【最新精选】简要论述可吸收手术缝合线的研究进展及其应用

【最新精选】简要论述可吸收手术缝合线的研究进展及其应用 简要论述可吸收手术缝合线的研究进展及其应用 摘 要: 目前医用可吸收手术缝合线是生物医用材料研究中最活跃的研究领域之一，广泛应用于医学的外科手术中。本文简要论述了几种天然及人工合成可吸收手术缝合线的研究状况，列举了相关的应用实例，并对其研究和应用前景做出了展望。 关键词: 可吸收手术缝合线;生物材料;生物降解;临床治疗 1. 引言 1.1生物医学材料介绍 生物医学材料指的是一类具有特殊性能、特种功能，用于人工器官、外科修复、理疗康复、诊断、治疗疾患，而对人体组织不会产生不良影响的材料。 生物医学材料通常是按材料属性分为:合成高分子材料、天然高分子材料、金属与合金材料、无机材料(生物活性陶瓷等)、复合材料。根据材料的用途，这些材料又可以分为生物惰性、生物活性或生物降解材料。 现在各种不同类别的生物医学材料制成产品已经被广泛地应用于临床和科研。生物医学材料应用广泛，随着人口老龄化、中青年创伤的增多、疑难疾病患者的增加和现代高新技术(尤其是生物技术)的发展，生物材料的应用将更加广泛。 1.2可吸收手术缝合线介绍 医用可吸收手术缝合线是生物材料的一种，是高分子材料与生物材料结合的产物，它主要用于消化系统外科和整形外科等需要内缝合的手术中。它既能为机体提供暂时的支架或屏障，又能在完成使命后，通过降解成为机体可吸收的物质而消除，避免体内因长期存在外来异物而产生炎症反应及其他一些不良影响，同时也避免了二次手术，因而在医学及动物医学上，它与其它手术缝合线相比具有明显的优势，得到了广泛的应用，是一种极具发展潜力的可吸收型植入材料。 1.3我国的研究现状 1 在我国，医用可吸收手术缝合线的研究正越来越受到广大研究者的重视，其研究领域也在不断扩大，目前人们正在寻找新的性能优良的材料，改进生产技术，以使其研究越来越接近世界先进水平。但是现状研究工作主要集中在聚乙交酯、聚乳酸酯等材料的合成及体外降解和动物实验，尚有不少关键技术有待解决。我国需要加快相关的研究开发工作有着重要的经济效益和社[1]会效益。 2. 可吸收手术缝合线的研究进展 理想的手术缝合线应满足下列条件:(1)可以进行彻底的消毒杀菌处理;(2)有一定的机械性能，如适当的机械强度、延伸度、柔软性和弹性回复、湿润强度和摩擦系数;(3)缝合、打结时操作方便，作结后持结性能良好;(4)缝合线在体内一定时间内保持一定的强度; (5)对机体组织有适应性，不致因异物反应而发生炎症;(6)能在人体内部自行分解后被吸收或排出体外，可预测的吸收性; (7)[2]产品质量稳定可靠，制作容易，价廉易得。 可吸收缝合线可分为天然可吸收缝合线和人工合成可吸收缝合线。前者主要有羊肠线、胶原纤维可吸收缝合线、甲壳素及壳聚糖可吸收手术缝合线等，后者主要有聚乙交酯类缝合线、聚乳酸类可吸收缝合线、聚对二氧杂环已酮缝合线等。 2.1天然可吸收缝合线 2.1.1羊肠线 所有天然可吸收缝合线中，羊肠线是最传统的一种，它取自羊肠黏膜下层的黏膜加工而成。在体内的降解和吸收主要取决于给巨嗜细胞的活动提供能量的组织蛋白酶的存在情况。 羊肠线至今仍是一般体内缝合线的材料，它来源广阔且制作相对简单，成本低廉。但它存在柔韧性差，组织反应大，在消化液和感染环境下抗张强度耗损快等缺点。为解决这些缺点，人们制作了掺有交联剂铬制成的铬肠线以及加碘制成的碘肠线，前者可增加羊肠线的抗张强度和延长维持应力时间，后者有减少切口感染率的可能，但两者均未能完全避免羊肠线的上述缺点。 