩晕? 性耳聋? 致耳聋 ????????????? ??????????????????? 传导性耳聋 神经性耳聋 ,复习思考, 1、描述并标注眼球的剖面图(将此图绘制于本实习指导的第173页)。 2、用箭头表示眼泪产生及排出路径? 3、自己说话时听到自己的声音和听到从录间机放出来的自己的声音为什么不同, 如何鉴别传导性耳聋和神经性耳聋。 第十章 神经系统(Nervous System) 第一节 总 论 ,目的要求, 1、了解神经系统在机体中的作用及主导地位。 2、掌握神经系统的区分～熟悉神经系统的组成,包括神经元的结构和分类、突触的概念,。 100 3、掌握反射及反射弧。 4、掌握神经系统的常用术语,灰质、白质、皮质、髓质、纤维束、神经、神经核和神经节、网状结构,。 ,神经系统学习技巧, 神经系统的实习，首先要认识到学习神经系统的困难性。由于神经系统结构复杂，联系广泛，加之内部结构大多数不能用肉眼直接观察，因此不易在脑海中建立立体要领并且神经系统名词繁多抽象，彼此相近，极易混淆，给我们在学习理解及记忆上带来 很大的困难。但亦不必产生畏难情绪，我们已经学完了人体的其他各个系统，也就为学习神经系统打下了基础。神经系统是人体的主导系统，它要调控其他系统的活动，在结构上必然与这些系统发生密切的联系，我们可以利用已掌握的知识，帮助学习神经系统复杂的结构。演出悯汗要注意循序渐进，加强预习与复习，充分利用各种直观教具，密切前后联系，树立立体和整体的概念，力求在理解的基础上记忆，不可死记硬背。 一、神经系统的区分 神经系统是由脑、脊髓以及遍布全身各处的神经共同组成的一个完整的系统。 大脑 间脑 脑 小脑 中脑 中枢神经系 脑干 脑桥 延髓 神经系统 脊髓 脑神经(12对) 周围神经系 脊神经(31对) 内脏感觉神经 内脏神经 交感神经 内脏运动神经 副交感神经 二、神经系统的基本结构 101 神经系统的基本成分是高度特化的神经细胞即神经元和起辅助作用 神经胶质细胞即神经胶质。神经元是神经系统结构和功能的基本单位。 胞体:多种形态(球形、卵圆形、圆锥形、多角形) 神经元 树突:一个或多个，短而分叉，形似树枝 突起 轴突:只一条，细长光滑而少分支 神经元可按其突起的数目和功能等进行分类。 假单极神经元 按突起的数目分 双极神经元 多极神经元 感觉神经元 按功能分 运动神经元 联络神经元 三、反射与反射弧(Reflex and Reflex Arc) 反射是神经系统进行活动的基本形式。是神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的刺激作出的适宜的反应。神经系统进行反射活动的形态学基础就是反射弧。由五部分组成。 ????????????反射弧?????????????? ?感受器 ?传入神经 ?中枢 ?传出神经 ?效应器 (感觉神经) (运动神经) 四、神经系统的常用术语 1、神经节与神经核:形态和功能相似的神经元胞体聚集在一起，位于周围神经的为神经节;位于中枢神经的为神经核。 2、神经与纤维束:神经元的突起常集中成束，在周围部称神经;在中枢部称纤维束。 3、灰质与皮质:中枢神经内，神经元的胞体和树突集中处，在新鲜标本上呈灰色称灰质;分布在大、小脑表面的灰质称皮质。 4、白质与髓质:中枢神经内，轴突集中处，在新鲜标本上呈白色称白质;分布于大、小脑深面的白质称髓质。 5、网状结构:中枢神经内，神经纤维纵横交错穿插成网状，有大小不等的神经元胞体散居其中，该种结构为网状结构。 102 第二节 周围神经系(Peripheral Nervous sytem, PNS) 一、脊神经(Spinal Nerves) ,目的要求, 1、熟悉脊神经的组成、区分、纤维成分及分支～了解各分支的分布,如前支组成的脊神经丛,。 2、掌握颈丛的组成、位置及各皮支的浅出部位～熟悉其分布概况。掌握膈神经的组成、行径和分布。 3、掌握臂丛的组成、位置。掌握正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经和腋神经的行径、分布～了解其损伤后的主要表现。了解胸长神经及胸背神经的位置和分布。 4、熟悉胸神经前支的走行、分布及其皮支分布的节段性。 5、熟悉腰丛的组成及位置。掌握股神 经、闭孔神经的走行、分支和分布。了解腰丛的分支概况。 6、了解骶丛的组成和位置。掌握坐骨神经的走行、分支和分布,包括胫神经和腓总神经,并了解胫神经、腓总神经损伤后在临床上的主要表现。了解骶丛其它神经的位置和分布。 ,脊神经学习记忆技巧, 脊神经的观察: 可以从2个方面进行:以各神经干为线索进行追寻，来认识其分支，分布情况;以某一局部为单位，来认识该局部的神经走行及其与周围血管、器官的毗邻关系。 脊神经共31对，借前根(运动根)和后根(感觉根)连于脊髓，二根在椎间孔处合成脊神经。计31对。 脊神经 ????????????????????????????? 颈神经 胸神经 腰神经 骶神经 尾神经 8对 12对 5对 5对 1对 每一对脊神经都是混合性的，均含有感觉与运动两种纤维成份: 感觉神经纤维: 躯体感觉纤维——分布于皮肤、肌、腱和关节，将皮肤的浅部感觉(温度、痛 103 等)和肌、腱和关节的本体感觉冲动传入中枢。 内脏感觉纤维——分布于内脏、心血管和腺体，是内脏神经的一部分，传导这些 结构的感觉冲动至中枢。 运动神经纤维: 躯体运动纤维——分布于骨骼肌，管理其随意运动。 内脏运动纤维——分布于内脏、心血管的平滑肌、心肌和腺体，管理其活动， 也是内脏神经的一部分。 脊神经干很短，出椎间孔后立即分为四支: 前支——粗大，混合性，分布于颈、胸、腹、盆、会阴及四肢的皮肤、肌肉、 关节和骨。 后支——一般均较小，混合性，分布于项、背、腰、骶部棘突两侧的肌肉和皮 肤，其分布具有明显的节段性。 脊膜支——细小，由椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜。 交通支——连接脊神经与交感干神经节的细支。 脊神经前支，除胸神经仍保持明显的节段性分布以外，其他部分互相交织形成神经 丛，如颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。 脊神经后支的分布概况: 枕下神经(C)——运动性，支配椎枕肌，使头回旋 1 枕大神经(C)——最大，支配项肌及枕部皮肤 2 颈神经 第三枕神经(C)——支配项肌及枕部皮肤 3 C,C 4 8 分布 胸神经 T,T ——按节段支配项、背、腰部肌和皮肤(其中腰,1 121 后支 3 腰神经 L,L 的皮支名臀上皮神经?臀上部皮肤)。 1 5 骶神经 S,S— 很细小, 出骶后孔，骶名臀中皮神经?臀中部皮肤。 1 5 1~3 尾神经 Co 出骶管裂孔，分布于尾部皮肤。 1 1、颈丛 颈丛由第1~4颈神经前支组成。位于胸锁乳突肌上部的深面。分皮支和肌支，皮支 于胸锁乳突肌后缘中点处穿出。 枕小神经——沿胸锁乳突肌后缘向后上行，至耳后及枕部皮肤。 耳大神经——沿胸锁乳突肌表面上行，至耳廓及附近的皮肤。 皮支 颈横(皮)神经——横过胸锁乳突肌表面向前，分布于颈部皮肤。 锁骨上神经——分内、中、外侧三支向下行，至颈侧部、胸上部及肩峰 104 颈丛 部皮肤。 运动纤维?膈肌 肌支:膈神经(C,C)——混合性 3 5 感觉纤维?胸膜、心包 2、臂丛 臂丛由第,,,颈神经前支及第1胸神通前支大部分纤维组成。位于斜角肌间隙及其外侧，锁骨下动脉后上方，入腋窝围绕腋动脉形成三条粗大的神经束，即外侧束、内侧束和后束。发支分布于胸、上肢带、背浅部肌(除斜方肌)以及臂、前臂和手的肌和皮肤。 臂丛的分支可依其发出的局部位置分两部: 锁骨 胸上神经——前锯肌 上部 肩胛背神经——菱形肌、肩胛提肌 分支 肩胛上神经——冈上、下肌 肩胛下神经——肩胛下肌、大圆肌 胸内、外侧神经——胸大、小肌 胸背神经——背阔肌 臂 腋神经 肌支——三角肌、小圆肌 丛 皮支——肩部和臂后部皮肤 肌皮神经——上臂前群肌——前臂外侧皮神经——前臂外侧皮肤。 肌支——前臂屈肌(除尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半)、鱼际肌 正中 (除拇收肌)、1、2蚓状肌。 锁骨 神经 皮支——掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及中远节背面皮肤。 下部 肌支——除正中神经支配外的全部前臂屈肌和手肌。 分支 尺神经 皮支——掌面尺侧一个半指及相应手掌皮肤，背面两个半指及 相应手背的皮肤。 皮支 臂后皮神经——臂后面皮肤。 桡神经 浅支——手背桡侧面及桡侧两个半近节手指背面的皮肤。 肌支——上臂伸肌、肱桡肌、前臂全部伸肌。 臂内侧皮神经——臂内侧皮肤。 前臂内侧皮神经——前臂内侧面的皮肤。 臂丛各重要分支损伤后的临床表现:(见下页表) 3、胸神经前支 胸神经前支共12对，除第1 对大部分参加臂丛，第12对小部分参加腰丛外，其余皆不成丛。 105 损 伤 后 临 床 表 现 神经 胸长前锯肌瘫痪，发生“翼状肩” 神经 ?前臂不能旋前，屈腕力减弱，不能屈拇指、中指、示指，不能对掌。 正中?手掌桡侧半及桡侧三个半指掌面皮肤感觉障碍 神经 ?鱼际肌萎缩，隆起消失，呈“猿手”。 ?屈腕力减弱，无名指及小指不能屈，拇指不能内收，余各指不能收展 尺 ?