【doc】手法、药沙袋治疗臀上皮神经损伤75例

【doc】手法、药沙袋治疗臀上皮神经损伤75例 手法、药沙袋治疗臀上皮神经损伤75例 实用医学杂志2004年第2o鲞箍 9ChoudariCP.FogetE.Gottlieb doscopy,1998,30(2):163 10BerhmanJ,llauwsE,FockensP.I/andomisedtrialofendoscopishal— loondilationversusendoscopicsphincterotomyforremovalofbileduct stones.Lacent,1997,349(6):1124 11MyungSJ,KimMH.KimMJ,etat.Emloscopicpapillaryballoondila tionforthemallagementofcolnmIlnbileductstones:tiletwofacesof sphincterpresevation.Endoscopy,1999,3l(2):209—210 12BergmanJ,BerkelA,GroenA.1/iliarylnanomet~”bacterialcharhcteris— tics,bilecompasitionandhistologicchangesfifteentoserenteeeyearsaf一 267 terendoseopicsl】hincterotomy.GastlointestEndosc,1997,45(6):400 l3陈训如,吴辉.经内镜乳头气囊扩张治疗胆总管结石.中国内镜 杂志,2001.7(2):30—33 14ShermanS,Rufro1oTA,HawesRH,eta1.Complicationofendoscopic S1)hincterotomy:prospectiveserieswitbemphasisonincreasedriskas— s(iated-~JthsphinsterofOddidysfunctionandnondilatatedbileducts. Gastroenterology,,O1():一,19911110681075 15李兆申许国铭,孙振兴,等.诊断性与治疗性ERCP早期并发症与 处理.中华消化内镜杂志,2002,19(2):77—80 (收稿:2003—11—17修回:2003—12—30) 手法,药沙袋治疗臀上皮神经损伤75例 臀上皮神经损伤,在腰臀部软组织损 伤中占的比例最高.损伤后其解剖位置 大多发生轻微的改变,中医称之为”筋出 槽”.运用中医的传统手术,将出槽的筋 捺正,是治疗该病的重要方法.笔者参照 有关文献【]的手法并结合药沙袋热熨,对 75例臀上皮神经损伤的病人进行治疗, 疗效满意,现如下 1临床资料 1.1一般资料本组75例患者中,男68 例,女7例;年龄22—65岁.损伤后3d 内(初期)就诊者31例,占41,3%,伤后4 , 15d(中期)就诊者26例,占34.7%,伤 后16d以上(后期)就诊者18例,占 24%. 1.2临床现及诊断臀上皮神经损伤 或”筋出槽”,多有腰臀部扭,闪伤史,患侧 腰臀部有较剧烈疼痛,酸痛或撕裂样痛. 可有下肢牵扯痛,但多不过膝,无下肢麻 木症状,疼痛部位没有明显的神经分界 线.病人感弯腰,起坐困难,腰部使不上 劲,多需旁人搀扶或双手扶持支撑物方能 站立.检查:用拇指触诊,可在髂嵴中点 直下方3—4cm处的皮下触及一滚动,高 起的”绳索样”物,有锐敏的压痛及麻,胀 感,周围软组织肿胀.仔细触摸可找到臀 上皮神经的原位沟痕.损伤后期患部疼 痛,胀,麻症状可减轻,但腰部酸痛不易去 除,触诊时臀部滚动或高起的”绳索样”物 较粗厚,臀上皮神经的原位沟痕也已较难 摸清. 1.3治疗方法 1.3.1初期(伤后3d内)采用手法复 位,病人坐于方凳上.两腿自然分开,双手 扶膝上,医者正坐于病人之后,用拇指触 作者单位:515031广东省汕头TIr中心医 院骨伤科 陈解兴 诊法,找到滚动或高起的”绳索样”物后, 再触清臀上皮神经的原位沟痕,一拇指将 臀上皮神经向上牵拉,另拇指将臀上皮神 经拨压复原位,然后再顺向按压儿下.仔 细触摸感高起的”绳索样”物已平复,手法 完毕.多数患者可当即生效.辅以活血 化瘀,行气止痛的中药内服,大多在1周 内便可治愈. 1.3.2中期(伤后4,15d)以初期手 法复位未显效者,可让病人俯卧,用薄毛 巾单层垫于患部皮肤上,取加热后的药沙 袋在毛巾上来回熨动(注意不要烫伤皮 肤)至药沙袋温度适中后(以病人适应为 度),取去毛巾,将药沙袋铺平直接敷于患 部并加盖毛巾毯保温,每10rain翻动一 次(若药沙袋温度不够可重新加热),3O min后取下,再施于按揉,弹拨手法治疗, 每天1次,7d为一疗程.辅以活血通络, 和营止痛中药内服. 1.3.3后期(伤后16d以上)根据损 伤后局部软组织的病理变化,治疗以促进 血肿吸收,加速血液循环,减少粘连形成 为原则,以药沙袋热熨(方法同上)治疗为 主,配合按摩,弹拨,捏拿等手法,内服养 血,温经,通络等中药综合治疗. 1.4疗效治愈:临床症状和体征 完全消失;显效:症状和体征明显好转;有 效:症状和体征改善;无效:症状和体征无 明显变化. 1.5治疗结果本组75例中,治愈65 例,效8例,有效2例.总有效率 100%疗程最短2d,最长28d,平均l5 d. 2讨论 臀上皮神经损伤的”筋出槽”初期,是 手法复位的黄金时段,此时若治疗得当, 便可当【IfJ生效,文中31例损伤后3d内 就诊的病人中.有27例(占损伤初期就诊 病人的87%)患者都有明显的”筋出槽” 体征,经第一次手法复位后,疼痛明显减 轻,基本都能自行步出诊室.对损伤后局 部软组织肿胀严重,一时手法难以复位 者,可配合药沙袋热熨及中药内服治疗, 待肿胀消减后再行手法复位.药沙袋热 熨一般都在损伤后第4天开始应用.损 伤后期,由于损伤后软组织的无菌性炎症 渗出,血肿,结缔组织的增生,特别容易形 成粘连.此时采用药沙袋热熨为主,手法 按摩,中药内服为辅,以促进组织代射,加 快炎症的吸收,防止或减轻粘连.此期疗 程较长,一般需要2—4周时间.文中2 例治疗结果只是有效的病人,其病程都在 30年以上,且多次发病.这是否与髂嵴 发育缺陷有关,有待研究. 中药热熨法是中医传统的治疗方法. 有温经散寒,行气止痛的功能.笔者选用 当归,川芎,红花,羌活,桂枝等多昧中药, 煎汤浓缩,掺以河沙,经制作后备用.用 时或取炉火炒热或放于微波炉加温,温度 以不烫伤皮肤为宜.可治疗各种软组织 损伤,颈椎病,腰椎病,劳损,风湿关节炎 等多种疾病.药沙装于棉布袋内,有很好 的可塑性(可紧贴身体各部位的皮肤)和 保温性能,加热之后更增强药物对皮肤的 渗透性,能促进水肿和血肿的吸收,加速 血液循环,改善组织营养,减少粘连的形 成.同时,它没有外敷,外贴药膏那种易 引起皮肤过敏反应的副作用,有较显着的 治疗效果和经济效益.以上体会或许能 给读者有所启示. 3参考文献 1冯天有.中西结合治疗软组织损伤.北京: 人民卫牛出版,1977:129 (收稿:2003—12—15)