【doc】天坛医院近三年细菌耐药性调查

【doc】天坛医院近三年细菌耐药性调查 天坛医院近三年细菌耐药性调查 中华内科杂志1992年筹3l卷第9期 一 天坛医院近三年细菌耐药性调查 北京夭最医腔'震金福唐明忠王美荣 T;)日-7l 摘要调查了近3年自临床标本中分离的致捐苗11种985株的药戢试验,结果表 明;垒黄色葡萄璩菌对青霉素的耐药率在9O以上,红霉隶也有较高的耐药率.耐甲鼠 西林的奎黄色葡萄球菌(MRSA)的分离率为15.6,较西太区国家为低.肺炎克雷白 苇革兰阴性杆菌,对丁胺卡鄂的酎药率只有O.6.来糖强嗣?有坑多牯菌素B音. 关键词微生物敏感试验塑堕塑坠. 药每殳j武导 由于抗菌药物的广眨应用,使得细菌耐药 性不岢发生变化,给临床治疗造成困难.据统 计,抗菌药物的处方占门诊全部处方的24, 其费用占药品总金额的50,可见抗菌药物在 临床治疗中占有极高位置】.为了减少抗菌药 物使用的盲目性,减少耐药菌的产生及避免药 物浪费,使病人收到较好的治疗效果,我们调 查了1988年5月~1990年12月近3苹的临床 常见致病菌的耐药状况,以期提供抗感染用 药的参考依据垒部资料用美国Brighan& Women医院oBr[~n教授设计的计算机程序 在IBM微机上进行分析. 材料爰 药羲用M—H培养基及药敏纸片.自卫生部药橇 所提供,后者系按WHO推荐的NCCLS所制作 的纸片.采用K—B珐直接均匀划线种菌.36~C18~ 24小时孵育后测量抑菌环.并按NCCL$标准翔断 耐药,中间范围,敏感界限.定期用标准垒黄色葡萄 球暂(ATCC25923),绿旦盎杆菌(ATCC27~63),大 肠杆菌(ATCC25922)做药敏质控.符合质控撂准蔚 同期试验菌株列人统计范围. 标本厦菌种来源.句为自临床标本中分膏凼.露 I1种985摊.其中.金黄色葡萄球菌3l0檐巾,采直 伤口厦呼吸道标本者占65j表废葡萄碡苗l"糖中. 主要来自儿科血涟,占03,杂为伤口j大肠杆菌I5 绦中,来自呼吸邈,尿,便(致病大脑杆菌)约占65, 肺炎克雷白菌153抹中,呼吸道标奉占8OI绿胜杆 菌1右8株中-份臼.呼骚道约占8o}善链球菌2l 株中.垒都来囊iI鼠系瘟鞋病人. 结果 金黄色葡萄球菌对青霉素的耐荮率,以 1989年最高(97.3%),1990年最低(9o.1%), 3年平均为94}耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 为l6.6N,耐甲氧西棒表皮葡萄球菌(MRSE) 为32.1%,高于前者葡萄球菌均首选药为 头孢噻吩,甲氧西林,庆大霉素.肠杆菌科中 细菌对丁胺卡那霉素耐药只有O.8%(1/1~o), 忱于三代头孢}庚大霉索,头孢噻吩仍保持了 较低的耐药性.39株绿脓杆菌对多粘菌素B均 敏摩,氟蹶酸也显示了较好的敏癔性.复方 $MZ对革兰阴性杆菌总耐药率为43(~69/ 393),葡萄球菌为50(158/268),革兰阳性与 阴性蓠平均为49.5(327/661).WHO报道 的革兰阳性与阴性菌为33.2.详见表l,3' 讨论 执生素理想的选择尉药应是有病原学诊断 及药敏试验结果,选样常能收到较好的治疗效 果.但就一般情况特别是门诊病^,常来不厦或 条件限甫盯而不能做细菌培养及药敏试验丽使用 抗生素者占使用抗生毒病人的多蓟奉调蠢可 '酞鲭碍l口..5? 裹1我院近3年的葡萄球菌,肠球菌耐药提倪(附西太区国寰状况) ?碡r' 注括号内教字为嗣窜t.下嗣 囊:近稍一|障彗船馈杆菌靖礴喇f臂爵太匿目襄|野葡串) 氯薯素 卡鄂薯素 庆太霉素 丁睽卡那 簟苄青 羧苄青 3.| ~ t 3(,57 ) /l2?.5'./2o. 6 一 50.口,1.B3.063— 22.7,2z35.0/20一一7.1/2828.1,j2一一100/12".3/15一一 29.e/2733.3/6310.0/459.4/6.7/3022.4,49l5.6/64l2.1,14.8/:7a6.7/78:8一=/Te;z8.S/ 15590(0)1312(5'9852(口, ,一 O.o/s44.s/一一i.6/638.s,57.1,l455.0/18ii.4/790.P/ 螂(')I62'1)?858(s) T?,?扳?,拦71.1/"59.e/03.3/izzoo/zsn.9/2773一I,一一一一 2z657(7)lzw(5) 84.9/1302.2/37smz/17—6o.0/1582.1tz8BI.6/3937.9/aO,8/2020.9/435I.t,7I42.4/ 108'5G09(6, 复方sMz"?/.'4/ 2.2 J 6 47.e ( / 7) l,O/l!.??耵 2嚣2,一"'6/1吕6_"一 ~ilqlW.5Ir,3't盯暑:l,,''?|/.'lI?.一一'0,l'一一 复建袭,一8-r,l3一一一6?,,l5一 头孢哇啉 氟碾馥 多帖菌素B 靠哌酮 一 3.59lO.0, l?I2'lJ — .8n8一 —— 0.o/2o— o.o/18o.0,21O.0/39 6.,/1636.I,11lt.8/ zo~l(Z) 为此提供用茹参考.I;'期做到合理使用抗生素. 