【word】 脓毒症的定义、诊断标准、中医证候诊断要点及说明（草案）

【word】 脓毒症的定义、诊断标准、中医证候诊断要点及说明（草案） 脓毒症的定义、诊断标准、中医证候诊断要 点及说明(草案) 中华急诊医学杂志20生鱼鲞筮塑翌』垦婆!丛趔!:鱼!: 脓毒症的定义,诊断标准,中医证候 诊断要点及说明(草案) ? 797? ? 标准与指南? 中华医学会急诊医学分会危重病专家委员会中国中西医结合学会急救医学专业委员会 为了进一步深入开展脓毒症的研究,中国中西医结合 学会急救医学专业委员会及中华医学会急诊医学分会危重 病专家委员会准备倡导在全国开展脓毒症的研究,其最终 的目标是通过多中心,前瞻性的研究,制定中国脓毒症的 诊断标准,开展脓毒症的早期预警指标的研究,探讨脓毒 症方便,快捷,准确的生化学诊断标准,制定具有中国特 色的中西医结合治疗脓毒症的治疗指南. 1定义 依椐1992年及2001年华盛顿会议定义,即感染+ 破坏性的全身炎症反应. 2诊断标准 2.1感染参数 确诊的感染或高度疑似的感染,同时具备下列临床特 征:(1)发热(体温>38.3oC)或低体温(体温<36oC). (2)心率>90次/min或>不同年龄正常心率的2个标准 差.(3)气促,呼吸频率>25次/min. 2.2炎症反应参数 (1)白细胞增多(白细胞计数>12x109/L)或白细胞 减少(白细胞计数<4×109/L),白细胞计数正常但杆状核 >10%,淋巴细胞计数减少.(2)C反应蛋白(CRP)>正 常2个标准差.(3)前降钙素>正常2个标准差.(4)血 浆内毒素>正常2个标准差.(5)血清生物喋呤>正常2 个标准差.(6)高血糖(血糖>110mg/~U或7.7mmol/L) 而无糖尿病史. 2.3器官功能障碍指标 (1)低血压状态(收缩压<90mmHg,平均动脉压<70 mmHg,或成人收缩压下降值>40mmHg);心排指数<3,5 L/(rrn/);或皮肤苍白试验阳性.(2)低氧血症(氧合 指数PA02/Fi02<300);或血清乳酸血>3mmol/L.(3)明 显水肿或液体正平衡>20ml/kg超过24h;急性少尿[尿 量<0,5ml/(ks?h)持续2个h以上];或每日血肌酐增加 ?0,5mg/~U.(4)高胆红素血症(总胆红质>4ms/L,或 70mmol/L).(5)血小板减少(10x10/L);或凝血异常 (INR>1,5或APrr>60s)(6)腹胀(肠呜音减少)持续时 间超过24h.(7)意识状态为格拉斯哥评分小于14分(见 通讯作者:任新生300457天津,天津经济技术开发区医院 急救中心 Emial:xinshengren2004@yahoo.corn.ell 表1). 符合2.1中的两项以上和2.2中的一项以上指标即可 诊断为脓毒症,在以上的基础上出现2.3中的任何一项以 上指标者诊断为严重脓毒症;出现2.3中的任何两项以上 指标者诊断为多器官功能障碍综合征. 表1格拉斯哥(Glasgow)昏迷量表 3临床分型 3.1根据原发病分型 原发型脓毒症:指找不出原发性疾病者;继发性脓毒 症:原发疾病可寻者如烧伤型脓毒症,急性胰腺炎型脓毒 症,肺炎型脓毒症,急性重症胆管炎型脓毒症,阴性菌感 染型脓毒症,阳性菌感染型脓毒症等. 3,2根据免疫反应分型 非特异性免疫型脓毒症,特异性免疫型脓毒症. 3,3根据病情轻重分型 脓毒症,脓毒性休克,严重脓毒症. 4中医证候诊断 4,1脓毒症的病因病机 病之来,必有因,脓毒症的病因虽然复杂,但概括起 来不外外感六淫毒邪,或外伤,烫火伤,中毒等,导致内 生热毒,瘀血,或损伤正气;正邪相争,虚实夹杂.终至 本病的发生.本病临床症状表现复杂,因为原发病不同所 表现出的临床症候也不尽相同,是一种动态的变化.根据 ? 798?中华急诊医学杂志20o7生旦箜鱼鲞筮塑』曼垡丛丛趔::鱼: 其临床表现将其分为虚实两类:病变的初期以实证为主, 表现为”正盛邪亦盛”的病理变化;随着病情的不断深入 发展病变表现为”虚实夹杂”的复杂症候;极期突出在 “正衰邪盛”及”正衰邪衰”的状态,由脏器的功能失调最 终发生”脏器衰竭”的局面;恢复期多表现为正虚邪恋的 状态.