会阴侧切助产至阴道，宫颈撕裂及巨大血肿1例报导

会阴侧切助产至阴道，宫颈撕裂及巨大血肿1例报导 会阴侧切助产至阴道，宫颈撕裂及巨大血肿 1例报导 3470中华If奎床医学研究杂志2007牟l2月第13卷第23期 December2007,Vol13,No.23 快康止血海绵至下唇固定药疹1例 福建省武平县医院(364300)方美珍刘银秀钟宝连 1病例患者,女,28岁,于2007年5月就诊121腔科门诊, 在局麻下行右下颌阻生第三磨牙拔除术,术中置一块快康止 血海绵于拔除刨面止血.伤口愈合良好,术后六天拆线. 术后十三天患者再就诊,主诉偶有液体自右侧下颌伤口 , 处溢出伴下唇右侧红斑近一周,此期间无服用药物史,检查下唇右侧皮肤有约2.0×1.5cm,不规则水肿性紫红色班块, 边界清楚,开121度正常,手术伤121愈合良好,无红肿及裂开, 右下颌龈颊沟转折处一瘘管,探之与下颌第三磨牙拔除创腔 相通,经瘘管穿刺吸出少量血性清亮液体,镜检未发现白细 胞.当时以生理盐水冲洗创腔,吸净,予以观察. 三天后,患者因发现有一块物体自右下颌伤口处渗出, 而复诊,查所排出物体为术中所放置快康止血海绵,又以生 理盐水冲洗创腔,随诊半个月,见下唇水肿性紫红色斑更逐 渐消失,渐变为较淡暗红色斑,右下颌瘘管愈合. 2讨论患者下唇固定药疹出现无任何药物服用史,拔牙 手术创121无感染迹象,而手术区出现非炎性瘘管,拔出快康 止血海绵后,伤121瘘管及固定药疹均消失,说明过敏为快康 止血海绵所致. 会阴侧切助产至阴道,宫颈撕裂及巨大衄肿1例报导 云南省德宏州瑞丽市民族医院(678600)董瑞兰方丽华 笔者等收治一例由缅甸南坎医院转至本院,因行会阴侧 切助产术,导致患者阴道,宫颈撕裂性损伤,阴道,直肠壁与 肛门括约肌巨大血肿.经本文对其行手术清创,清除血块及 坏死组织,应用抗生素,输血,输液,一级护理等综合治疗之 后,该患者得以痊愈出院.现将其结果报告如下: 1病例患者,赵某,女,20岁.系缅籍华侨后裔,于2006 年8月l3日,在缅甸南坎医院行会阴侧切助产娩下,活婴. 产后因持续阴道出血不止,会阴侧切口渗血不止,经反复给 其止血,缩宫,消炎,输液以及多次进行输血,但效果不佳,且 在该医院曾晕厥二次.于2006年8月17日.因失血性休克 送人本院救治. 2入院检查患者体温36.8'E,脉博108次/分,呼吸25次 /分,血压125/80mmHg,痛苦情,失血面容,发育正常,营养 中等,全身皮肤无黄染,粘膜无出血点,全身浅表淋巴结无肿 大,心,肺,肝,脾未发现异常,腹部查子宫达脐平,质硬.血 常规检查白细胞26.3×10/L,中性粒细胞92%,红细胞2.5 ×10l2/L,血红蛋白70.Og/L. 3妇科检查患者外阴发育正育,血染,外阴部大小阴唇, 会阴联合等皮肤均呈紫黑色瘀血,右侧切口丝线间断缝合, 会阴联合偏左侧见14×10cm巨大血肿,其表面紫黑色,有少 量活动性出血,阴道口处见一大块纱布填塞,且张力大,触痛 明显. 经手术麻醉,行常规冲洗消毒后检查发现:阴道内填塞 20×20em小方毛巾4条,lOOcm中宽绷带2卷,取出时有感 染性恶臭味,并溢出大量稀大便.查宫颈后唇6点处有5cm 撕裂伤,可见少量出血,阴道内侧切口顶端有活动性出血,阴 道后壁与左右两侧壁呈重度复杂性撕裂性损伤,会阴联合, 肛门括约肌,直肠壁与阴道左右侧壁见10×10era巨大血肿, 以及肛门l2一l点间括约肌断裂. 4治疗措施笔者等对其实施手术清创,清除血块及坏死 组织,发现直肠与阴道壁厚度约O.15,0.2cm,采用l号羊肠 线缝合宫颈撕裂口,7号丝线缝合肛门括约肌,l号华丽康可 吸收肠线缝合阴道内组织,4号丝线缝合外阴.