调查表明.葡萄球茸,肠球菌对青霉南的 耐药率高于WHO统计的西太平洋地医(下尊 回来匠)口个冒家a矗采倒的统计数'".我院的 MRSA为15.6%,MRSE为32.1,均较上 海(分曷日为47.8和64.6)及西太区国毫分离 串假.MRSA和MRs||除封万古霉素簟摩外, 具有参重耐鞠性.宥的可耐2O种上抗毒毒, 矗值得重视的魔内高染凛,已引超世界蚀燕注. 自1959年使用甲氧西林之后,两年即出现了 6?5叭一一 孔n 2 一一一 簿 一一一一 ?558? 亵3近3年一些革兰阴性杆菌耐药状况 卡那霉素 庞大霉素 氯蒜素 复方SMZ 氟苄青 魏苄青 丁腔卡那 头孢噻盼 头孢睦啉 30,0/10一一 32.1/2925o/2435?/14 35.7/1421.1/1927.3/11 31,6,1939.0/203o.a/la 96.7/1590.0/10—— 49.9/1557.1/149O.9/11 0.o/1B0.o/140.O/12 一一 36.4,l1 7/13723/19 6/94615/26 3/2371.4/21 619959.Z/2Z 7/1469.2/13 9/2491.7/12 9/11一 MRSA,近几年来不断升高,尤其是在监护病 房的分离率明显高于普通病房.日本统计了 1986年以后11家医院的分离率,在18, 89%. 本调查及西太区资料表明,庆大霉素除沙 门氏菌之外的革兰阳性及阴性菌的耐药率在 3O左右.庆大霉素敏感菡相对较多,可供临 束选用;但由于它的血中有效抑莹浓度与中毒 浓度接近,易产生听神经及肾毒性而影响它的 使用氯苄青霉素对葡萄球菌及一些革兰阴性 杆菌的耐药率大多在50以上.复方SMZ的耐 药性大多数菌高于西太区近两倍这除了与菌 株本身耐药有关外,与K—B法药救试验亦有 关.由于磺胺类是大分子药物;故扩敞慢以 厦M—H培养基中含胸腺嘧啶等原因,易造成 抑菌环内有薄层菌生长而致抑菌环不明显,形 成假耐药的现象.",这是扩法药敏试验不宣 做磺胺类药物敏感试验的原因,也是易被忽视 的因素. 细菌药敏试验对合理有数的使用抗生素, 以及对减少细菌耐药性的产生有重要作用,应 加强使用意识.但它毕竟是体外试验,只能作 为预测是否有效的指标之一,并不绝对可靠. 如肠球菌对头孢类抗生素,氯林可霉素药敏试 验均敏感,但在病人俸内两者均是无效的.青 霉素药敏的判断标准是按规定浓度,面临床大 多是用超过规定用量的两倍以上的大剂量,药 敏试验没能与之协调.在呼吸道标本中,由于 受多种因素晌,可出现所做药敏的细菌并不 是真正的辅原菌或优势菌,而收不到应有的效 果还可造成对正常菌群的损害. 参考文献 1.张静华抗茼药物用药趁势分析.盈索医药管理局抗生素 情报中心站资魁i999j1 2.高吃两}p药敏试监接种方法的比较.牛毕置学接验 杂志198710129. 3.WaitzJA,eta1.Perfomancestandardforantim记 robialdisksuseeplibilittest.Nccls1988:8(12),7. 4.FOrgartyInternationalCenterNational1nstitates 0fHea[thResistanceOfBacteriatoAatibaeterial Ag*nts19B;l1. 9高振翔(摘‰)卫生部临床检验中心资料1991;| (收稿tl991?09-21修回:1992?o3一l9) 爱滋林一s有奖征文启事 麦滋棒一S是在日本广晓使用深受欢迎的治疗胃炎及精疡病曲一种有效药物.该药与H一受俸拮抗剂联合 应用可提高溃疡寤愈合率,用于维持治疗可太嚆度降低复发率.在保护胃牯膜,提高胃防御机能方面亦有良好功 效,尤其适合治疗慢性胃嶷对于龃门螺杆菌的消豫作用日前国内电有,受到注目.该药副作用轻搬,现 已在北京,上簿,广州,沈阳,重庆,成都等地区广泛用于胃病的治疗.为了进一步推动麦滋林一S在中国的应 用,为更多患者服务,我们拟举办一次有契征文衙动,以交浣樯廉治疗经验,欢迎广大医务人蛹龋跃投稿. 证文内容t壹擞林一S对慢性胃炎的治疗效果对溃疡病的治疗效果(单舟,合用);用于维持治疗防止溃疡 复发的效果;有关麦樾标一S的实验研究(包括幽门螺杆菌及崩于药物性胃牯膜病变等). 文章字数:限3000字,中文,一式两份截稿日期:1993年4月30日. 来稿请寄;北京建国九外大锈一号国贸大厦903室昧之秦(株)北克办事处棘径收(邮箍;100004). 评奖办法:本公司将邀请国内着名l梢化病学专家组成评蚕会.对论文进行评奖.获奖的优秀文章,将推荐在 国内着名医学杂志上发表,井编人麦滋标一s论文专集出版(稿酾鼠优). 奖励;特等奖l篇(资助主要作者访月进修一周),一等奖2篇(摄像机备一部),=等奖5篇(垒自动照相机 各一架),三等奖8嚣(微型收录机备一台).投稿者均翳誊茭纪念品一汾,以示感谢.