尺神经分布区感觉迟钝，小鱼际及小指感觉丧失。 神经 ?小鱼际平坦, 掌骨间隙出现深沟, 骨间肌和蚓状肌瘫痪挛缩, 呈“爪形手”。 ?不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂不能旋后。 桡 ?前臂背侧及手背桡侧半感觉迟钝，“虎口”区皮肤感觉丧失。 神经 ?举起前臂时，由于伸肌瘫痪及重力作用，呈“垂腕”症。 ?肩关节不能外展 腋 ?三角肌区皮肤感觉障碍 神经 ?三角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出于皮下，呈“方形肩” 神经序数 皮肤分布区域(平面) 第,胸神经(T 2) 胸骨角平面 第,胸神经(T 4) 乳头平面 第,胸神经(T 6) 剑突 第,胸神经(T 8) 肋弓平面 第10胸神经(T 1 0) 脐平面 第12胸神经(T 1 2) 耻骨联合与脐连线中点平面 胸神 肋间神经:第1~11对 第1~6对——相应肋间肌和胸壁皮肤 经前支 肋下神经:第12对 第7~12对——除相应肋间肌和皮肤外， 还至腹部的肌肉和皮肤。 胸神经前支在胸壁，腹壁皮肤的节段性分布最明显，其规律大致如下: 4、腰 丛 腰丛由第12胸神经前支的一部分，第1~3腰神经前支全部及第4腰神经部分前支 组成。第4腰神经前支的余部和第5腰神经前支合成腰骶干，向下加入骶丛。腰丛位于 腰大肌深面。主要分支如下: 肌支——髂腰肌、腰方肌 106 髂腹下神经 肌支——腹壁肌 髂腹股沟神经 皮支——腹股沟区及下腹部皮肤 股外侧皮神经——大腿外侧部皮肤 肌支——耻骨肌，股四头肌、缝匠肌 腰丛 股神经 皮支——股前皮肤、膝关节前面的皮肤 ,隐神经——小腿内侧面及足内侧缘的皮肤 闭孔神经 肌支——闭孔外肌、大腿内收肌群 皮支——大腿内侧面的皮肤 生殖股神经 肌支——提睾肌 皮支——阴囊(大阴唇)及其附近皮肤 5、骶丛 骶丛由腰骶干、全部骶神经前支及尾神经前支组成，位于盆腔内，梨状肌前方。髂 内动脉的后方，骶丛分支分布如下: 臀上神经——臀中、小肌，阔筋膜张肌 臀下神经——臀大肌、髋关节 肛神经——肛门外括约肌和肛门部皮肤 阴部神经 会阴神经——会阴部诸肌及阴囊或大阴唇的皮肤 阴茎(阴蒂)背神经——阴茎(阴蒂) 骶丛 股后皮神经——臀部、会阴部、股后部及腘窝的皮肤 肌支——大腿后群肌 肌支——小腿后群肌 皮支:腓肠内侧皮神经——腓肠神经 胫神经 ——足背和小趾外侧缘皮肤 坐骨神经 足底内侧神经 肌支——足底诸肌 足底外侧神经 皮支——足底皮肤 腓浅神经:肌支——腓骨长、短肌 皮支——小腿外侧、足背、趾背的皮肤 腓总神经 腓深神经:肌支——小腿前群肌、足背肌 皮支——第一趾间隙背面皮肤 腓肠外侧皮神经——小腿外侧面皮肤 ,复习思考题, 1、肱骨外科颈、肱骨干、肱骨内上髁骨折易损伤什么神经，各会出现哪些症状，为什 么, 2、正中神经、股神经、闭孔神经、胫神经、腓总神经损伤后，各会出现哪些症状，为 107 什么, 二、 脑 神 经(Cranial Nerves) ,目的要求, 掌握脑神经的名称、顺序、连脑和进出颅的部位、纤维成分、性质以及与脊神经的差别。 1、了解嗅神经的分布与功能性质。 2、熟悉视神经的走行、性质。 3、掌握动眼神经的纤维成分、性质和分布。了解睫状神经节的位置和性质。 4、熟悉滑车神经的性质和分布。 5、掌握三叉神经的纤维成分、性质及三 大主要分支的走行和分布。熟悉眼神经、上颌神经、下颌神经的主要分支及分布。了解三叉神经节的位置和性质。 6、熟悉展神经的性质和分布。 7、掌握面神经的纤维成分、性质、走行、主要分支,鼓索神经、表情肌支,及分布。了解翼腭神经节、下颌下神经节的位置和性质以及面神经损伤后的主要表现。 8、熟悉前庭蜗神经,位听神经,的性质与功能。 9、掌握舌咽神经的纤维成分、性质、主要分支及分布。了解耳神经节的性质和位置。 10、掌握迷走神经的纤维成分、性质、走行,左、右侧不同,各种纤维成分的分布。掌握喉上神经、喉返神经的走行和分布。了解迷走神经其他分支及迷走神经损伤后的主要表现。 11、熟悉副神经的性质和分布。 12、熟悉舌下神经的性质、分布了解其损伤后的表现。 ,学习脑神经技巧, 1、在12对神经中，以?、?、?、?在结构、性质、行程和分布上较为复杂，故应作为重点观察内容。 2、大部分脑神经的走行和分支在标本上不易完全显示，故给观察带来一定困难，对此必须充分利用模型和挂图，并根据所经过的孔、道、支配的器官、特殊的毗邻关系等进行辨认和理解。 脑神经是附着于脑的神经，共12对。按其连于脑的头尾侧排列顺序，其编号通常用罗马数字表示。 ?12对脑神经歌诀:一嗅二视三动眼～四滑五叉六外展 108 ～ 性 质 连接的脑部 进出颅腔的部位 顺序及名称 ?嗅神经 感觉性 端脑 筛孔 ?视神经 感觉性 间脑 视神经管 ?动眼神经 运动性 中脑 眶上裂 ?滑车神经 运动性 中脑 眶上裂 ?三叉神经 混合性 脑桥 ? 1 眼神经 感觉性 眶上裂 ? 2 上颌神经 感觉性 圆孔 ? 3 下颌神经 混合性 卵圆孔 ?展神经 运动性 脑桥 眶上裂 ?面神经 混合性 脑桥 内耳门?茎乳孔 ?前庭神经 感觉性 脑桥 内耳门 ?舌咽神经 混合性 延髓 颈静脉孔 ?迷走神经 混合性 延髓 颈静脉孔 ?副神经 运动性 延髓 颈静脉孔 ?舌下神经 运动性 延髓 舌下神经管 七面八听九舌咽～迷走及副舌下全。 脑神经的成份较脊神经复杂，粗略归纳为四种纤维成份: 感觉 躯体感觉纤维:来自头面部皮肤、肌、腱和大部分口、鼻腔粘膜以及 纤维 前庭蜗器和视器 内脏感觉纤维:来自头、颈、胸、腹部内脏以及味蕾和嗅器 运动 躯体运动纤维:支配眼球外肌、舌肌以及咀嚼肌、面肌和咽喉肌 纤维 内脏运动纤维:支配器官的平滑肌、心肌和腺体 1、动眼神经 纤维 躯体运动:由动眼神经核发出，至眼球外肌 成份 内脏运动:由动眼神经副核发出，至睫状肌和瞳孔括约肌 上支:细小，支配上直肌和提上睑肌 分支 下支:粗大，支配下直肌、内直肌和下斜肌 ? 睫状肌 睫状神经节短根?睫状神经节(换元)? 瞳孔括约肌 2、三叉神经 躯体感觉纤维:感觉根粗大，主分布于面部皮肤、口腔、鼻腔粘膜、 109 纤维成分 牙齿、脑膜等 躯体运动纤维:运动根细小，主要支配咀嚼肌、下颌舌骨肌、二腹肌 前腹等 泪腺神经——泪腺和上睑 眼神经 额神经——上睑、额、顶部皮肤 (感觉) 鼻睫神经——鼻腔粘膜、鼻背、眼睑、泪囊等 眶下神经——下睑、鼻翼和上唇皮肤 三叉神经 上颌神经 颧神经——颞、颞部皮肤 (感觉) 上牙槽神经——上颌牙齿及牙龈 耳颞神经——腮腺区、颞区皮肤 颊神经——颊部粘膜、皮肤 舌神经——口腔底、舌前 2/3 粘膜 下颌神经 下牙槽神经——下颌牙齿、牙龈 (混合) 终支颏神经——颏部皮肤 ??下颌舌骨肌神经——下颌舌骨肌、二腹肌前腹 咀嚼肌神经——咀嚼肌 3、面神经 大部:躯体运动纤维——面部表情肌 纤维成分 内脏感觉纤维——舌前2/3的味蕾(味觉) 小部 内脏运动纤维(副交感)——泪腺、下颌下腺、舌下腺以 及腭和鼻腔粘膜腺体(分泌) 味觉纤维(内脏感觉)——舌前2/3 的味蕾 鼓索 面神经管 内脏运动纤维(副交感)——下颌下神经节——下 内的分支 颌下腺、舌下腺 岩大神经(副交感纤维)——翼腭神经节——泪腺(分泌) 面神经 镫骨肌神经——镫骨肌 颞支——额肌、眼轮匝肌 颧支——眼轮匝肌、颧肌 颅外的分支:腮腺丛 颊支——颊肌、口轮匝肌、笑肌 下颌缘支——下唇诸肌 颈支——颈阔肌 110 4、舌咽神经 躯体运动纤维——茎突咽肌 内脏运动纤维(副交感)——腮腺(分泌) 味觉纤维——舌后1/3的味蕾 纤维成分 内脏感觉纤维 咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室的粘膜及颈动脉窦 和颈动脉小球 躯体感觉纤维——耳后皮肤 鼓室神经——鼓室丛——岩小神经(副交感)——耳神经节—— 腮腺(分泌) 颈动脉窦支——颈动脉窦和颈动脉小球(压力、化学感受器) 舌咽神经 舌支——舌后1/3粘膜(一般感觉)和味蕾(味觉) 咽支——咽丛——咽粘膜的感觉、腺体分泌、咽肌运动 扁桃体支——腭扁桃体(一般感觉) 茎突咽肌支——茎突咽肌 5、迷走神经 内脏运动纤维(副交感)——迷走神经的重要成分，主要分布于 胸、腹腔脏器，控制心肌、各脏器平滑肌和腺体的分泌 纤维成分 躯体运动神经——咽喉肌 内脏感觉纤维——主分布于胸、腹腔脏器，司内脏感觉 躯体感觉纤维——硬脑膜、耳廓、外耳道的皮肤 脑膜支——硬脑膜 耳支——外耳道及耳廓的皮肤 颈部分支 咽支——咽丛——咽肌与咽粘膜 喉上神经 外支:细小，支配环甲肌 内支:声门裂以上的喉粘膜 颈心支——心丛 喉下神经——声门裂以下喉粘膜、 除环甲肌外的全部喉肌 迷走神经 喉返神经 胸心支——心丛 气管支、食管支——气管、食管 胸部分支 支气管支——肺丛 食管支——食管丛 胸心支——心丛 胃前支——胃前壁，“鸦爪”形分支至幽门部前壁 111 肝支——肝丛——肝、胆囊、胆道 腹部分支 胃后支——胃后壁，“鸦爪”形分支至幽门部后壁 腹腔支——腹腔丛——肝、肾、脾、肾上腺、小肠及 结肠左曲以上的大肠 ,复习思考题, 1、四对副交感神经节包括: 2、眼外肌受哪几对神经支配, 3、分布到颜面部的神经有哪些, 4、支配分布到舌的神经有哪些, 5、分布到眼的神经有哪些, 第三节 中枢神经(Central Nervous) 一、 脊 髓(Spinal Cord) ,目的要求, 1、脊髓外形:掌握脊髓的位置、上下端和分节。