2.1.2胶原纤维 胶原纤维可吸收缝合线胶原是从动物骨骼、筋腿中经浸煮、水解等多道工序提炼，再经过加捻和交联剂的作用而制成的。胶原医用手术缝合线的研制，取决于胶原的性质。应力一应变试验表明，天然胶原表现出弹性态和粘弹态两个阶段的力学行为;并且，胶原的抗原性相当低，具有天然可降解性，并能促进细胞生[3]长。胶原的这些性质使它能够成功地用来制备医用手术缝合线。 用胶原纤维制作的可吸收缝合线有以下优点:1.可塑性好，能加工成各种形状。2.成纤性能好。挤压成形经拉伸后有一定的强度。3.其制品有良好的组织相[4]容性，植入机体后无不良反应，无毒性，能被机体吸收。 2.1.3 甲壳素、壳聚糖 目前，甲壳素缝合线的制作技术已较为成熟，一般采用湿法纺丝工艺，通过选择不同溶剂，凝固剂，改进纺丝和后处理工艺，可制备出多种型号且能满足不同需求的可吸收甲壳素缝合线。 甲壳素缝合线具有众多独特的优点:1.人体耐受性良好;2.具有一定的抗菌消炎作用，能促进伤口愈合，疤痕小;3.强度和柔韧性适中，表面摩擦系数小， 2 易于缝合和打结;4.可进行常规消毒，还可以进行染色，防腐等特殊处理;5.植入后吸收均匀，强度衰减速率适中，能满足伤口愈合全过程对缝合线强度的要[5]求;6.原料来源广，加工简便，成本低。 [6]Goosen等的研究表明，甲壳素缝合线对消化酶、感染组织及尿液等耐受性比羊肠线和PGA线要好。但目前甲壳素缝合线在临床上尚未大规模使用，其主要问题在于拉伸强度与PGA类缝合线相比还有一定的差距，还不能满足高强度缝合的需要;而且在胃液等酸性条件下强度损失较快;也有动物实验表明，使用甲壳素缝合线在伤口愈合中期会出现原因不明的轻度炎症。 为解决实际使用中的问题，已有一些新的纺丝工艺，如提高甲壳素液晶纺丝强度等，可得到较好的效果。从现有的研究成果看，甲壳素及壳聚糖有着良好的应用前景。 2.2 人工合成可吸收缝合线 近二三十年以来，针对人们为了得到具有更高柔韧性、更高强度和为了满足不同的外科手术要求所需的不同降解性能的新的缝合线，人们作了进一步的研究，获得了具有较优异性能的可吸收手术缝合线。这类缝合线克服了肠线和胶原线的部分缺点，具有断裂强度高、组织反应小和吸收作用好等优点，因此得到了[7]人们的极大重视。 2.2.1 聚乙烯醇(PVA) 聚乙烯醇(PVA)纤维由湿法纺丝制得，可通过控制相对分子质量、改变热拉伸倍数等方法改善溶解吸收性能。 2.2.2 聚乙交酯(PGA) 这是最早商品化的一个品种。比较容易水解，且降解产物羟基乙酸是机体代谢的中间产物。 聚乙交酯(PGA)以乙醇酸为原料，通过脱水环化反应合成α-乙交酯(GA)单体，然后在催化剂作用下聚合生成。PGA纤维强度较高，延伸度适中，初始模量较低，无毒、生物相容性好，组织反应极微，其中间降解产物为GA，最终产物是二氧化碳和水，在人体内可完全降解并充分吸收。 2.2.3 聚乳酸类(PLA) 聚乳酸(PLA)是一种具有优良的生物相容性和可生物降解的聚合物，经FDA批准可用作医用手术缝合线。聚乳酸及其共聚物作外科缝合线，在伤口愈合后自动降解并吸收，无需二次手术。 近年研究主要集中在以下几方面:1.提高缝合线的机械强度，合成高分子量PLA，改进缝线加工工艺;2.光学活性聚合物的合成。半结晶的PDLA、PLLA比无定形PDLLA具有较高的机械强度、较大的拉伸比率及较低的收缩率嘲，更适于手术缝合线;3.缝合线的多功能化。 同时，如何使聚合物的降解速率与伤口愈合时间更好地相匹配，如何在缝合线中掺入抗炎药来抑制局部炎症及异物排斥反应等方面的研究工作还有待深入。 