临症分为三期七候. 4.2脓毒症的证候诊断要点 初期表现为两大证候.(1)毒热内盛证:高热持续不 退,烦躁,神昏,恶心呕吐,舌质红降,脉数;(2)瘀毒 内阻证:高热,或神昏,或疼痛状如针刺刀割,痛处固定 不移,常在夜间加重,肿块,出血,舌质紫暗或有瘀癍, 脉沉迟或沉弦. 极期多表现虚实夹杂之证,”正衰邪盛”及”正衰邪 衰”,表现为三大证候.(1)气阴耗竭证:身热骤降,烦躁 不安,颧红,神疲气短,汗出,口干不欲饮,舌质红少苔, 脉细数无力.(2)阳气暴脱证:喘急,神昏,大汗淋漓, 四肢厥冷,脉微欲绝,舌淡苔自.(3)内闭外脱证:高热 持续不退,烦躁,神昏,出血,神疲气短,汗出,或四肢 不温,甚者厥冷,脉虚无力. 恢复期多表现为正虚邪恋状态,表现为两大证候:(1) 气虚阴伤,邪热内阻证:神疲乏力,五心烦热,腰膝酸软, 低热,舌红瘦小少苔而干,脉虚细无力.(2)气虚阳伤, 邪热内阻证:神疲乏力,腹胀纳呆,四末不温,舌淡而胖, 苔白而润,脉虚无力. 5说明 脓毒症是在感染诱发的全身炎性反应中产生的病理损 伤引起的临床综合征.全身炎症反应只是一种机体对外来 的刺激产生的一种普遍的生理反应,是脓毒症重要的病理 机制之一. 脓毒症的诊断参数分为三类,一是临床特征,突出了 脓毒症的临床特点,在临床使用过程中只要诱发因素明确, 符合两项以上即可.二是全身炎性反应导致的炎症损伤出 现的生物化学变化,是诊断脓毒症的客观指标.三是判断 脓毒症病情轻重的指标,临床使用中要三者参合使用,互 相弥补,以提高脓毒症诊断的敏感性和准确性. 附一:Glasgow量表 Glasgow量表最高分值15分,最低分值3分,分数越 高,意识状态越好. 附二:皮肤苍白试验 用拇指压迫前额或胸骨柄皮肤引起皮肤苍白,恢复时 间在1.5s以内为正常,超过1.5s为阳性,恢复时间越长, 表明病情越重.但要排除高碳酸血症的患者. 专家组成员:任新生 曹华刘清泉 张淑文杨兴易姚咏明 (收稿日期:2007—07—25) (本文编辑:何小军) 欢迎订阅《实用肿瘤杂志》?读者?作者?编者? 《实用肿瘤杂志》是由中华人民共和国教育部主管,浙江大学主办的肿瘤专业学术性期刊.本刊为中国抗癌协会系列 期刊,中国科技统计源期刊(中国科技核心期刊),中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊,中国科学引文数据库来 源期刊,并被《中国期刊全文数据库》《中国核心期刊,(遴选)数据库》,《中文生物医学期刊文献数据库一cMCC》,《中国 生物医学期刊引文数据库一CMCI)),《中文科技期刊数据库》等多 家数据库收录;并被国际着名检索系统:俄罗斯《文摘杂 志》(A,I,viNrn)列为来源期刊;美国《化学文摘》(ChemicalAbstracts) 和美国《乌利希国际期刊指南》(UlrichInternational PeriodicalsDirectory)收录.2005—2006年度本刊又被评为浙江省优秀科技期刊一等奖,并入选2006年首届浙江期刊方阵工 程.本刊突出实用性,主要栏目有专家论坛,专讨论,基础与临床研究,技术与经验,药物与临床,流行病学调查,综 述与讲座,误诊,短篇报道与个案.适合于广大中,高级医务人员及从事肿瘤科研与教学工作者阅读,参考. 《实用肿瘤杂志》为双月刊,大16开,92页,每逢双月10日出版.每期定价8.0o元.全年48.00元.刊号ISSN1001 — 1692,CN33—1074/R,邮发代号32—87,国外发行代号4816BM,全国各地邮局均可订阅.如邮局订阅延误,可汇款至浙 江省杭州市解放路88号,浙江大学医学院附属第二医院《实用肿瘤杂志》编辑部补订. 电话(传真):(0571)87783654邮编:310009E-mail:shyzhl@ziu.edu.cn