了解脊髓和脊神经根外形的特征。熟悉脊髓节段与椎骨对应关系。 2、脊髓的内部结构:,1,掌握脊髓灰、白质配布的形式及各部名称、了解脊髓中央管的位置。,2,掌握灰质前、后、侧角的主要核团。熟悉脊髓灰质细胞构筑分层,Rexed,。 3、掌握脊髓主要的上行纤维,薄束、楔束、脊髓丘脑束,的位置、起止和功能。了解脊髓小脑前后束。掌握脊髓的主要下行束,皮质脊髓前、侧束,的位置、起止和功能。了解前庭脊髓束、顶盖脊髓束、内侧纵束和网状脊髓束、脊髓固有束的位置和功能。了解脊髓的功能和节段反射。 1、脊髓外形和位置 脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍扁。上端平枕骨大孔处与延髓相接，下端平齐第一腰椎下缘。全长40~50厘米。 脊髓圆锥——末端成人平齐第一腰椎下缘，新生儿平齐第三腰椎 终丝——主由软膜组成，周围被马尾包围，连于尾骨 颈膨大——自颈髓第4节至胸髓第1节，相当于发出臂丛的节段， 两个膨大 支配上肢。 腰骶膨大——自腰髓第2节至骶髓第3节，相当 112 于发出腰骶丛的 外形 节段，支配下肢。 前正中裂——位前面、较深 后正中裂——位后面、较浅 四条沟 前外侧沟——连脊神经前根 后外侧沟——连脊神经后根 2、脊髓节段及其与椎骨的对应关系 全身有31对脊神经，和每对脊神经根相连的一段脊髓称为一个脊髓节段。因此 脊髓有31个节段即: 脊髓节段 ???????????????????????????????? 颈节(8个) 胸节(12个) 腰节(5个) 骶节(5个) 尾节(1个) 脊髓和脊柱的长度不等，所以脊髓的节段与脊柱的节段并不完全对应，粗略的推算如下: 3、脊髓的内部结构 脊髓的内部结构，在各节段中的特点虽不尽相同，但总的特征是一致的。横切面上，中央的小管为中央管，其周围是“H”形的灰质，由神经元的胞体和纵横交织的神经纤维构成;灰质的四周是白质，主要是纵行排列的神经纤维束。 (1)灰质 脊髓的灰质从后到前分为后角、中间带和前角三部分，连接两侧灰质的横行部分为灰质连合。 脊髓细胞构筑分层与上述划分法的对应关 脊 髓 椎 体 上颈髓(C 1 ~ 4) 平 对 下颈髓(C 5 ~ 8) 脊髓节段数,, 上胸髓(T 1 ~ 4) 中胸髓(T 5 ~ 8) 脊髓节段数,, 下胸髓(T 9 ~ 1 2) 脊髓节段数,, 腰 髓(L 1 ~ 5) 平对第11、12胸椎 骶尾髓(S 1 ~ 5，C 0 1) 平对第,腰椎 113 系(见右表) (2)白质 脊髓的白质从后向前分为三部: 后索——后正中沟与后外侧沟间 白质 外侧索——后外侧沟与前外侧沟间 前索——前外侧沟与前正中裂之间 核 团 机 能 意 义 胶状质 贯穿脊髓全长，与传导浅部感受有关，属中间神经元 后角 后用固有核 见于脊髓全长，与传导浅感觉有关 (后柱) 胸核(背核) 仅见于颈8到腰2节段，与传导深感觉有关 中间内侧核 见于脊髓全长，作用类似后角，中继传入冲动 中间带 中间外侧核 仅见于胸髓和上三节腰髓，为交感神经的低级中枢 前角内侧核 见于脊髓全长，支配颈部、躯干的固有肌 前角 (前柱) 前角外侧核 仅见于颈膨大和腰骶膨大节段，支配上、下肢肌 凡同起止、同功能的一束纤维，称为一个纤维 脊髓细胞 束。纤维束分上行下与行两种:上行纤维束起自脊传统分法 构筑分层 神经节细胞或脊髓 灰质，将各种感觉信息自脊髓传 第?层 后角边缘核 递至脑，下行纤维束起自不同的脑部，止于脊髓。 第?层 胶状质 (见下页表) 第?层 * 较为重要的传导束 后角固有核 第?层 第?层 重要传导束损伤后的表 后角基部 第?层 第?层 中间带(含胸核) 第?层 前角基部 第?层 前角大型运动细胞 第?层 中央管周围灰质 114 传导束 位 置 起 点 止 点 方向 机 能 固有束 灰质 灰质 上下行 脊髓节段间的 前、后、外侧索 联系 后索内侧部 薄束* 胸4节以下 延髓薄束核 上行 传导本体感觉 脊神经节 精细触觉 后索外侧部 楔束* 胸4节以上 延髓楔束核 上行 传导本体感觉 脊神经节 精细触觉 外侧索后部边脊髓小脑后束 胸核 小脑皮质 上行 传导本体感觉 缘 外侧索前部边脊髓小脑前束 双侧中间 小脑皮质 上行 传导本体感觉 缘 内侧核 外侧索 脊髓丘脑侧束* 后角固有核 丘脑腹后外侧核 上行 传导痛、温觉 前索 脊髓丘脑前束* 后角固有核 丘脑腹后外侧核 上行 粗略触觉和压觉 皮质脊髓侧束* 外侧索 大脑皮质 前角内、外侧核 下行 骨髂肌的随意 运动中枢 运动 皮质脊髓前束* 前索 大脑皮质 前角内、外侧核 下行 骨髂肌的随意 运动中枢 运动 红核脊髓束* 外侧索 中脑红核 前角运动细胞 下行 调节屈肌紧张力 前庭脊髓束 前索 脑干前庭外 前角运动细胞 下行 调节伸肌紧张度 侧核 顶盖脊髓束 前、外侧索 中脑顶盖 前角运动细胞 下行 视、听刺激的 头颈部反射 网状脊髓束 前、外侧索 脑桥、延髓 前角运动细胞 下行 调节骨骼肌张力 网状结构 内侧纵束 前索 脑干某些神 前角运动细胞 下行 联系眼肌与头 传导束 损伤后的主要表现 经核 颈肌运动 薄束 ?损伤水平以下同侧本体觉及精细触觉均消失 楔束 ?感觉性共济失调 脊髓丘脑侧束 损伤平面以下对侧半身体的痛、温觉消失 脊髓丘脑前束 一侧损伤症状不明显 皮质脊髓侧束 损伤平面以下躯干、四肢呈痉挛性瘫痪 红核脊髓束 肢体僵直、头后仰、运动不协调 115 现 ,复习思考题, 绘制颈部脊髓水平断面图(将断面图绘制在本实习指导的第173页上)。 二、 脑(Brain, Encephalon) ,目的要求, 熟悉脑的位置和端、间、中、桥、延髓的境界～了解脑干的定义。 ,、脑干:,1,熟悉脑干,延髓、脑桥和中脑,的外形,包括菱形窝,、第四脑室和脉络丛。 ,2,掌握延髓、脑桥、中脑内部结构的主要特点。掌握脑干内的脑神经核的位置和功能。熟悉其它主要核团,薄束核、楔束核、下橄榄核、脑桥核、红核、黑质等,的位置。掌握脑干内重要纤维束,锥体束、脊丘束和内侧丘系、外侧丘系、三叉丘系,的位置。 ,3,了解网状结构的一般概念。 ,、小脑 ,1,熟悉小脑的位置、外形,蚓部和小脑半球,～三对小脑脚和分叶。 ,2,了解小脑皮质传出、传入纤维的概况。 ,3,了解小脑中央核和主要纤维联系。 ,4,了解小脑的功能。 ？、间脑: ,1,熟悉间脑的位置、外形、分部和第三脑室。了解丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑在位置上的分界。 ,2,掌握背侧丘脑与后丘脑特异性核团的纤维联系和功能。 ,3,了解上丘脑和底丘脑的概况。掌握下丘脑的主要核团、熟悉主要纤维联系和功能。 ,、端脑: ,1,掌握大脑半球各面的主要沟回、以及大脑半球的分叶。 ,2,掌握基底核的组成和位置及纹状体的组成 ,3,了解大脑半球的髓质概况,连合纤维—胼胝体和前连合、联络纤维和投射纤维,～掌握在内囊中各主要投射纤维束的排列位置关系及损伤后的“三偏症”。 ,4,了解侧脑室的形态及脉络丛 ,5,了解大脑皮质概况,古皮质、旧皮 质、新皮质,～掌握大脑皮质躯体感觉区、视区、听 区的位置、形态特点和功能定位。了解平衡觉、嗅觉和味觉区在大脑皮质上的 116 位置。掌握躯体运动区的位置、形态特点和功能定位。掌握大脑皮质语言中枢的位置。 ,6,了解边缘系统的组成和联系概况。 脑位于颅腔内、包括大脑、间脑、小脑、中脑、脑桥和延髓六个部分。通常把中脑、脑桥和延髓合称脑干。 1、脑干 (1)脑干的外形 脑干自下而上由延髓、脑桥和中脑组成，延髓和脑桥的背面与小脑相连，三者之间的室腔为第四脑室。脑干的下界平枕骨大孔与脊髓相续，上界以视束与间脑毗邻。整个脑干的外形大致为前后略扁的圆柱状。 大脑脚——深面有锥体束通过 腹侧面, 脚间窝——动眼神经由此出脑 中脑 上丘——皮质下视觉反射中枢 背侧面, 下丘——皮质下听觉反射中枢，其下方有滑车神经出脑 腹侧面——膨隆，中央有基底动脉沟，两侧为小脑中脚，二者交界处有 三叉神经出脑，下方以延髓脑桥沟邻延髓，沟内由内侧向外 脑桥 侧依次有展神经、面神经，前庭蜗神经。 后正中沟、界沟，界沟外侧为前庭区，其外侧角有听结节。 脑 背侧面 界沟内侧为内侧隆起，下端有面神经丘。 干 上外界——小脑上脚，为进出小脑的纤维 前髓帆 前正中裂——下端见锥体交叉 锥体——深部有锥体束通过 腹侧面 前外侧沟——舌下神经在此出脑 橄榄体——深部有下橄榄核 橄榄后沟——自上而下有舌咽、迷走和副神经 延髓 后正中沟 薄束结节——深部有薄束核 背侧面 楔束结节——深部有楔束核 小脑下脚——主要为进入小脑的纤维 髓纹——脑桥与延髓的分界 117 外侧为前庭区，深面有前庭神经核 界沟 内上为舌下神经三角，深部为舌下神经核 内侧 下外为迷走神经三角，深部为迷走神经背核 (2)脑干的内部结构 脑干的基本结构和脊髓相同，即由灰质、白质和灰白相间的网状结构组成。特点如下: ?灰质不再连贯成柱，而是分化断开成为机能相似的神经核 感觉核——脑神经中感觉神经的终止核 运动核——运动神经的起始核 脑神经核 纵 传导中继核——中继上行或下行传导束的核 ?白质——由上、下行神经纤维束组成 观 终止或起始于脑神经核的纤维 终止于中继核后再向上或下传导的纤维 仅在脑干中穿行的长纤维 ?网状结构特别发达，某些神经元发展为重要的生命中枢 ?