2.2.4聚对二氧杂环已酮(PDS) 聚对二氧杂环已酮缝合线简称PDS。由于其分子链上有醚链，分子链柔性大，故可制成各种尺寸的单丝缝合线。PDS引起的组织反应小，单丝的抗张强度比聚酰胺和聚丙烯大，PDS在生物体组织中强度保留率大，对于缝合愈合时间较长的伤口特别有用，但对于愈合较快的伤口来说，缝合线在失去支持作用时则成为组织的累赘。 3 聚对二氧环己醋(PDS)是第一种商品化的单纤维可吸收缝合线，是以有机金属化合物如二乙基锌或乙酰丙酮锆为催化剂，用对二氧环己醋聚合成的高分子聚合物。 2.2.5乙交酯一三亚甲基碳酸酯共聚物 由乙交酯和碳酸三甲酯共聚所制成的手术缝合线在国外已开发成功，称为Maxon手术缝合线。它是由32.5,的三亚基碳酸酯与乙交酯聚合而成，可制成单丝缝合线嘲。这种缝合线具有比聚丙烯和尼龙更高的结节强度和平直拉伸强度，它的组织反应小。Maxon在体内的强度下降较慢，在28天时，Maxon仍可维持其原始强度的59,，并能在6,7个月内完全吸收。 为了改善缝合线的操作性能，减少组织摩擦阻力等，可以对缝合线表面进行涂层和浸渍，这对缝合线在人体内的吸收速度和抗张强度的保留无明显影响嘲。 以上几种是目前已经被美国FDA批准上市的缝合线，现在正在实验并待批准的还有聚酯酰胺、聚乙丙酯等。 2.3 总结 总之，在天然可吸收缝合线中，因羊肠线的制作技术相对简单，且沿用已久，虽然存在不少缺点，但在现在特别是在我国，羊肠线的使用比例仍占有较大比例;而胶原纤维可吸收缝合线，虽抗原性很低，但调节其吸收期长短的工作有待深入;而目前，甲壳素、壳聚糖的研究正是一个热点，它的制作技术也已经成熟，应用前景广阔。 人工合成缝合线的研究将促进可吸收缝合线研究的发展。虽然这些合成材料优于天然可吸收缝合线，因为它们在体内是通过水解降解成为无毒产物，并最终被组织吸收。但因合成技术较高，且分别存在各自的缺点，其应用也受到了限制，特别是在我国，其批量生产的能力仍很低。但随着科学技术的发展，特别是生物技术的突飞猛进，相信它们的缺点会得到解决，从而使其在临床上的应用更广泛。 3. 可吸收手术缝合线的应用实例 3.1 在妇产科临床治疗中的应用 随着经济条件的改善，生活节奏不断加快，伴随着医学的发展，及各种社会因素的影响，剖宫产率明显上升，妇科手术，如卵巢囊肿切除术、异位妊娠手术、子宫肌塘切除术也日益增多，患者的年龄日趋年轻化，女性已不仅仅满足于手术[8]后的治疗效果，对手术后皮肤瘢痕的完美程度要求更高。 外科缝合材质的迅速发展满足了人们爱美的需求。这类可吸收缝线以DEXOU(PGA)为主要代表，可吸收缝线是以聚乙醇酸(PGA)为原料加工而成的紫色缝线，是由40,的乙交脂和10,的左旋丙交酯共聚而成，及与等量的硬脂酸钙共聚而形成涂层，缝线通过水解反应使共聚物水解为乙二醇和乳酸，继而在体内吸[9]收和代谢。该类缝线可广泛的应用于各类妇产科手术。 由于外科可吸收缝线在临床应用中的不断推广，尤其对妇产科手术的患者有非常重要的临床意义和远期效果。此类缝线可以在外科手术时间的缩短、术后感染率的降低、术后机体的恢复及减少切口内异物的刺激、疼痛的减轻等等方面对[10]患者个人、科室及医院的管理都体现出了重大的意义。 3.2在修复韧带运动性损伤中的应用 4 缝合技术的进步与发展为肌腱、韧带组织单位的撕裂或断裂治疗提供了保障，可吸收缝合材料的运用在更大程度上可以避免不可吸收缝合材料存在的治疗风险，正在普遍受到医患双方的青睐。 