术中患者解 出大便三次,失血约80Oral,给其输血400ml. 术后行会阴冲洗加微波治疗,每Et2次,同时加强抗感 染,抗贫血治疗,留置导尿管每日冲洗膀胱一次,术后检查体 温37.5,38.5?,会阴皮肤瘀血水肿,疼痛明显,阴道内有淡 咖啡色分泌物流出.尔后每日用,次性导尿管插入阴道内, 探用双氧水加生理盐水冲洗,见阴道内组织呈灰白色. 手术第五天行会阴析线,见有部份组织坏死,在笑气吸 人后行坏死组织清除,采用利凡诺纱布湿激.术后第六天之 后创El疼痛逐渐减轻,皮肤瘀血逐渐吸收,皮肤色泽逐渐恢 复正常.手术第七天每日应用1/5000高锰酸钾溶液坐浴每 日2次,继续抗感染,抗贫血和高营养治疗.手术第九天可 见有较多新肉芽组织生长,术后第二十天一般情况良好,会 阴创口无明显疼痛,可见有更多的新鲜肉芽组织呈爬型愈 合. 患者于住院治疗的第二十二天出院,建议患者继续采用 1/5000高锰酸钾溶液坐浴,20:/日,一月后来修补.一月后 患者随访,经查会阴创口已完全爬型愈合,无疼痛,该患者暂 不愿意修补要求待第二胎产后,再行一次性修补. 5小结本文讨论的病例,行会阴侧切助产后,饼发其复杂 性血肿,且发生于会阴切口对侧与切口无关的阴道壁,因此: 临床上较为罕见.究其原因笔者认为:由于初诊医院的助产 医师,对其分娩的条件估计不周,分娩方式选择与胎儿娩出 时机不当,以致造成宫颈与阴道等严重撕裂性损伤,且由于 未行宫颈与阴道创口缝合,会阴切口未行出血点结扎止血, 接着亦对其采取更不恰当的普通毛巾与绷带等填塞处理,从 而导致产妇大量失血,感染,广泛性血肿及其组织坏死等严 重后果,所幸送入本院救治尚较及时,因此可谓有惊无险而 得以治愈. 通常而言:产后出血,尤其是在分娩过程中,因官颈与阴 道撕裂性损伤所致的出血,是严重危害产妇生命安全的产科 合饼症之一.因此:助产医师准确估计产妇骨盆状况,胎儿 大小,阴道张力,会阴高低位置,外阴发育是否正常,选择最 佳分娩方式,或者分娩时加强对会阴的保护,掌握胎儿娩出 时机等,是避免上述饼发症的有效措施. 对产后出血病例,应及时而准确地判断其出血性质.正 确进行阴道损伤性出血,宫颈裂伤性出血,宫缩乏力性出血, 以及阴道壁血肿失血性休克的鉴别诊断.同时应采取及时, 中华临床医学研究杂志2007年12月第13卷第23期December2007,Vol13,No.23 正确而有效地结扎止血的救治措施,而不是采用普通毛巾与 绷带填塞阴道了事. 对需要采取会阴侧切助产的产妇,侧切与胎儿娩出应同 步,且应及时结扎出血点止血后,再行缝合会阴切口,以有效 避免其切口及其周围组织的广泛性血肿. 3471 综上所述:本文讨论的阴道,宫颈撕裂合饼血肿病例,纯 系分娩方式选择不当所至.而后继续发生一系列不适当救 治措施,从而导致其严重的后果.笔者等认为:类似病例的 分娩方式,应首选剖宫产为佳. 1例甲状腺细针穿刺检查损伤喉返神经的探讨 湖北省荆门市沙洋人民医院病理科{448200)潘明高刘芳杨艳荣 1病例患者,女,5l岁.因问断性头晕三年进院检查,甲 状腺c,I,示:右侧甲状腺占位,肿瘤可能性大.B超示:椎动 脉供血欠佳.行右颈部甲状腺穿刺检查,出现失语,细胞学 检查示:乔本氏病.人本院五官科钎维喉镜检查示:右侧声 带外展明显受限.临床诊断:(1)声带麻痹.(2)甲状腺包 块.(3)椎动脉供血不足.经甲基强的松龙,VitBl,VitB12 肌注,口服金嗓子开音丸两周后,患者失语症状消失,声嘶好 转,音调稍高,音量稍大,现停药继续物理治疗. 2讨论甲状腺穿刺细胞学检查在我院开展近二十年来, 出现穿刺后失语尚属首例,经与武汉同济协和医院交流也未 曾碰到.