中央管敞开成为第四脑室,脊髓后角与前角的背、腹关系转为室底灰质的 横 外侧与内侧的关系，界沟以外为感觉性神经核，界沟以内为运动性神经核 观 ?白质也移位，从包围灰质的四周转而居于室底灰质的前方及外 侧 ?网状结构夹杂在室底灰、白质间、居灰质的前外侧 12对脑神经中，除嗅神经和视神经以外，其他脑神经的核团都位于脑干内，其在脑干内的排列关系见下表。 脑干内各类脑神经核的位置和功 内脏感觉 一般 特殊 躯体 特殊内脏 一般内脏 机能柱 柱(一般 躯体 躯体 运动柱 运动柱 运动柱 和特殊) 感觉柱 感觉柱 在躯体 在躯体 在一般 在内脏 在最外侧在中线 位 置 运动柱的 运动柱的 内脏运动 感觉柱 (前庭区两侧 界 腹外侧 背外方 柱背外方 腹外侧 深方) 动眼神经 动眼神经 上丘 核核(?) 副核(?) 中沟 团脑 三叉神经滑车神经 所下丘 中脑核核(?) 在(?) 三叉神经运阶脑中部 动核 段 桥 (?) 118 内脏感觉 一般 特殊 躯体 特殊内脏 一般内脏 机能柱 柱(一般 躯体 躯体 运动柱 运动柱 运动柱 和特殊) 感觉柱 感觉柱 在躯体 在躯体 在一般 在内脏 在最外侧在中线 位 置 运动柱的 运动柱的 内脏运动 感觉柱 (前庭区界 两侧 腹外侧 背外方 柱背外方 腹外侧 深方) 蜗 脑展神经核 面神经核 上泌涎核 前 中下部 神 桥 (?) (?) (?) 庭 核经 神 团橄榄 下泌涎核 核 经 孤束核 及三叉神经上部 (?) ? 核 (?、?、?) 其脊束核 疑核(?、橄榄 延 ? 所(?、?、 ?、?) 沟 中部 舌下神经核迷走神经 在?) 背核(?) 内侧丘(?) 髓 阶系交叉 段 锥体 副神经核 交叉 (?) 119 核团(机能柱) 位 置 功 能 蜗神经核 听结节深方 听觉 前庭神经核 前庭区深方 平衡觉 躯体 三叉神经中脑核 脑桥中部至中脑 头面部骨骼肌的本体感觉 感觉核 三叉神经脑桥核 脑桥中部 头面部触觉 三叉神经脊束核 脑桥下部至延髓 头面部痛、温觉 能 脑干内传导中继核的位置与功能 脑干的白质 主要的变化表现在四个丘系和一锥体束上。 ,复习思考题 核团(机能柱) 位 置 功 能 动眼神经核 上丘平面 支配上睑提肌、上、内、下直肌、下斜肌 滑车神经核 下丘平面 支配上斜肌 展神经核 面神经丘深面 外直肌运动 躯体 舌下神经核 舌下神经三角深面 舌肌运动 运动核 副神经核 延髓下段 胸锁乳突肌、斜方肌运动 三叉神经运动核 脑桥中部 咀嚼肌运动 面神经核 展神经核前外方 表情肌(面肌)运动 疑核 延髓上部 咽喉肌运动 动眼神经副核 上丘平面 瞳孔括约肌、睫状肌运动 内脏 上泌涎核 髓纹上方 舌下腺、下颌下腺、泪腺的分泌 运动核 下泌涎核 髓纹下方 腮腺的分泌 迷走神经背核 迷走神经三角深方 胸腹腔器官的运动和腺体分泌 内脏 孤束核 延髓内达脑桥下段 味觉及一般内脏感觉 感觉核 120 , ,、绘制中脑上丘水平断面图(将断面图绘制在本实习指导的第174页上)。 2、小脑 小脑位于脑干的背侧、占据颅腔的颅后窝。小脑的中间部为小脑蚓，两侧叫小脑半球。上面较为平坦，中部有横行深沟称原裂。下面两侧膨隆，接近枕骨大孔处尤为显著称小脑扁桃体。 分叶:按照形态结构和机能联系。 位 置 功 能 核 团 薄束核 延髓薄束结节深方 薄束上行中继核 楔束核 延髓楔束结节深方 楔束上行中继核 下橄榄核 延髓橄榄深方 大脑至小脑的下行中继核 脑桥核 脑桥基底部内 大脑至小脑的下行中继核 红 核 中脑 大小脑至脊髓的下行中继核 黑 质 红核腹外侧 大脑至间脑、脑干网状结构的下行中继核 绒球小结叶:绒球、小脑蚓的小结、绒球脚、称古小脑，与平衡机能有关。 纤维束 位置概况 终止部位 功 能 发自对侧的薄、楔束核、纤维在腹侧经内侧丘脑腹后外传导本体感觉和内侧丘系 丘系交叉、上行于中线两侧 侧核 精细触觉 来自脊髓的脊髓丘脑前束，侧束入延髓后靠丘脑腹后外传导痛、温觉及粗脊髓丘系 近，纵贯脑干腹外侧部 侧核 略触觉 由蜗神经核发出的纤维部分交叉、部分不交下丘核及内外侧丘系 传导听觉 叉，上行于脑桥外侧部 侧膝状体 由三叉神经感觉核发出的纤维交叉后上行，丘脑腹后内传导头面部痛、温三叉丘系 紧邻脊髓丘系 侧核 觉 大脑皮质中央前回巨型锥体细胞发出的下脑干内躯体头颈部骨骼肌随 行传导束，经中脑的大脑脚、脑桥基底部、运动核 意运动 锥体束 延髓的锥体，大部分纤维交叉后入脊髓外侧脊髓前角运躯干、四肢骨骼肌 索，小部分不交叉入前索 动细胞 随意运动 分叶 前叶:称旧小脑:原裂以前及蚓锥体、蚓垂的部分，与调节肌张力有关。 后叶:称新小脑:原裂以后的部分，与协调肌肉运动有关。 121 内部构造:由深及浅依次为小脑核、髓质和皮质: 齿状核:接受新小脑皮质的纤维，传出纤维组成小脑上脚，交叉后 止于对侧的中脑红核和丘脑。 小脑核 栓状核 球状核: 接受古、旧小脑的纤维，发纤维分别经小脑上、下脚至脑干 内 顶 核 网状结构和前庭神经核。 部 小脑下脚(绳状体):由延髓传入纤维构成，联系古、旧小脑。 结 小脑 小脑中脚(脑桥臂):由脑桥核发出的纤维组成，联系新小脑。 构 髓质 小脑上脚(结合臂):由新小脑的传出纤维组成，联系红核、丘脑。 分子层 小脑皮质 梨状神经元层 粒层 3、间脑 间脑位于脑干与大脑半球间，大部分为大脑半球所覆盖。外侧壁与大脑半球相愈合, 上面和内侧面游离, 下邻颅中窝的蝶鞍和交叉前沟等，中间有第三脑室。 分部: 背侧丘脑——对卵圆形的灰质团块 后丘脑 内侧膝状体:借下丘臂连于下丘，与听觉有关。 外侧膝状体:借上丘臂连于上丘，与视觉有关。 上丘脑 缰三角:与嗅觉有关 间脑 松果体:属内分泌腺，可抑制性早熟。 底丘脑——是中脑被盖与背侧丘脑的过渡区, 有底丘脑核, 与锥体外系有联系。 视交叉——视束:视觉传导 形态 灰结节:与内脏神经有关 乳状体:与嗅觉有关 下丘脑 前区 视上核——发视上垂体束 室旁核——发室旁垂体束 至垂体 中间区——弓状核:发结节漏斗束 内部构造 后区 乳头体内侧核 发乳头丘脑束至丘脑前核 乳头体外侧核 122 背侧丘脑:从前向后被“丫”形内髓板分为前、内、外三部分。 丘脑前核——内髓板分叉处前方，接受乳头丘脑束纤维，并发纤维联系 大脑皮质扣带回，功能与内脏活动有关。 背侧丘脑 丘脑内侧核——内髓板的内侧，与丘脑的其他核团、下丘脑、大脑额叶 等广泛联系，是躯体和内脏感觉中枢的整合中枢。 丘脑外侧核——位内髓板外侧，分背、腹侧两部，腹侧部又分为: 腹前核——主要接受中脑黑质，大脑基底核及小脑的纤维。 丘脑外侧 腹外侧核——接受小脑上脚的交叉纤维，并发纤维至大脑中央前回， 核腹侧角 为一中继核。 内侧部:接受三叉丘系的纤维，并发纤维至大脑皮质中央后回， 腹后核 传导头面部的浅、深感觉。 外侧部:接受内侧丘系、脊髓丘系的纤维，后至大脑皮质中央后 回，传导躯干、四肢的深、浅感觉。 ,、大脑 大脑又称端脑，包括左右大脑半球。左右半球间有大脑纵裂，半球和小脑之间有大脑横裂。每个半球可分为背外侧面、内侧面和底面。半球表面布满深浅不一的沟，沟与沟之间有隆起的脑回。每侧半球借三条沟分为五个脑叶。 外侧沟——位于背外侧面，行向后上，是颞叶的上界。 三条沟 中央沟——起于半球上缘的中部，沿半球背外侧面下行，末端接近外侧沟， 沟前为额叶，沟后为顶叶。 顶枕沟——位于半球内侧面后部，略转向背外侧面，沟前为顶叶、沟后为 枕叶。 五个叶:额叶、顶叶、枕叶、颞叶和岛叶 (1)大脑半球的外形 中央前沟——与中央沟平行 沟 额上沟 自中央前沟水平向前走行 额下沟 额叶 中央前回——于中央前沟和中央沟之间(运动中枢) 额上回——额上沟以上 回 额中回——额上、下沟间(后1/3为书写中枢) 额下回——额下沟与外侧沟间(后1/3为说话中枢) 中央旁小叶前部(运动中枢) 沟 中央后沟与中央沟平行 123 顶内沟——与半球上缘平行 顶叶 中央后回——中央后沟与中央沟间(感觉中枢) 顶上小叶——顶内沟以上部分 回 顶下小叶 缘上回:环绕大脑外侧沟末端(听话中枢) 角回:围绕颞上沟末端(阅读中枢) 中央旁小叶后部(感觉中枢) 楔前叶 沟 距状沟——位内侧面，从顶枕沟前下部至枕极。 枕叶 楔叶——顶枕沟与距状沟之间 回 舌回——距状沟下方 (视觉中枢) 外侧面沟回——多不恒定 颞上沟——与外侧沟平行 大脑 颞下沟——与颞上沟平行 表面 枕颞沟——纵贯枕、颞两叶 沟回 沟 侧副沟——自枕叶向前与枕颞沟平行 胼胝体沟——环绕于胼胝体背面 海马沟——绕过胼胝体向前移行的部分 扣带沟——平行于胼胝体沟 颞叶 嗅脑沟——侧副沟在颞叶前部的延续 颞上回——颞上沟与外侧沟间，转入外侧沟下壁的横行脑回 为颞横回(听觉中枢) 颞中回——颞上、下沟间 颞下回——颞下沟以下的部分 扣带回——扣带沟与胼胝体沟间 回 (内脏活动调节中枢) 海马回——海马沟与侧副沟间 钩——海马回前内方的突起(嗅觉中枢) 枕颞内侧回 ,枕颞沟的内、外侧 枕颞外侧回 岛叶——位大脑外侧沟深部，四周有环状沟，脑回长短不等。 (2)侧脑室 侧脑室是位于大脑半球深方的空腔，在正常情况下是左右对称的，内含透明的脑脊 液。从右侧看，整个侧脑室略呈“C”字形，可分为四部: (3)基底核 124 基底核是靠近大脑半球底部，位于白质中的四对神经核的总称。包括豆状核、尾状核、屏状核和杏仁体。 (4)白 质 大脑半球内的白质可分为三种纤维: 联络纤维:联络本侧半球各叶皮质间的纤维 大脑分部 位 置 弓状纤维:半球内部前角 自室间孔水平向前伸入额叶，宽而短、冠状面呈三角形 相邻脑回间 中央部 位于顶叶内，是一狭窄的水平裂隙，由此发出三个角向 扣带:后角 后伸入枕叶，长短不恒定。 