近年来，随着生物科技及制备工艺水平的发展，新的缝合材料、缝合技术和方法的研究及应用有了较大的进展，可吸收缝合线得到了普遍运用，其对施行外科手术患者切口愈合的不良影响较小，应用价值得到了重视。从可吸收缝合线的材料学特征来看，其应具备可预测的吸收性;可忽略的毒性;强度高、易打结，具有良好的柔软性和耐消毒易灭菌处理等方面的性能。 可吸收缝合线在切口愈合的关键时期能保持张力，然后又能被快速吸收的特性，及其良好的生物相容性，能够避免炎症等不良排斥反应的发生，同时能够避免不可吸收缝合线对患体取线造成的二次伤害，故能更大程度的促进患体的愈合[11]与康复。 [12]黄伟强等人指出，术后切口并发症的原因是多方面的，其中伤口缝合的材料选择也十分重要。从对肌腱损伤治疗临床运用效果来看，选择适当的可吸收缝合线的临床应用效果远远优于不可吸收缝合线，所以，在对伤口治疗的过程中，恰当缝合材料的选择也十分重要，在保证线结牢靠、安全的前提下，应尽量使用体积小的线，以减少对可吸收线过多的组织反应。 4. 总结 综上所述，可吸收手术缝合线作为生物医用材料中的一种，由于与其它手术缝合线相比具有明显的优势，既能为机体提供暂时的支架或屏障，又能在完成使命后，通过降解避免体内炎症反应及其他一些不良影响，避免了二次手术，因而在医学上，得到了广泛的应用。 可吸收缝合线可分为天然和人工合成两种。目前国内医院使用的主要是羊肠线。对胶原纤维的开发、利用，我国已经起步，目前已有批量生产，但仍有许多问题尚未解决，如胶原纤维缝合线过早吸收的缺点。我国甲壳素资源相当丰富，将其加工成手术缝合线具有很大的优势。但由于生产技术的限制，目前我国对甲壳素的开发利用还不太完善。 而对人工合成的可吸收缝合线的研究，虽有些报道，但实际生产的产品的质量和国外先进水平相比，仍有一定的差距。主要是质量不稳定，高档次的可吸收缝合线不能生产，应用也有一定限制。 总之，可吸收缝合线是一种极具发展潜力的可吸收型植入材料。 5. 展望 生物可降解的可吸收手术缝合线，由于其特有的优势，在医疗很多方面都具有重要作用，应用的范围非常广泛。由于生物降解纤维用作可吸收医用缝线具有良好的生物相容性、生物活性及促进伤口愈合的功能，因此将有良好的发展前景。随着科学技术的发展和新的材料的不断发现及应用，医用可吸收缝合线必将成力一个充满生机和希望的研究领域。 参考文献: 5 [1] 何理平，吴端生，陈新，等. 可吸收手术缝合线的研究进展[J]. 广东畜牧兽医科技, 2011,35(2): 44-47. 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为认真贯彻落实省委、市委扶贫工作文件精神，根据《关于扎实推进扶贫攻坚工作的实施意见》和《关于进一步加快精准扶贫工作的意见》文件精神，结合我乡实际情况，经乡党委、政府研究确定，特提出如下意见: 一、工作目标 总体目标:“立下愚公志，打好攻坚战”，从今年起决战三年，实现全乡基本消除农村绝对贫困现象，实现有劳动能力的扶贫对象全面脱贫、无劳动能力的扶贫对象全面保障，不让一个贫困群众在全面建成小康社会进程中掉队。 总体要求:贫困村农村居民人均可支配收入年均增幅高于全县平均水平5个百分点以上，遏制收入差距扩大趋势和贫困代际传递;贫困村基本公共服务主要指标接近全县平均水平;实现扶贫对象“两不愁三保障”(即:不愁吃、不愁穿，保障其义务教育、基本医疗和住房)。 年度任务:2015,2017年全乡共减少农村贫困人口844人，贫困发生率降至3%以下。 7 二、精准识别 (一)核准对象。