急性右室梗死的临床研究

急性右室梗死的临床研究 急性右室梗死的临床研究 ? 12?中国现代药物应用2oo9年8月第3卷第15期chinJM0dDmgAppl,Aug2oo9,v0l-3,No.15 急性右室梗死的临床研究 黄传军谭振花卢东杰 【摘要】目的总结急性右心室心肌梗死(急性右室梗)的临床特征及其诊断要点,提高对其特殊性 的认识.对61例急性右室梗患者的临床资料进行数理.结果患者多有基础疾病,如心绞痛,高 血压,高脂血症,糖尿病;多有诱因,主要由体力活动诱发;症状以心前区疼痛,发热,心悸为主,体征主要 有血压降低,颈静脉充盈,三尖瓣听诊区3级以上收缩期杂音;多数患者白细胞计数升高;心肌酶谱,血清 心肌肌钙蛋白一I呈动态变化.全部患者心电图均有v4R导联sT段抬高;23例行ucG检查,均现为右 心室扩大及右心室壁节段性运动异常.结论急性右室梗死近年来有逐年上升的趋势,与左心室梗死相 比,其诊断和治疗有一定的特殊性,正确及时的干预直接影响患者的预后,临床上必须给予足够的重视. 常规导联心电图表现为下壁心肌梗死,后壁心肌梗死,前壁心肌梗死者应常规行右胸导联心电图,以免漏 诊.多有右心功能不全,全心室功能不全,心源性休克.48例予以尿激酶溶栓治疗,13例行经皮冠状动脉 腔内成形术联合冠状动脉内支架植入术治疗,对低血压者予以扩容治疗,60例症状缓解,血流动力学稳 定,l例死于全心室功能衰竭,抢救成功率较高,为98%. 【关键词】急性心肌梗死;右心室;临床特征;心电图;溶栓治疗;经皮冠状动脉腔内 成形术 AcuterjghtventricllIariIIfarctj0nstudyofclinicalfeaturesanddiagnosisC昌yD印,n 帆d0eJ7,7肌c0叻,pe叩o印r2了D日口棚可n『锄肌nD0嚼 【Abstract】objec廿 ver0summarizetheacuterightventriculaTmyocardia1infarction(acuterightven— tricu1.dTTe而er)CliniccharacteTisticsand出 agnosis,t0increaseawareness0fitsuniqueness.Meth0ds61 cases0facuterightventricularstalk0ftheclinicaldataofpatientswithmathematjcalanalysis.ResllltsThe patientswiththebasisofmanydiseasessuchasangina,hypertension,hypedipidemia,diabetesmeUitus;TheI? areincentives,inducedbyphysicalactivity;symptomstocardiacpain,fever,heartpalpitationsmainlytolower bloodpressuremainlysns,jugularveinfiUing,tricuspidvalveauscultationareaf0rmorethan3systo1icmur— mur;themajority0fpatientswithwhitebl0odce11count0rh唔 h;myocardialenzymes,serumcardiactr0ponin— 1wasthedynamicchanges.AUpatjentswereV4R1eadECGST— segmentelevation;23routineUCGexamina— tion,areIleflectedintheexpansionoftherightventricleandrightventricularI_egionalwallmotionabnomlali— ties.COnclusiOnsAcuterightventricularinflarctjoninrecentyearsarisingtrendyearbyyear,comparedwith leftventricularinfarction,thediagnosisandtreatmentofacenaindegree0fparticularity,therightofinte?en— tioninatimelymanneradirectimpactonthepmgnosisofpatientswithclinica1lyadequateattentionmustbe