联络边缘叶的纤维下角 在颞叶内伸向前方，最长，下角前端距颞极约2.5cm 束 上纵束;连贯额、顶、枕和颞四个脑叶 下纵束:联络枕叶和颞叶 钩束:联络额、颞二叶 组 成 位 置 作 用 苍白球 旧纹状体 豆状核 岛叶深方 壳 维持肌肉的正常张 头 额叶深方 纹状体 力，协调肌群运动 新纹状体 和相对稳定。 体 顶叶深方 尾状核 尾 枕叶至颞叶深方 屏状核 岛叶深方 尚不清楚 杏仁体 海马旁回钩深方 与内脏活动有关 连合纤维:连接左右半球皮质的纤维 前连合:连系两侧嗅脑的纤维 白质 海马连合:连系两侧边缘叶(又叫穹窿连合) 胼胝体:连系两侧大脑新皮质区。位于大脑纵裂底部，正中节面上呈 弯弓形。分,部: 胼胝体嘴:前部、较尖 胼胝体膝:弯曲部 胼胝体干:中间部 胼胝体压部:后部、较钝 投射纤维:联系大脑半球皮质和脑干、脊髓等上、下行的纤维束。其中大脑 125 新皮质区的投射纤维在丘脑、尾状核和豆状核之间高度集中，称 为内囊。在大脑水平切面上，左右略呈“,,”形。分三部: 内囊前脚:豆状核与尾状核间 丘脑前辐射:上行至额叶 , 额桥束:下行至脑桥 分部 内囊膝:前后脚交界处。 皮质核束:大脑皮质中央前回下部下行至脑干躯体 运动核 内 内囊后脚:豆状核与丘脑之间 囊 丘脑中央辐射:传递内侧丘系，脊髓丘系和三叉丘系传来的 冲动至中央前、后回等皮质区 听辐射:(靠后部)由内侧膝状体至颞横回的纤维 内囊后脚 视辐射:(靠后部)由外侧膝状体至视觉中枢的纤维 皮质脊髓束:(靠外侧前部)中央前回中、上部至脊髓前角 运动细胞 顶枕颞桥束:大脑皮质至脑桥的纤维 (,)大脑皮质 大脑表面所覆盖的灰质为大脑皮质。依据进化可分为三部分:形成海马和齿状回;?旧皮质:组成嗅脑;?新皮质:除古、旧皮质外的其余绝大部分。 大脑皮质的大部分区域都由六层组成: (6)大脑皮质的机能定位 整个大脑皮质分化出三种类型的皮层区:?感觉皮质:具有感觉的功能，其中某种感觉功能比较集中的皮质区，称为某种感觉中枢。?运动皮质:主司运动，也有中枢。?联络皮质:既接受感觉冲动的传入，又有调节运动的功能。 语言中枢:是人类特有的，且只存在于优势半球，即右利者(惯用右手操作 126 的人)的左侧半球或左利者的右侧半球。凡是不由视、听和肌障碍所引起的语言缺 位 置 机 能 特 点 中枢 ?接受身体对侧半的痛、温、触、压等浅感觉、本体 感觉和精细触觉 中央后回，中 ?整个投影有如倒置人形，但头部是正的 感觉中枢 央旁小叶后部 ?身体各部在感觉中枢所占面积大小取决于功能的复 杂程度 视觉中枢 距状沟两侧及枕极 每侧只接受两眼各一半的感觉 听觉中枢 颞横回 每侧接受两侧的听觉冲动 海马旁回钩及附近的嗅觉中枢 司嗅觉 大脑皮质 ?管理对侧半身骨骼肌的随意运动 中央前回、中央旁小运动中枢 ?各部运动器官的投影也如倒置人形、头部是正的?叶前部、额上回后部 投影区的大小取决于该部功能的复杂性 ?调节肌张力 锥体外运动分布广泛、主为额、?协调肌群的运动 中枢 顶叶 ?保持身体姿势 ?调节内脏活动及情绪活动 内脏活动中边缘叶 ?保存个体(寻食，防御等) 枢 ?保存种族(生殖行为) 陷，称为失语症。 ,复习思考题, 1、总结大脑皮质重要的功能中枢 语言中枢 位置 功能丧失后表现 听觉性语言中枢 颞上回后部 感觉性失语症:不能理解别人 (听话中枢) 即缘上回 说话的含意，答非所问 运动性语言中枢 运动性失语症:进行语言活动的 额下回后部 (说话中枢) 肌虽未瘫痪，但患者无说话能力 视觉性语言中枢 失读症:视觉虽然正常，但原有的 顶叶的角回 (阅读中枢) 阅读能力丧失 视运动性语言中枢 失写症:运动功能仍存，但不能以 额中回后部 (书写中枢) 书写方式表达意思 127 2、绘图标注各结构并说明内囊位置、分部、各部通过纤维和损伤后临床表现(将图绘 制在本实习指导第174页上)。 3、大脑半球分为哪几叶,各叶有哪些重要的沟回。 三、中枢神经的传导路(Central Nervous Pathway) ,目的要求, 1、本体,深,感觉的传导通路,包括辩别性感觉,:掌握躯干、四肢本体感觉通路的组成、各级神经元胞体所在的部位及纤维束在中枢内的位置以及向大脑皮质的投射。了解非意识性本体感觉向小脑的投射。 2、浅感觉的传导通路:掌握头面部、躯干、四肢痛温觉通路的组成、各级神经元胞体所在部位及纤维束在中枢内的位置以及向大脑皮质的投射。了解头面部、躯干、四肢粗触觉传导通路。 3、视觉传导通路:掌握此通路组成以及向大脑皮质的投射。掌握瞳孔对光反射路。 4、听觉传导通路～熟悉此通路。 5、锥体系:掌握锥体系的组成、 行径、交叉及对各运动核的支配情况。 6、锥体外系:熟悉锥体外系的组成、纤维联系概况和功能。 神经系统对人体各器官、系统的控制和调整是复杂的，但其活动的基本方式是反射。凡是起于各种感受器的冲动，经周围神经传入中枢后，通过几次中继，最后到达大脑或其他高位中枢者，这类传导通路称为感觉(上行、传入)传导路,凡由大脑皮质或皮质下中枢发出纤维，直接或经中继后终止于运动神经元而影响骨骼肌的活动者，称为运动(下行、传出)传导路。 传导路的分类: 躯干、四肢痛、温觉传导路 浅感觉 躯干、四肢粗略触觉传导路 一般感觉 头面部痛、温度、触觉传导路 传导路 躯干、四肢本体觉、精细触觉传导路 深感觉 头面部本体觉传导路 感觉传导路 视觉传导路 听觉传导路 传 特殊感觉 平衡觉传导路 导 传导路 嗅觉传导路 路 味觉传导路等 皮质核束 128 锥体系 运动传导路 皮质脊髓束 锥体外系 ,传导路学习技巧, 1、传导路的学习，实际上是将过去分段学习的知识串联起来，也就是将各典型断面中的灰质与白质、低级中枢与高级中枢、中枢与周围等各方面整体联系起来，从而对神经系有一个完整的认识，建立一个整体概念。 2、传导通路内容较多，涉及面较广，通过实习能对上一节段所学的内容起到复习和巩固的作用，并适当联系临床，为学习有关临床课程打下基础。 3、重点仍在“4系1束”，主要利用由断面串联起来的立体模型及挂图，联系已有的断面知识和感受器与效应器的知识，弄清每一条通路的名称、类别和组成。 4、上行传导路:结构较复杂，种类也较多，但分析一下不难发现它们有一些共同之处，均具有“3、2、1”现象。即从感受器向大脑皮质传导过程中，均有3级神经元，2次交换神经元，1次纤维交叉。所以，我们要重点观察以下内容: (1) 3级神经元胞体的位置、名称。感觉性核团及传导束在模型及挂图上一般用蓝色表示。由于我们对中枢神经系统的各断面未作重点观察，所以只要求在立体模型上找出各核团的大致位置即可，并根据传导方向，追踪由它们发出的纤维的大致行程。 (2) 注意观察3级神经元所发出纤维的起止，每一传导束的性质、名称、大致位置、交叉的名称、部位、是否全部交叉。在传导路中的不同部位、交叉前或交叉后的损伤，在临床上将会出现不同的表现，这就是它们的形态学基础。 (3) 在观察模型及挂图时，要对上行传导路中的不同传导束进行比较鉴别，找出异同点，以便加深理解，便于记忆。比较鉴别的要点是:?传导束的名称和功能;?各级神经元的名称和位置;?第1级神经元的周围联系;?末级神经元的皮质联系。 5、下行传导路:重点观察在结构上相对简单的锥体系，可根据传导方向，从上向下进行观察，注意上、下运动神经元的位置，纤维束的行程，交叉情况和分布区域。比较皮质脊髓束与皮质核束的异同点。 ,、感觉传导路 一般由三级神经元组成。第一级神经元的胞体在脊神经节或脑神经节细胞;第二级神经元在脊髓或脑干;第三级在间脑。最后分别投射到大脑皮质各感觉中枢。在传导路中，第二级纤维在脊髓或脑干内有一次越边(交叉)，第三级纤维都通过内囊，然后上传。 (1)躯干、四肢的本体感觉及精细触觉传导路: , , 肌肉、肌腱 周围突 ? 中枢突 129 ?????????????????????????,??? 关节、骨 经脊神经 经后根入脊髓在后索上升 脊神经节 (薄束与楔束) 薄束核 楔束核 , × 丘脑中央辐射 大脑皮质中央后 ?????????????????,???????????,回中、上部、中 在延髓交叉后组成内侧丘系上升 经内囊后脚 央旁小叶后部 丘脑腹后外侧核 (2)躯干、四肢的痛、温度、粗触觉传导路: , , 躯干、四肢 周围突 ? 中枢突 ?????????????????????????,??? 部皮肤 经脊神经 经后根入脊髓上 升1~2个节段 脊神经节 后角固有核 痛、温觉纤维组成脊髓丘脑侧束 3 交叉至对侧外侧索上升 丘脑中央辐射 大脑皮质中央后 ????????????????,???????????, 回中、上部 触觉纤维组成脊髓丘脑前束 经内囊后脚 中央旁小叶后半 沿双侧前索上升 丘脑腹后 外侧核 (3)头面部痛、温度、触觉传导路: , , 头面部 周围突 ? 中枢突 皮肤 ??????????????????????????,???? 及粘膜 经三叉神经各支 触觉纤维至三叉神经脑桥，核痛、 温觉纤维至三叉神经脊束核 三叉神经脊束核 三叉神经节 三叉神经脑 130 桥核 , 交叉至对侧组成三叉丘系 丘脑中央辐射 大脑皮质中央 ??????????????,??????????????, 上升 经内囊后脚 后回下部 丘脑腹后内侧核 (4)视觉传导路: , , 组成视神经到视交叉， 视网膜的视锥、 周围突 中枢突 交叉后为视束 ?????????????,?????????????? 