我们经多方查证资料并请同济医大教授会甲状腺 工作研究 穿刺细胞学检查在我院开展近二十年来,出现穿刺后失语尚 属首例,诊后,认为属于穿刺引起右侧喉返神经损伤.喉返 神经沿气管,食管问的沟上行,末支在甲状腺侧叶深面环甲 关节后方人喉,部位极深,穿刺一般不会造成喉返神经损伤. 对于患者穿刺检查后失语,笔者认为:(1)甲状腺穿刺后出 血,形成血肿压迫喉返神经引起失语.(2)穿刺过深,针尖损 伤喉返神经.(但神经本身具有伸缩躲避功能,应不易刺 伤.)(3)环甲关节脱臼牵扯喉返神经,造成喉返神经突显或 暴露,造成细针刺伤.(4甲状腺肿块自身压迫喉返神经引 起或本身疾患引起. 医院人文管理的探索和实践 上海市徐汇区中心医院(200031)徐坚 关键词医院人文管理探索和实践 医院人文管理是医院管理的一种新模式和新趋势.近 年来,徐汇区中心医院在医院人文管理方面进行了积极的探 索和实践,把"人"作为医院管理活动的主体和最重要的资 源,强调以人为本,以人为主体,满足人的需求,强化人的合 作,以提高病人满意度为切人点,以提高医疗服务质量为主 线,以促进和提高人民群众健康为宗旨,以建设人性化,数字 化,精品化医院为目标,加强人文管理,体现人文关怀,在转 变服务模式,提升服务品质,树立服务品牌方面,取得了一些 成效. l创新服务模式.体现人文关怀意识医院坚持和落实科 学发展观,树立以人为本的服务观,把患者和群众的呼声当 作一切工作的出发点,把追求人民满意当作一切工作的落脚 点,加强基础管理,改进薄弱环节,调整医疗,改变服务 态度,提升服务水平,强化便民措施,努力为病人提供"温馨, 优质,便捷"的医疗服务,形成了不少人文服务的特色项目. 1.1在全市首推门急诊"一门式"就医服务流程将门急诊 划分为20多个诊疗区域,在每个诊疗区域实行"挂号一诊治 一 收费一检查一预约"集一体的便捷服务.首先,建立门急 诊医生工作站,对门急诊所有环节实施计算机电脑联网,实 现了无纸化模式.其次,在门急诊所有科室增加挂号,收费 和检查预约窗口,病人来院,直接进到就诊区域,在一个区域 内,完成基本医疗服务环节,并可以在任何区域进行跨科室 的挂号,收费和检查预约工作,减少患者往返,方便病人就 医第三,药房后台工作人员通过电脑即时掌握医生开出的 用药处方并及时予以配置,药房转台迅速将配置好的药品转 至前台发药人员处进行核对后发药给患者.切实解决群众 看病难,看病烦,看病累,体现"以人为本"的服务理念. 1.2创新推出"康复之家"俱乐部随着生物医学模式向生 物,心理,社会医学模式的转变,医院在医疗服务过程中除了 为病人提供必须的诊疗技术服务外,更注重提高患者的生存 质量,为患者提供精神的,文化的,情感的人性化服务.医院 康复科成立五年多来,努力为众多的残障者提供耐心,细致, 全方位的康复治疗,创新推出了"康复之家"俱乐部,为残障 病人提供人性化的服务和人文关怀,通过丰富多彩的康复活 动,让那些身患残疾的病人能像正常人一样去生活,去娱乐, 去工作,感受到生活的精彩,感受到家庭的温暖,感受到社会 的关爱,不断增强回归家庭,重返社会的信心."康复之家" 活动宗旨是建立一个医一息,患一息之间沟通交流,康复教 育的平台,病人之间相互激励,树立战胜残疾的信心.每季 度由康复科主任组织康复科病房及治疗组的医护人员,住院 残障病人举行一次活动,并邀请部分康复成功的老病友参 加,活动内容丰富多彩,形式多样:有医生或治疗师为病人举 行的专题康复讲座,如专门指导病人回家后如何适应家庭生 活;有生动有趣的康复文娱活动,每逢佳节来临,还会特别邀 请着名文艺界人士为残障病人义演,陶冶病人的身心;有病 友自编自演的康复小品,别有一番成功地自豪与喜悦;有医