given.ConventionalECGshowedinferi0rwallmyocardialinfarcti0n,p0steriorwaUmyoca rdialinfarction,an— teriorwaUmyocardialiIl|'arctionshouldbemutinelyrightchest1eadECG,in0rdertoav0idmis出agnosis. Manyrightventricularfailure,ventricularfuncti0ninheartfailure,cardi0genicshock.Be48casesofuroki— nasethrombolytictherapy,13cases0fpercutaneoustransluminalcomnaryangioplastycombinedwithstenting 0fcor0naryanerytreatment,lowbloodpressurearetobeexpansi0nofthetreatment,60casesofsymptoms, hem0dynamicstability,and0necasesofdea"1Ventricularfunctioninheanfailure,ahighersunrivalratef0r 98%. 【Keyw0rds】 acuteInyocardialinfarction;righlventrick;clinicalfeatures;EcG;thmmbolytictherapy; percutaneoustrans1umina1comnaryangiop1asty 急性右心室心肌梗死(急性右室梗)近年来有逐 年上升的趋势,与左心室梗死相比,其诊断和治疗有 一 定的特殊性,正确及时的干预直接影响患者的预 后,临床上必须给予足够的重视.现对2003年4月, 20o9年2月在我院诊治的61例急性右室梗患者的 临床资料进行了数理分析,报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料6l例急性右室梗患者均为我院急诊 作者单位:27630o山东省沂南县人民医院心内科 科处理后转入心内科住院患者,符合急性右室梗的 诊断标,.其中男36例,女25例,年龄(58?15) 岁,发病时间1,6小时. 1.2研究方法收集6l例患者的临床资料,对基础 病史,症状与体征,实验室与辅助检查,治疗,转归等 资料进行数理分析. 2结果 2.1基础疾病及诱因基础疾病:心绞痛47例 (77%),高血压32例(52%),高脂血症28例(46%), 糖尿病13例(21%),陈旧性心肌梗死2例(3%).诱 国现代药物应用20o9年8月第3卷第15Ghin上od 因:体力活动时发病36例(59%),晨起活动时发病 11例(18%),情绪波动时发病5例(8%),无明显诱 因9例(15%). 2.2症状与体征心前区疼痛39例(64%),发热37 例(61%,体温不超过38.7?),心悸32例(52%),气 促22例(36%),恶心,呕吐18例(30%).血压低于 100/60mmHg54例(89%),颈静脉充盈18例 (30%),双肺底可闻及湿哕音4例(7%),三尖瓣听 诊区3级以上收缩期杂音9例(15%),肝肿大6例 (10%),右心功能不全14例(23%),全心功能不全4 例(7%),心源性休克3例(5%). 2.3实验室检查及辅助检查 2.3.1实验室检查白细胞计数1O×109,L一30×l09/L 39例(64%).心肌酶谱结果见表1.血清心肌肌钙蛋 白一I发病6小时时为1.6(1.1,2.4)g/L,发病24小 时时为9.8(5.3,14.3)g,L. 表161例急性右心室心肌梗死患者发病 6小时,24小时的f『fl清C朋.酶谱结果 AsT乳酸脱氢酶肌酸激酶cK—MB 发疖6,J,时35(16,54)180(93,267)153(92—214)48(22,74) 发病24小时l67(76—258)635(369,9o1)526(8l3,2239)1o2(45,159) 2.3.2辅助检查 2.3.2.1心电图1O例(16%)心室率低于50次/分. 常规导联心电图表现为下壁心肌梗死80%(49,61), 其它为后壁心肌梗死,前壁心肌梗死.61例(1O0%) 患者的右胸导联心电图均表现为V3R,V8R至少2 个导联ST段抬高超过O.1mV,尤其是V4R导联ST 段抬高,35例(57%)还表现为V3R,V4R导联呈Qs 型或QR型. 