对已经建档立卡的贫困户，以收入为依据再一次进行核实，逐村逐户摸底排查和精确复核，核实后的名单要进行张榜公示，对不符合政策条件的坚决予以排除，确保扶贫对象的真实性、精准度。建立精准识别责任承诺制，上报立卡的贫困户登记表必须经村小组长、挂组村干部、挂点乡干部、乡领导签字确认，并作出承诺，如扶贫对象不符合政策条件愿承担行政和法律责任，确保贫困户识别精准。 (二)分类扶持。通过精准识别建档立卡的贫困户分为黄卡户、红卡户和蓝卡户三类，第一类为黄卡户，是指有劳动能力，家庭经济收入在贫困线边缘的贫困户;第二类为红卡户，是指有一定的劳动能力，家庭贫困程度比较深的贫困户;第三类为蓝卡户，是指年老体弱或因病因残丧失劳动能力的贫困户和五保户。优先扶持黄卡户，集中攻坚扶持红卡户脱贫，对蓝卡户则通过保障扶贫来保障其基本生活。 (三)挂图作业。根据贫困户的实际情况，分三年制定脱贫规划。乡里将根据各村情况对每年精准脱贫任务落实到户到人，建立台账，并用图表标注清楚，挂图作业，脱贫一户销号一户，做到“贫困在库，脱贫出库”。 三、精准施策 8 针对贫困村和建档立卡贫困户的实际情况，分清类别，分类施策，强化措施，扎实推进各项扶贫政策落实到实处。在抓好贫困村公共设施和服务方面的建设同时要抓好对贫困户的帮扶，做到精准施策。 (一)推进基础设施扶贫 1(对“十三五”扶持贫困村25户以上的所有自然村，由规划所牵头负责进行村庄建设规划。 2(重点解决“最后一公里”的问题。着力解决贫困群众最需要、最期盼的交通、电力、水利、就医就学等方面“最后一公里”的问题，让贫困群众享受均等的基本公共服务。到2015年完成2个贫困村25户以上自然村水泥路建设，确保到2016年底新一轮贫困村中25户以上自然村全部通水泥路;在调查摸底和充分征求意见的基础上，确保到2016底全面完成农村贫困户土坯房和危旧住房的改造任务;灌溉渠系建设和小山塘除险加固改造主要倾向贫困村，提高灌溉能力，到2017底基本解决贫困村农村居民饮水安全和生产用水困难问题;每年安排贫困村至少一个“一事一议”项目，以帮助解决路、桥、水等问题。 (二)推进产业扶贫 1(培育壮大特色富民产业。大力发展高产油茶、白莲、等特色种植业和特色养殖业，鼓励支持贫困户依据当地资源禀赋发展“一村一品”富民特色产业。为贫困户发展种养业优先立项和优先提供苗木和 9 种苗。每年通过产业扶持贫困户50户以上，到2020年有劳动能力的贫困户每户都有一个长效增收的主业。 乡财政筹集资金，重点打造空坑——XX扶贫产业带，带动全乡贫困群众发展扶贫产业。 2(筹集精准扶贫到户资金。县乡筹集精准帮扶到户资金，对贫困户发展产业给予奖补，或提供小额贷款担保、贴息、补助农业保险，以及提供信息、技术、服务等。县财政每年从产业扶贫资金中，切出一半以上用于精准扶贫到户，发展了扶贫产业的贫困户，经验收合格后每户获得一次性扶持资金5000元，按规划分批实施，5年内全覆盖;另外切除部分资金，用于贫困户精准扶贫发展产业贷款贴息。 3(积极探索“四位一体”的产业扶贫新模式。指导贫困村选择一个适合当地发展的高效产业;组建一个支撑有力的合作组织;设立一个产业贷款风险补偿金，为条件成熟的贫困村安排20万元产业扶贫专项资金，作为贫困户产业发展贷款风险补偿金，由合作商业银行按1:8放贷;创建一个部门配合的帮扶机制，县委农工部、县农业局、县林业局、县蔬菜局等相关部门在贫困村产业选择、合作社组建、技术培训推广、市场开发等方面会给予大力支持，共同推进。 4(创新产业发展服务体系。鼓励贫困农户以土(林)地经营权作价入股方式，参与家庭农场、农民专业合作社、合作农场和联户经营等新型农业经营体系。