视杆细胞 (来自视网膜鼻侧的纤维 双极细胞 节细胞 交叉、颞侧的不交叉) , 视辐射 距状沟两侧及 ?????,????????????????, 经内囊后脚 枕极的皮质区 外侧膝状体 瞳孔对光反射径路: 视束部分纤维—————?中脑上丘和顶盖前区(换元)—?双侧动眼神经副核 (经上丘臂) (换元)——————?睫状神经节(换元)———————?瞳孔括约肌、睫状肌 (经动眼神经) (以睫状短神经) 视觉传导路上不同地点损伤时的表现: ?一眼的视神经受损，该眼视野全盲。 ?视交叉中间部交叉纤维全部受损，致双眼颞侧视野偏盲。 ?视交叉外侧部不交叉的纤维全部受损、致双眼鼻侧视野偏盲，若为一侧的不交叉纤维受损致同侧眼的鼻侧视野偏盲。 ?若一侧的视束、外侧膝状体、视辐射或视皮质区受损、则致双眼视野同向性偏盲，即患侧眼的鼻侧视野、对侧眼的颞侧视野偏盲。 (5)听觉传导路: 1 2 一部分纤维交叉至对侧形成 内耳的 周围突 中枢突 斜方体经外侧丘系上升、 ????????????????,???????????????? 131 螺旋器 经蜗神经 部分则在同侧外侧丘系上升 蜗螺旋神经节 蜗神经核 , 听辐射 ?????,????????????, 大脑皮质颞横回 经内囊后脚 内侧膝状体 2、运动传导路 锥体系由上、下两级运动神经元组成。上神经元的胞体在大脑皮质运动中枢，其轴突组成皮质核束和皮质脊髓束，通过内囊下行，在下行过程中，有一次越边(交叉);下神经元的胞体在脑干的躯体运动核或脊髓前角运动细胞。上、下运动神经元损害导致的临床表现不同。 锥体外系由多个神经元组成，其中纹状体和小脑可视为重要的组成部分。 (,)锥体系 , 眼外肌 皮质核束～经内囊膝、 脑神经 舌肌 ?????????????,?????? 表情肌 , 大脑脚中部～至脑干各躯 咀嚼肌 体运动核,面神经核下半 脑神经 咽喉肌等 中央前回、 和舌下神经核只接受对侧 运动核 中央旁小 锥体束 支配～余双侧, 叶前半的????? , 巨型锥体 不交叉为皮质脊 细胞 ?????????,????? 髓前束～只达胸 皮质脊髓束 节～逐节交叉终 躯干 ?????? 止前角运动细胞 脊神经 四肢 经内囊后脚、 肌肉 大脑脚、脑 大部交 132 叉 桥、延髓锥体 ?????????,????? 为皮质脊髓侧束 脊髓前角 运动细胞 锥体系不同部位损伤的临床表现 (2)锥体外系 锥体外系是锥体系以外支配骨骼肌活动的许多传导束的总称，起源于广泛的大脑皮质锥体外运动中枢。主为额、顶叶，终于皮质下的基底核、红核、黑质和脑干网状结构等处，多次换元后达脊髓，以控制脊髓的运动神经元。正常情况下，它和锥体系的活动 协调一致的。其功能:调节肌张力。协调肌群运动、维持体态姿势、协调锥体进行精细的随意运动。 锥体外运动中枢 运动中枢 ??????????? ? ? ? 侧支 ? 丘脑???????尾状核、壳????????锥体系 ? 苍白球 ??????????????????? ? ? ? 黑质???????脑干网状结构??红核 ? ? 网状脊髓束 红核脊髓束 ? ? 脊髓前角运动细胞????? 上运动神经元 下运动神经元 瘫痪特点 痉挛性,硬性瘫, 弛缓性,软瘫, 四 肌张力 增高 降低 肢 腱反射 亢进 减弱或消失 部 病理反射 出现,阳性, 不出现,阴性, 早期肌萎缩 不明显 明显 ,以面神经核下瘫为例, 病灶对侧下面部肌瘫痪: 患侧面肌全部瘫痪～除下面部特表情肌 瘫痪侧鼻唇沟变浅、消失、口角低头 征外～还有额纹消失～不能闭目垂、口涎流出、嘴歪向患侧 面 等上面部肌瘫痪表现 部 病灶对侧舌肌瘫痪: 同侧舌肌瘫患～伸舌时舌尖偏向舌肌 伸舌时舌尖偏向健侧 患侧 133 ? 骨骼肌 ,复习思考题, 1、试述右手食指末节腹侧皮肤触击火炉后，引起上肢反射性回缩，说明其传入、传出 路径。 2、赤足站立于冰面上，感觉足底冰凉，试述传入路径。 3、用一棉絮轻轻触击角膜，引起眨眼，说明其反射路径。 4、只有左眼间接对光反射存在，你认为是什么神经，哪一侧损伤, 四、脑和脊髓的被膜 ,目的要求, 1、掌握脊髓被膜的形态特征～了解齿状韧带。熟悉蛛网膜下腔和硬膜外腔与麻醉的关系。 2、掌握硬脑膜的特点、形成物,大脑镰、小脑幕,及硬脑膜窦。熟悉海绵窦的位置、内容物及交通。了解其它硬脑膜窦的位置和交通。了解脑蛛膜、蛛网膜下池、蛛网膜颗粒、软脑膜和脉络丛。 3、掌握脑室系统以及脑脊液的产生和循环途径。 4、熟悉颈内动脉、椎动脉和基底动脉的行径、及其主要分支,皮质支、中央支,的分布。掌握脑底动脉环的组成。 5、了解脑的浅、深静脉的主要属支和回流情况。 6、了解脊髓动脉和来源、分布特点～以及脊髓静脉的回流概况。 脑和脊髓的外面都包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜，有保护、支持脑和脊髓的作用。 硬脊膜——上端附着于枕骨大孔周缘，下端于第二骶椎水平变细包裹终丝 硬膜 附于尾骨，两侧在椎间孔处续脊神经外膜。 硬脑膜——由两层合成，坚韧有光泽、兼有脑膜及颅骨骨膜的作用，与 颅顶诸骨结合较松，与颅底诸骨结合紧密。 硬脑膜窦(上、下矢状窦、直窦、窦汇、横窦、 被 形成物 乙状窦、海绵窦等。 大脑镰和小脑幕 膜 脊髓蛛网膜——由薄而透明的结缔组织膜构成，与软脊膜间为蛛网膜 蛛网膜 下腔。终池:在马尾和终丝周围特别扩大(腰椎穿刺) 脑蛛网膜——与脊髓蛛网膜相腔。蛛网膜下腔互通，内容脑脊液，蛛 134 网膜下池:扩大部，小脑延髓池最大(穿刺)。 软脊膜——很薄，紧贴脊髓，富含血管，在脊神经前后根间形成齿状韧 软膜 带，附于蛛网膜及硬膜，固定脊髓。 软脑膜——紧贴脑表面的薄膜，随脑的沟回起伏，血管丰富。在脑室一定 部位突入脑室，形成脉络丛，为产生脑脊液的主要结构。 五、脑脊液及其循环途径 脑脊液是中枢神经系内的一种无色透明液体，起淋巴的作用，运送营养物质至脑细胞，并带走其代谢产物。总量约125毫升，压力为686~1765帕(70~180毫米水柱)。产生于各脑室的脉络丛。循环途径如下: 侧脑室脉络丛 第三脑室脉络丛 第四脑室脉络丛 ? ? ? 侧脑室?????第三脑室??????第四脑室???????蛛网膜下腔 室间孔 中脑水管 正中孔、外侧孔 蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦?颈内静脉 ???? 脑和脊髓周围的淋巴间隙入淋巴系统?上腔静脉 六、脑和脊髓的血管(Blood Vessels of Brain) ,、脑的血管 (,)脑的动脉 大脑前动脉——两侧借前交通动脉相连、沿胼胝体背侧向后分布于 顶枕沟以前的大脑内侧面、额叶底面、背外侧面上 缘。发中央支至豆状核、尾状核及内囊前脚 颈内动脉 大脑中动脉——进入半球外侧沟，行向后外，分布于大脑背外侧面大 部、岛叶 发中央支至尾状核、豆状核、内囊膝和后 脚，该支破裂出血时，可出现“三偏”体征 脉络丛前动脉——侧脑室脉络丛 后交通动脉——颈内动脉与椎动脉间的重要吻合支 脊髓前、后动脉——延髓下段、脊髓 小脑下后动脉——小脑下面后部和延髓 椎动脉 小脑下前动脉——小脑下面前部和外侧部 脑桥支——脑桥 135 基底动脉 小脑上动脉——小脑上面、第四脑室脉络丛 大脑后动脉——大脑半球的枕叶和颞叶底面，并发脉络丛后动脉 加入第三脑脉络丛。另发小支至间脑、中脑、入 第三脑室 大脑动脉环: 由前交通动脉，大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉互相连通组成。 又叫Willis环或脑底动脉环。它在调整脑的血液供应和脑的侧副循环上起重要作用。 (2)脑的静脉 脑的静脉一般不与动脉伴行，并且没有完整的静脉瓣。分为深、浅两种: 大脑上静脉?上矢状窦 浅 大脑皮质各层 静 大脑中静脉?海绵窦??????????岩下窦 脉 髓质浅层 ?????岩上窦 大脑下静脉???????? 深 髓质深层 ? ?? ? 静 间脑、基底核?大脑大静脉?直窦?窦汇?横窦?乙状窦?颈内静脉 脉 各脉络丛 2、脊髓的血管 (,)动脉 脊髓前动脉(,条) 椎动脉 脊髓后动脉(,条) 颈升动脉 动脉冠?脊髓实质 肋间后动脉 脊髓支 腰动脉 (,)静脉 分布情况大致和动脉相同。回流静脉入硬膜外腔的静脉丛。 ,复习思考题, 1、脑脊液的产生和循环途径 2、脑的动脉来源、分支、分布及大脑动脉环的组成, 3、急性一氧化碳中毒患者，吸氧治疗脑水肿、脑缺氧时，氧到达大脑皮质的途径。 七、 内 脏 神 经 136 ,目的要求, 了解内脏神经的区分,内脏感觉和内脏运动神经,。 1、掌握内脏运动神经,植物神经,与躯体运动神经的主要区别～节前纤维与节后纤维的概念。 2、掌握交感神经低级中枢的部位、交感干的位置和组成及交感神经节,椎旁节与椎前节,。了解灰、白交通支的概念～了解交感节前纤维和节后纤维分布的一般规律。 3、掌握副交感神经低级中枢的部位～副交感神经节～熟悉节前纤维的来源及节后纤维的分布～骶部副交感神经的分布。 内脏神经是整个神经系统的一个组成部分 ，它既存在于中枢神经系内，也存在于周围神经系中，主要分布于内脏、心血管和腺体。 内脏神经包含有两种纤维成分:内脏运动神经调节内脏、心血管的运动和腺体的分泌。