2.3.2.2超声心动描记术23例患者经治疗病情稳 定6,24小时内行床旁ucG检查结果显示23例 (10O%)患者的右心室均明显扩大,并出现右心室室 壁节段I生运动异常.余38例未行ucG检查. 2.4治疗与转归61例患者均予以吸氧,止痛,口服 阿司匹林治疗,无禁忌症者给予B受体阻断剂及A— cEI治疗,伴有高血压,高脂血症及糖尿病者给予相 应治疗.48例予以静脉滴注尿激酶溶栓治疗,13例 予以经皮冠状动脉腔内成形术联合冠状动脉内支架 植入术治疗.有右心功能不全,心源性休克,低血压 的患者予以生理盐水,右旋糖酐40扩容治疗.在扩 容过程中密切观察患者血压,尿量及有否左心衰先 兆(心率及呼吸频率增快,肺底出现湿哕音).若输入 上述液体1000,2000mL后患者的血压仍无明显升 高时,则给予多巴胺,多巴酚丁胺.全心功能不全者 谨慎扩容,减慢补液速度,减少补液量.l0例心室率 低于5O次/分者,8例经静脉滴注异丙肾上腺素后心 室率达60次份,余2例需安装临时起搏器,l2日后 心室率恢复正常.60例患者经上述治疗后症状缓 ? 13? 解,血流动力学情况稳定,l例死于全心功能衰竭. 抢救成功率98%(6O,6I). 3讨论 本文资料显示,急性右室梗患者多有基础疾病, 如心绞痛,高血压,高脂血症,糖尿病;多有诱因,主 要由体力活动诱发;症状以心前区疼痛,发热,心悸 为主;多有外周血白细胞计数升高;心肌酶谱,血清 心肌肌钙蛋白一I均升高并动态变化,与AMI的一般 表现相同,但体征方面则主要表现为血压降低,颈静 脉充盈,三尖瓣听诊区3级以上收缩期杂音,部分患 者出现右心功能不全,全心功能不全,心源性休克. 其特异性表现为右胸导联心电图均有V4R导联ST 段抬高;ucG主要表现为右心室扩大及右心室室壁 节段性运动异常.因此我们认为AMI患者出现以下 情况要高度警惕急性右室梗:?低血压,右心功能不 全,心源性休克而肺部无哆音;?三尖瓣听诊区出现 收缩期杂音;?下壁及后壁心肌梗死.右心室的血液 供应由体循环提供,右冠状动脉在收缩期和舒张期 均有血液供应,而右心室的心肌层薄,要克服的肺血 管阻力仅为体循环的1/10,所以右心室心肌的氧耗 及做功均较左心室心肌低,且右心室具有丰富的左 向右侧枝循环,所以,急性右室梗的发生率较低,只 占AMI的12.右心室与左心室下壁和后壁同为 1支冠状动脉供血(右冠状动脉或左回旋支),所以 急性右室梗多并发下壁及后壁梗死,少数并发前壁 梗死,孤立性右心室梗死少见.本文资料显示,常 规导联心电图80%表现为下壁心肌梗死,其它为后 壁心肌梗死,前壁心肌梗死,因此对常规导联心电图 表现为下壁心肌梗死,后壁心肌梗死,前壁心肌梗死 者应常规行右胸导联心电图,以免漏诊. 急性右室梗的治疗与急性左心室心肌梗死的治 疗大致相同.其首要问题也是恢复心肌的灌注,主要 区别在于急性右室梗的低血压需特别处理,急性右 室梗后的低血压发生率较高,主要是由于右心室功 能受损,其每搏量减少,左心房的回流血量减少,导 致左心室充盈不足引起.扩容治疗通过增加左心室 的前负荷而改善低血压.对于全心功能不全合并低 血压的患者,治疗上困难很多,应密切观察心率,血 压,呼吸频率,肺部哕音,若发现左心衰先兆,则必须 及时调整输液速度,必要时适当应用利尿药.本文资 料显示,48例予以尿激酶溶栓治疗,13例行经皮冠 状动脉腔内成形术联合冠状动脉内支架植入术治 疗,对低血压者予以扩容治疗,60例症状缓解,血流 动力学稳定,1例死于全心功能衰竭,抢救成功率 98% 参考文献 ? 14?国现代药塑应阻2O年8月第3卷第15期chinJM0dDmA HPLC同时测定壮元益生丸中松果菊苷和毛 蕊花糖苷的含量 霍燕娴邓杏好 【摘要】目的建立壮元益生丸中松果菊苷和毛蕊花糖苷的含量测定方法.方法采 用高效液相色 谱法,以YMc—Pack0Ds—A(250mm×4.6mm,5m)色谱柱为固定相,乙腈一甲醇一 l%乙酸水溶液(10:13: 77)为流动相,柱温为30?,流速为1.0ml?rnjn一1,检测波长为334nm.结果松果菊 苷的测定在 0.168,1.0o8g内,毛蕊花糖苷在O.o72—0.432g内与峰面积呈良好线性关系,相关 系数均分别为 0.9997和0.9996;平均回收率分别为100.25%和10o.70%;RsD为1.22%(n=6)和 1_41%(n=6).结论 方法简便,准确,重复性好,可用于壮元益生丸的质量控制. 