宫颈胰岛素样生长因子结合蛋白-1的
达与孕41周前自然临产的关系_7855
宫颈胰岛素样生长因子结合蛋白-1的表达与孕41周前自然临产的关系
妊娠41周虽然不是过期妊娠,但常有过期妊娠的一些病理表现,胎儿
在宫内存在许多高危因素。目前,预测妊娠41周前自然临产的研究还
不多。作者通过检测宫颈分泌物中高磷酸化的胰岛素样生长因子结合蛋
白-1(IGFBP-1),比较不同孕周孕妇宫颈分泌物中IGFBP-1与自然临产孕周的关系,为临床预测自然临产,提供简便、客观的方法。
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与方法
1.1 一般资料
选择在本院住院待产或门诊建卡产前检查的孕妇120例,孕周37~40周;年龄22~34岁。孕次1~5次,月经周期
,均为单
胎,头位,无胎膜破裂和阴道流血,无骨盆狭窄,无妊娠并发症和合并
症,未临产。
1.2 标本采集及测定方法
分娩预测试剂盒由上海××公司生产;测定方法应用免疫层析法。
孕妇取截石位,常规消毒外阴,窥阴器暴露宫颈,将试剂盒中的呢绒拭子
放置宫颈管中15s后取出,立即放入盛有0.5ml淬取液的试管中至少
30s,并尽量旋转末端以从拭子中析出宫颈分泌物。取出拭子,保留淬取液,将试剂盒中提供的试纸条的黄色浸渍区浸入标本淬取液中保持约
20s,或直到液体渗入反应区,取出试纸条,水平放置,5min内观察结果。若试纸条出现两条蓝线为阳性;出现一条蓝线为阴性;无蓝线则结果无效。住院待产的孕妇同时行宫颈Bishop评分,0~6分为低评分,?7分为高评分。
1.3 自然临产
在严密观察胎儿安危的前提下,不给予任何干预,等候其自然临
产,如1周不能自然临产,重复上述检测。?41+2周仍不能自然临产
时进行引产。
1.4 统计学处理
采用SPSS 1.0软件,进行χ2、t检验。
2 结果
26例孕妇因不同原因经历引产或选择性剖宫产,余94例孕妇中82例自然临产,经阴道分娩70例,剖宫产24例。(1)宫颈分泌物IGFBP-1与自然临产孕周的关系:宫颈分泌物IGFBP-1与孕周呈明显线性相关
(P<0.01)。随着孕周增加,IGFBP-1阳性率随之增加。宫颈分泌物
IGFBP-1阳性者Bishop评分(7.51?1.32),阴性者(5.00?2.23),两者差异有显著性(P<0.01)。宫颈分泌物IGFBP-1测定结果阳性85例,41周前自然临产80例,41周后自然临产或?41+2周引产5例;IGFBP-1测定结果阴性9例,41周前自然临产1例,41周后自然临产或?41+2周引产8例。IGFBP-1阳性者41周前自然临产的比率明显高
于阴性者,两者差异有显著性(P<0.001)。(2)宫颈Bishop高评分69例,41周前自然临产63例,41周后自然临产或?41+2周引产共6例;低评分25例,41周前自然临产18例,41周后自然临产或?41+2周引产共7例。(3)宫颈分泌物IGFBP-1与宫颈Bishop评分预测41周前自然临产的敏感性、特异性、阳性、阴性预测值比较,见表1。表1 宫颈分泌物IGFBP-1与宫颈Bishop评分预测41周前自然临产比较
(略)
3 讨论
3.1 IGFBP-1由蜕膜细胞、母儿肝脏等组织器官分泌,是胰岛素
和孕酮依赖蛋白,在母体循环中,IGFBP-1浓度随孕周而增加,中孕期及晚孕期,母体血清、蜕膜组织中均以高磷酸化的IGFBP-1为主。羊水中主要以低磷酸化和脱磷酸化的IGFBP-1为主[1]。根据同步成熟理
论,临产前宫颈结缔组织变化与子宫下段及胎膜的变化相一致。临产发
动前,由于绒毛膜-蜕膜分离,而使存在于子宫基质蛋白中的IGFBP-1
漏入宫颈[1]。因此,IGFBP-1与子宫生理状况密切相关。检测宫颈
分泌物中的IGFBP-1不仅可反映宫颈成熟度,还可以反映子宫下段的生
理变化。
本研究结果显示,宫颈分泌物IGFBP-1阳性率随孕周增加而升高,阳性者宫颈Bishop评分明显高于阴性者。宫颈IGFBP-1阳性者94%在41周前自然临产,说明宫颈分泌物中IGFBP-1检测结果阳性可能提示
宫颈的功能性成熟,与国内外报道相一致[1,2]。可见足月孕妇宫
颈分泌物中IGFBP-1是分娩启动的有效预测指标,可作为预测自然临产
的客观量化指标应用于临床。其预测41周前自然临产的敏感性、特异
性、阳性、阴性预测值分别为96.97%、61.54%、94.12%、88.89%,均高于Bishop评分。由于IGFBP-1在下生殖道的相对高值与
分娩生理过程启动的相关一致性,对宫颈分泌物IGFBP-1阳性的孕妇择期引产,符合分娩即将发动的生理过程。李晖[3]的研究表明,妊娠
41周宫颈成熟度与IGFBP-1阳性率呈正相关,IGFBP-1阳性组催产素引产的成功率明显高于阴性组。对宫颈分泌物IGFBP-1阳性的孕妇择期引产,可使引产顺利和成功。
预测41周前分娩的自然发动,有利于临床有针对性地处理41周妊娠,适时干预分娩,提高妊娠41周后引产成功率,降低剖宫产率。如
果能结合宫颈超声检查,可能有助于提高预测的准确率。宫颈分泌物
IGFBP-1的检测,操作简便,不需要仪器,待产孕妇在估测“头盆评
分”的过程中可同时操作,比较适合产科临床推广。
【参考文献】
1 Nuutila M ,Hiiles maa V ,Karkkainen T ,et
al.Phosphrylated isoforms of insulin like growth factor
binding protein -1 in the cervix as a predictor of cervical
ripness.Obstet Gynecol,1999,94:243~249.
2 张新玲,李小毛,郑荣琴,等.胰岛素样生长因子结合蛋白-1在预测宫颈成熟度中的价值.中国煤炭工业医学杂志,2002,5(5):424~425.
3 李晖,何授利.胰岛素样生长因子结合蛋白1在妊娠41周引产预测中的应用,中华围产医学杂志,2005,8:192~194.
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