内脏感觉神经分布在内脏和心血管等处的内感受器把感受到的刺激经内脏感觉神经传递到各级中枢，也可到达大脑皮质，但内脏感觉比较模糊。中枢依据传来的信息，通过内脏运动神经调节着这些器官的活动。 中枢部:位于脑和脊髓 内脏神经 神经节 交感神经 周围部: 内脏运动纤维 神经纤维 副交感神经 内脏感觉纤维 1、内脏运动神经 内脏运动神经和躯体运动神经比较: 根据形态、机能和药理的特点，内脏运动神经可分为交感神经和副交感神经两 137 交 感 神 经 副交感神经 低级中 脑干内脏运动神经核，骶髓第脊髓第一胸节至第三腰节侧柱 枢部位 二至四节的骶副交感核 椎前节(腹腔神经节、主动脉肾神经 神经节 节、肠系膜上、下神经节) 器官旁节、器官 内节 的位置 椎旁节(交感干神经节) 节前、节 节前纤维短、节后纤维长 节前纤维长、节后纤维短 后纤维 节前、节后 一个节前与许多个节后组成突触 一个节前与较少的节后突触 神经元比例 全身血管，胸、腹、盆腔内脏的平滑肌、大部分血管、汗腺、立毛 分布范围 心肌、腺体、立毛肌和瞳孔开大肌 肌、肾上腺髓质均无支配 内脏运动神经 躯体运动神经 分散的位于脑干的内脏运动神经核，连续的位于脑干内的躯体运低级中枢部位 脊髓第,胸节到第,腰节侧柱和第动神经核和脊髓灰质前柱 ,,,骶节灰质的骶副交感核 支配的器官 平滑肌、心肌和腺体 骨骼肌 纤维成分 交感和副交感两种 只有一种 节前神经元—节前纤维 低级中枢至效应 两个 只有一个神经元 器神经元的数目 节后神经元—节后纤维 节后纤维先攀附器或血管形成 分布形式 以神经干的形式 神经丛，由丛再分支至效应器 薄髓(节前纤维)和无髓(节后纤维)的神经纤维类型 较粗的有髓纤维 细纤维 受意志支配 在一定程度上不受直接支配 一般都受支配，且为随意的 部分。 交感神经和副交感神经的比较: 交感神经与副交感神经对器官的作用比较表 138 (1)交感神经 白交通支内节前纤维进入交感干后的去向: ?终止于相应的椎旁节，交换神经元。 ?进入交感干后，在干内上升或下降，然后终于上方或下方的椎旁节换元。 第 1,6 胸髓节段发出的节前纤维在交感干内上升 第 6,10 胸髓节段发出的可上升亦可下降 第11、12胸节、,,,腰节发出者下降 ?穿过交感干的椎旁节终止于椎前节换元。 交感神经节后纤维的分布去向: ?经灰交通支返回31对脊神经，随脊神经分支分布于躯干、四肢的血管、汗腺、 立毛肌。 器 官 交感神经 副交感神经 系统 心脏 心律加快、收缩力增强 心律减慢、收缩力减弱 循环 冠状动脉 舒张 轻度收缩 系统 躯干、四肢的动脉 收缩 无作用 呼吸系统 支气管平滑肌 舒张 收缩 胃肠平滑肌 抑制蠕动 增强蠕动 消化系统 胃肠括约肌 收缩 舒张 壁平滑肌舒张，括约肌收壁平滑肌收缩、括约肌舒泌尿系统 膀胱 缩(贮尿) 张(排尿) 瞳孔 散大 缩小 视器 泪腺 抑制分泌 增加分泌 汗腺 促进分泌 无作用 皮肤 立毛肌 收缩 无作用 ?离开交感干攀附动脉行走，在动脉外膜处形成神经丛，随动脉分布至所支配器官。 ?由内脏神经直接分支到所支配的脏器。 交感神经的分布概况: ?经灰交通支连于,对颈神经，随颈神经分布至头颈和上肢的血管，汗腺、立 139 毛肌等 ?发支至邻近动脉形成颈内、外动脉丛、锁骨下动脉丛、椎动脉丛等随动脉分 颈部 支至头颈和上肢的平滑肌、腺体(泪腺、唾液腺、粘膜腺、血 管、瞳孔开 大肌、甲状腺等) ?发咽支至咽丛、心神经(上、中、下)至心丛 ?借灰交通支连接肋间、肋下神经，随其分布 ?从上五对胸神经节发支参加心丛、肺丛、主动脉丛、食管丛 胸部 ?内脏大神经(,,,胸神经节)(含节前纤维)?腹腔神经节 ?内脏小神经(10,12胸神经节)(节前纤维)?主动脉肾节 (由上述二节发节后纤维至肝、脾、肾等结肠左曲以上的消化管) ?借灰交通支连于5对腰神经、并随其分布 腰部 ?腰内脏神经(节前纤维)?腹腔丛和腹主动脉丛的椎前节换元，节后至 结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器、并有纤维随血管至下肢。 盆部 ?灰交通支连于骶神经、尾神经，随之分布 ?小支加入盆丛 (2)副交感神经 中脑:动眼神经副核?动眼神经? 瞳孔括约肌 睫状神经节换元? 脑干的副 睫状肌 交感神经 脑桥:上泌涎核?面神经?翼腭神经节换元?泪腺、鼻腔粘膜腺 副 ? 交 下颌下神经节换元?下颌下腺、舌下腺等 感 下泌涎核?舌咽神经?耳神经节换元?腮腺 神 延髓: 迷走神经背核?迷走神经?胸、腹腔脏器附近或壁内节 经 换元?相应器官 骶部的副交感神经 ——第,,,骶髓节段骶副交感核?骶神经? 器官旁节 140 盆内脏神经?盆丛? 换元?结肠左曲以下的消化管， 壁内节 盆腔脏器及外阴 2、内脏感觉神经 一般认为内脏传入神经元位于脊神经节或脑神经节内，其神经纤维(周围突)随交感和副交感神经分布于各脏器，中枢突则组成神经根入脊髓或脑干。 内脏感觉的特点: ?正常内脏活动一般不引起感觉，但强烈的内脏活动，可引起感觉。 ?内脏对刺激的定位感不准确。 ?内脏对牵拉、膨胀和冷热刺激敏感，而对切、割等刺激不敏感。 ?内脏感觉纤维的数目较少，且传入途径较为分散。 3、牵涉性痛 体内某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生痛觉过敏或产生疼痛感觉，称此现象为牵涉性痛。 ,复习思考题, 1、内脏运动神经与躯体神经的区别 2、交感神经与副交感神经的区别 ,病例分析, 病例1:女孩，5岁。近日腰腿痛，不能下床活动。检查发现:?体温39.5?;?左下肢瘫，肌张力减退，腱反射(膝和跟腱)消失;?左大腿后群肌、小腿肌和足肌明显萎缩;?左下肢无感觉障碍;?其他肢体运动感觉均正常。 病例2:男，24岁。背部被剌伤，立即跌倒，两下肢不能动，1周后右下肢恢复运动，而左下肢完全瘫痪。检查发现:?左下肢无随意运动，反射亢进，Babinski征阳性。左下肢深感觉和精细触觉丧失，而痛温觉存在;?右下肢运动正常，但自剑突水平以下右侧痛温觉丧失，而右下肢的深感觉存在。 病例3:女50岁。数月前偏头痛，渐觉右侧上、下肢无力，说话困难，看东西出现重影。检查发现:?左侧瞳孔散大呈外斜视，直接、间接对光反射均消失，左上睑下垂。?右上、下肢无随意运动，膝腱和跟腱反射亢进，Babinski征阳。?右侧眼裂以下面瘫，额纹对称，笑时口角歪向左侧。?伸舌时舌尖偏向右侧，但舌肌不萎缩。?无感 141 觉障碍。 病例4:女孩，13岁。近年来发现身高、体重均较同龄者低，但智力正常。8岁时发生过多尿烦渴，当时用垂体后叶加压素(Pitressin)有显著疗效。检查发现:?身高、体重较同龄人低。?视神经盘稍苍白。?右颞侧视野偏盲。?X线照片显示蝶鞍增大，鞍背有侵蚀。 病例5:男，62岁。在看足球赛时突然晕倒，昏迷2天，清醒后发现右侧上、下肢瘫痪。检查发现:?右侧上、下肢不能随意运动，肌张力增强，腱反射亢进，病理反射阳性。?额纹对称，笑时口角歪向左侧。?伸舌时舌尖偏向右侧，但舌肌不萎缩。?左半身深感觉完全消失，温度觉迟钝而痛觉存在。?双眼右侧半视野(右眼颞侧视野、右眼鼻侧视野)偏盲。?其他肢体无运动感觉障碍。 病例6:女，20岁。18岁时患心内膜炎，青霉素治疗。8个月前突然晕倒，神志不清1小时，清醒后不能说话。检查发现:?右上肢呈痉挛性瘫痪。?右眼裂以下面瘫。?伸舌时舌尖偏向右侧，但舌肌不萎缩。?舌、唇能运动，但不能说出完整的话。问话时，只能回答简单几个字，如“是”或“不”。 试分析以上6个病例: 1、病变在何处, 2、损伤了哪些结构, 人体解剖学试卷(一) 一、填空题:(每空0.5分，共20分) 1、含有味蕾的舌乳头是 、 和 。 2、咽前壁不完整，分别与 、 和 。 3、食管第二个狭窄在 处，距中切牙 厘米。 4、由外向内肾被膜是 、 和 。 5、男尿道可分 、 和 三部，二个弯曲是 和 。 6、腹腔干的分支是 、 和 。 142 7、心传导系包括 、 、 和 。 8、左睾丸静脉注入 ，右睾丸静脉注 入 。 9、掌浅弓由 和 共同构成。 10、骨迷路包括 、 和 。 11、反射弧包括 、 、 、 和 。 12、副神经外支支配 和 肌。 13、脑干包括 、 和 。 