【关键词】壮元益生丸;松果菊苷;毛蕊花糖苷;高效液相色谱法 Detem血atioD0fech-macosideaIIdacte0side.mZh岫ngyuanYishengPillsbyHPLC日 ?yn眦肌 DE^rG.n0^帆曰Dse^d船,s^G啪,lg如,舢8DoD u,Be池,日0sph吼,G瑚,,c协5283jJ 【Abstract】objectiveIestablishamethodf0rdetemlinationechinacosideandacteosidein ZhuangyuaJ1YishengPillsbyHPLC.MethodsrI'hesepamtionwasperfb珊edonYMC— Pack0DS—Acolumn. 1memobilephaseconsistedofCH3CN—Me0H一 1%HAc(1O:13:77)andthedetectionwave1engthwas334Bin wi山aPDAdetector,ThenowmteWas1.0mL'min一 1andthecolumntemperaturewas30?.ResllltsThelin— earI_anges0fechinacosideandacteosideweIleO.168,1.008g(r=O.9997)and0.072, O.432g(r=O.9996),Ile— spectively.theavemgerec0veries(n=6)0fechinac0sideandacteosidewere100.25%(RSD= 1.22%)and 100.70%(RSD=1.41%),respectivelv.C0ndllsi0nThemethodwassimple,accurateandrepI oducible.Itcanbe usedf0rthequa1itvcontm10fZhuangyuanYishengPins. 【Keyw0rds】zhuangyuanYishengPills;echinacoside;acteoside;HPLc 壮元益生丸是根据中医理论及多年临床实践 经验研制而成的复方制剂.处方由肉苁蓉,淫羊藿, 山楂,白附片,黄芪等十一味药材组成,具有补肾壮 阳,健脾益气,宁神益智等功效,临床用于更年期综 合症及神经衰弱等.肉苁蓉是本制剂的主药之一, 是国家二级保护植物,《中国药典》2005年版一部收 载的肉苁蓉药材中测定松果菊苷,毛蕊花糖苷二种 活性成分的含量,作为质量指标之一.但中药制剂 中测定该二种成分作为质量指标的报道很少,本文 采用高效液相色谱法同时测定壮元益生丸中松果 菊苷,毛蕊花糖苷二种成分的含量,方法简便,结果 可靠,可有效控制该制剂的质量. 1仪器与试药 1.1仪器Agilem110o高效液相色谱仪(G13llA 作者单位:528ooO广东省佛山市中医院制剂中心(霍燕娴) 5283l1广东省佛山市顺德区北口医院(邓杏好) 四元梯度泵,G13l3A自动进样器,G13l4A可变波长 紫外检测器,G1379A真空脱气泵,G1316A柱温箱, G2170A色谱工作站);MErrrLEAE240电子天平 (上海梅特勒一托利多仪器有限公司);BuG25—06超 声波发生器(功率25Ow,频率25kHz;上海必能信超 声仪器有限公司). 1.2试药松果菊苷(中国药品生物制品检定所,批 号:111670—20O503);毛蕊花糖苷对照品(中国药品 生物制品检定所,批号:11153O一20O5O5);肉苁蓉(中 国药品生物制品检定所,批号:l21101—200402);阴 性样品(按处方工艺制得缺味样品);壮元益生丸(本 院自制,批号:O806O3,O808o4,0801005,0801106); 乙腈为色谱纯,水为超纯水;其它试剂均为分析纯. 2方法与结果 2.1色谱条件色谱柱:YMC—PackODs—A(250mm× 4.6mm,5m);流动相:CH3CN—MeOH一1%HAc(10: l3:77);流速:1.0?min一1;检测波长:334nm;柱温: [1】叶任高.内科学【M】.5版.北京:人民卫生出版社,2Ooo:263—302. [21陈国伟,曹飞青.急性心肌梗死的诊断经验fJ].新医学,1999,30 (1o):562—563. 【3】刘霞.急性心肌梗死的心电图诊断.新医学,20o5,36(11):632. 【4]刘艳梅,张锋,邢永生,等.急性右心室心肌梗死38例临床分析 IJ1_新医学,2oo5,36(4):221. 【5]杨苏萍,王风.心电图诊断有心室心肌梗死的研究进展.实用心 电学杂志,20o3,12(4):317—3l9.