二、单项选择题:(每小题1分，共29分) 1、下颌下腺管开口于( ) A 舌下阜 B 舌下襞 C 口腔前庭的颊粘膜 D 上颌第二磨牙相对的颊粘膜 2、十二指肠大乳头位于十二指肠( ) A 上部 B 降部 C 水平部 D 升部 3、胆总管由( )合成 A 左右肝管 B 肝总管与胰管 C 左右肝管与胆囊管 D 肝总管与胆囊管 4、气管向上通( ) A 喉中间腔 B 喉前庭 C 声门下腔 D 喉室 5、有系膜的肠管是( ) A 盲肠 B 十二指肠 C 降结肠 D 乙状结肠 6、关于肝的正确叙述是( ) A 膈面上有“H”形沟 B 左纵沟前部内容纳胆囊 C 是最大的消化腺 D 能贮存胆汁 7、主支气管( ) A 由气管分为左、中、右主支气管 B 左主支气管短粗，走行较水平 C 右主支气管短粗，走行较垂直 D 左主支气管细长，走行较垂 143 直 8、嗅粘膜位于( ) A 整个鼻粘膜 B 中鼻甲以下粘膜 C 上鼻甲及其以上对应的鼻中隔 D 色泽较深 9、关于纵隔的正确叙述是( ) A 两侧肺的纵隔面之间 B 以气管和气管分杈后面分为前后纵隔 C 两侧纵隔胸膜之间 D 前纵隔内有胸腺、心包、心脏和气管 10、肾乳头( ) A 属于肾皮质 B 属于肾髓质 C 是肾柱的尖端 D 被肾大盏包绕 11、输卵管( ) A 分三部 B 最外侧的部分是伞部 C 借腹腔口通腹膜腔 D 最内侧的部分是峡部 12、不属于输精管道的是( ) A 附睾 B 输精管 C 精囊腺 D 尿道 13、胸导管通常注入( ) A 右侧静脉角 B 上腔静脉 C 左侧静脉角 D 奇静脉 14、卵圆窝位于( ) A 右心房的房间隔下部 B 右心房的前壁 C 左心房的后壁 D 右心室的后壁 15、上腔静脉( ) A 由左锁骨下静脉与右头臂静脉汇合而成 B 注入右心房之前接受冠状窦静脉 C 注入左心房 D 由左右两侧的头臂静脉汇合而成 16、颈动脉窦( ) A 在颈外动脉起始处 B 在颈总动脉起始处 C 压力感受器 D 化学感受器 17、不属于肠系膜上动脉的分支是( ) A 空肠动脉 B 回肠动脉 C 右结肠动脉 D 左结肠动脉 18、心包由( )组成 A 壁层和纤维心包 B 壁层和脏层心包 C 纤维和浆膜心包 D 浆 144 膜与脏层心包 19、视神经盘( ) A 是调节视力的重要结构 B 是感光最敏锐的地方 C 不能感光，故称盲点 D 其中央凹陷称中央凹 20、听觉感受器是( ) A 壶腹嵴 B 球囊斑 C 椭圆囊斑 D 螺旋器 21、脊髓中无神经结构的是( ) A 马尾 B 终丝 C 颈膨大 D 脊隋圆锥 22、脊神经节性质是( ) A 运动性 B 感觉性 C 交感性 D 副交感性 23、脊神经由( )组成 A 前根与后根 B 前支与后支 C 前根与后支 D 前支与后根 24、颞横回是( )中枢 A 视觉 B 听觉 C 听觉语言 D 视觉语言 25、内侧丘系交叉位于( ) A 脊髓 B 延髓 C 脑桥 D 中脑 26、下斜肌由( )支配 A 滑车神经 B 展神经 C 动眼神经 D 眼神经 27、股神经( ) A 起于骶丛 B 出梨状肌下孔 C 支配股四头肌 D 运动性神经 28、脑动脉来源( ) A 颈内与颈外动脉 B 枕动脉与椎动脉 C 颈内与椎动脉 D 颈外与椎动脉 29、成人脊髓下端水平达到( ) A 第二骶椎下缘水平 B 第一腰椎下缘水平 C 第三腰椎下缘水平 D 椎管末端 三、多项选择题:(正确答案没有选全或有选错的，该题无分。每小题2分，共12分 ) 1、开口于中鼻道的鼻旁窦是( ) A 上颌窦 B 额窦 C 筛窦前群 D 碟窦 E 筛窦后群 2、小网膜包括( ) A 肝胃韧带 B 脾胃韧带 C 脾肾韧带 D 脾结肠韧带 E 肝 145 十二指肠韧带 3、右心室有( ) A 隔缘肉柱 B 梳状肌 C 冠状窦口 D 动脉圆锥 E 主动脉前庭 4、直肠的动脉( ) A 直肠上动脉起于肠系膜上动脉 B 直肠下动脉起于肠系膜下动脉 C 直肠下动脉起于髂内动脉 D 直肠上动脉起于肠系膜下动脉 E 直肠上下动脉间有吻合 5、属于副交感神经节的有( ) A 睫状神经节 B 翼腭神经节 C 下颌下神经节 D 耳神经节 E 三叉神经节 6、本体感觉传导通路包括( ) A 薄束核、楔束核 B 丘脑腹后外侧核 C 红核 D 脊神经节细胞 E 黑质 四、名词解释:(每小题3分，共15分) 1、咽峡: 2、肝门: 3、肺段: 4、膀胱三角: 5、神经核: 五、简答题:(每小题6分，共24分) 1、试述胆汁的产生和排放途径 2、试述右半心腔的形态构造 3、简述内囊的位置、分部及各部通过的主要纤维束以及内囊出血后的临床症状。 4、试述子宫的形态结构和固定装置 人体解剖学试卷(二) 一、填空题(每空,.,分，共,,分) ,、结肠可分为 、 、 和 。 ,、肾内侧缘中部凹陷深入肾内形成 ，其内容纳 、 146 、 、 等。 ,、输尿管有三个明显狭窄，分别位 于 、 、 。 ,、阴道上端包绕子宫颈阴道部，在子宫颈周围形成环状 的 。 ,、喉的软骨包括 、 、 和 。 ,、心传导系包括 、 、 和 。 ,、心包可分为 心包和 心 包。 ,、成对的淋巴干包括 、 、 和 。 ,、掌浅弓由 与 共同 构成。 ,,、腹主动脉成对的脏支 有 、 、 。 ,,、中耳包括 、 和 。 ,,、脑干包括 、 和 。 ,,、滑车神经支配 肌，外展神经支配 肌。 二、单项选择题:(每题,分，共25分。每题有,、,、,、,四个备选答案，将你 认为对的答案字母填在答题卡上) 14、唾液腺 ,、腮腺开口于固有口腔 ,、舌下腺开口于口腔前庭 ,、下颌下腺开口于舌下襞 ,、腮腺管沿咬肌表面前行 15、十二指肠 ,、大部分位于腹膜后 ,、小部分位于腹膜后 ,、完全位于腹膜后 ,、后方与左输尿管毗邻 16、胆总管 147 ,、由二个肝管汇合而成 ,、越过十二指肠上部的前方 ,、在门静脉后方 ,、与胰管一起开口于十二指肠降部 17、鼻旁窦 ,、包括上颌窦、额窦和蝶窦 ,、额窦开口于上鼻道 ,、蝶窦开口于中鼻道 ,、上颌窦是最大的一对，其开口高于窦底 18、左肺 ,、有上、中、下三叶 ,、有一小舌 ,、比右肺大 ,、有气管形成的沟 19、男性尿道最狭窄的部位是在 ,、前列腺部 ,、膜部 ,、尿道内口 ,、尿道外口 20、维持子宫前倾的韧带是 ,、子宫阔韧带 ,、子宫圆韧带 ,、骶子宫韧带 ,、子宫主韧带 21、开口于左心室 ,、上腔静脉口 ,、冠状窦口 ,、肺静脉口 ,、主动脉口 22、贵要静脉 ,、沿肱二头肌外侧缘上行 ,、汇入头静脉组成腋静脉 ,、汇入头静脉组成肘正中静脉 ,、在臂中部汇入肱静脉 23、大隐静脉 ,、起于足背静脉网的外侧端 ,、经外踝前方 ,、至小腿后面上行 ,、注入股静脉 24、门静脉是由 ,、肠系膜上、下静脉合成的 ,、脾静脉和肠系膜上静脉合成的 ,、脾静脉和肝静脉合成的 ,、胃左、右静脉合成的 25、胸导管常注入 ,、左锁骨下静脉与左颈内静脉的汇合处 ,、上腔静脉 ,、右头臂静脉 ,、奇静脉的末端 26、脊髓下端位于 ,、第十二胸椎水平 ,、第一腰椎水平 ,、第二腰椎水平 ,、第三腰椎水平 27、脊髓半边横断的表现有 ,、同侧精细触觉缺失 ,、对侧本体感觉缺失 148 ,、同侧温觉缺失 ,、同侧痛觉缺失 28、当一侧内囊损伤时，可出现 ,、患侧视觉消失 ,、对侧视觉消失 ,、同侧半身感觉障碍 ,、对侧半身感觉及运动障碍 29、腹腔干 ,、由胸主动脉发出 ,、分出胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 ,、分出胃左动脉、肝固有动脉、脾动脉 ,、分出胃右动脉、肝总动脉、脾动脉 30、颈外动脉的重要分支没有 ,、甲状腺上动脉 ,、面动脉 ,、眼动脉 ,、颞浅动脉 31、周围神经包括 ,、脊髓和脊神经 ,、脑和脑神经 ,、脑神经和脊髓 ,、脑神经和脊神经 32、膈神经 ,、由臂丛发出后，经斜角肌间隙下行 ,、经肺根后方下行 ,、经纵隔外侧下行至膈 ,、是混合神经 33、新纹状体包括 ,、苍白球和壳 ,、苍白球和尾状核 ,、苍白球和屏状核 ,、尾状核和壳 34、脑脊液产生于 ,、脑组织 ,、脊髓 ,、脑室脉络丛 ,、软脑膜 35、关于肝 ,、能分泌胆汁 ,、肝静脉入肝 ,、大部位于左季肋部 ,、为腹膜内位器官 36、有关腹膜的说法何者为错 ,、分脏壁两层 ,、脏壁两层围成腹膜腔 ,、能分泌少量浆液 ,、脏腹膜为浆膜而壁腹膜为粘膜 37、运动中枢位于大脑皮质的 ,、额上回 ,、额中回 ,、中央前回 ,、额下回后部 38、 输尿管 ,、可分腹部与盆部二段 ,、全长有四个狭窄 ,、第二个狭窄位于与子宫动脉交叉处 ,、输尿管右侧跨过右髂外血管 149 三、多项选择题:(每小题五个答案，选其中有2~5个正确答案，并将其号码写在题干前的括号内，少选或多选均不得分。每题,分，共,,分) 39、前列腺 ,、位于尿道前方 ,、形如粟子 ,、包绕尿道的前列腺部 ,、前方邻近直肠 ,、后面正中有一浅沟 40、卵巢 ,、位于子宫阔韧带前层内 ,、后缘中部有血管神经出入 ,、后缘游离 ,、下端借韧带连于子宫 ,、大小随年龄而不同 41、甲状腺 ,、位于颈前部 ,、位于喉两侧 ,、位于气管两侧 ,、可分为峡部及两个侧叶 ,、可随吞咽而上下移动 42、鼓膜 ,、为圆形 ,、为一个不透明的肌膜 ,、位于外耳道与中耳之间 ,、呈浅漏斗形，中心部称鼓膜脐 ,、下方为松驰部 43、脊神经的 ,、前支为运动支 ,、后支为感觉支 ,、前根为运动根 ,、后根为感觉根 ,、后根为混合根 44、右主支气管 ,、比左主支气管短 ,、比左主支气管细 ,、与气管的夹角比左主支气管大 ,、为完整的软骨环所环绕 ,、比左主支气管粗 45、纵隔 ,、位于两纵隔胸膜之间 ,、后纵隔内有食管 ,、下界为膈 ,、前界为胸骨 ,、前纵隔上部内有膈神经 46、左冠状动脉 ,、位于左心耳与肺动脉干之间 ,、比右冠状动脉细 ,、发出前室间支 ,、发出旋支 ,、旋支主要分布于左心房及左心室膈面 47、桡神经 ,、发自臂丛后束 ,、分成浅支和深支 ,、支配肱三头肌 ,、支配前臂前群肌肉 ,、支配三角肌 48、面神经 ,、由脑桥延髓之间出脑 ,、于腮腺内分为数支形成腮腺丛 ,、为运动神经 ,、为混合神经 ,、运动纤维至表情肌 150 四、解释名词:(每小题,分，共,,分) 49、咽峡: 50、膀胱三角: 51、颈动脉窦: 52、乳糜池: 53、神经核: 五、问答题:(共30分) 54、胃的位置、形态和分部。(7分) 55、右心房内腔结构(8分) 56、叙述眼球壁的结构。(7分) 57、用箭头表示或叙述躯干四肢浅感觉传导路。(8分) 151