对贫困户创办的家庭农场和有贫困户参与的合 10 作社，县财政将重点给予资金扶持。广泛推行“千村万户老乡工程”，力争2,3年覆盖黄卡、红卡贫困户，带动贫困户增收致富。 (三)推进搬迁扶贫 ,(正确引导。对地处边远、生存和发展条件较差、就地扶贫难以奏效的贫困户，坚持群众自愿、规模适度、梯度安置的原则，稳步推进贫困人口向县城工业园、县城次中心、中心圩镇或中心村有序搬迁转移。 2(整合资源。积极整合资源支持搬迁移民集中安置点的基础设施建设，完善搬迁移民集中安置点的道路、通水、通电、学校、幼儿园、卫生所、文化等公共设施。 3(扶持政策叠加。搬迁移民户可同时享受搬迁移民扶贫补助和农村危旧房、土坯房改造补助，对特别困难的搬迁户，进一步提高建房补助，动员和引导社会力量“一对一”帮扶;搬迁移民户除享受移民安置各项扶持政策外，迁出地的土地、山林、水面等承包经营权不变;帮助其解决后续发展问题，实现稳得住、奔小康能致富。 (四)落实智力扶贫政策 1(优先支持贫困村发展教育。加强贫困村学校规划，优先立项解决贫困村薄弱学校改造，同步实现标准化和现代远程教育，新招聘的老师优先安排到贫困村任教，每年安排优秀小学教师到贫困村小学轮流支教，让贫困村的小学生能就近享受优质教育资源。优先支持 11 贫困村利用闲置校舍改建公办幼儿园、村小增设附属幼儿班、学前教育巡回支教点项目。 2(加大贫困生资助力度。落实好现有国家济困助学政策，逐步提高贫困生资助标准。公办幼儿园、村小附属幼儿班对建档立卡贫困户子女学前教育的保教费减半;对义务教育阶段建档立卡的贫困家庭寄宿生生活补助标准，在上级规定的基础上每人每年增加500元;择优录取建档立卡贫困户子女到县属中学上学，除享受国家规定的贫困家庭寄宿生生活补助和普通高中国家助学金外，每人每学年再给予1000元的生活补助，并免除学杂费、住宿费;对考取全日制普通高等学校的建档立卡贫困户子女每人一次性补助8000元;为当年被全日制大专以上院校录取的贫困家庭大学生办理国家生源地信用助学贷款。 3(大力实施职业教育和就业培训。继续实施“雨露”，支持职业学历教育，对建档立卡贫困户子女参加中、高等职业学历教育的，在校期间每人每年给予2000元的补助;大力开展职业技能培训，对参加转移就业技能培训并取得有关部门颁发职业技能证书的扶贫对象，给予每人1000元培训补助;为贫困户免费开展农村实用技术培训，此项工作由县扶贫和移民办组织实施。面向农村贫困家庭定向培养人才，今年对建档立卡贫困户子女报考“三定向”的加20分录取;从2016年起，县里将切出20%的“三定向”招生指标，专门用于招收建档立卡贫困户子女，并根据当年招生考试情况确定具体加分标准。 12 (五)推进劳务扶贫 1(公益性岗位安置贫困户就业。 2(鼓励能人创业扶贫。凡通过创业带领贫困户家庭成员就业，经当地就业部门审核符合相关规定的，优先给予小额担保贷款政策扶持。 3(解决贫困户进企业务工。积极帮扶有劳动能力的贫困户农民工进企业务工，解决贫困家庭收入来源问题。 (六)推进保障扶贫 1(落实完善最低生活保障。逐步提高低保、“五保”补助标准，扩大低保覆盖面，对符合农村低保条件的做到“应保尽保”。 ,(完善农村居民基本养老保险制度。全面推进农村居民基本养老保险，让其享受基本养老金保障。 ,(健全医疗保障制度。对所有建档立卡的贫困户县内住院给予特殊政策倾斜。 ,(完善临时救助制度。对遭遇突发事件、意外伤害、重大疾病等特殊原因导致基本生活困难，其他社会救助制度暂时无法覆盖或救助之后基本生活暂时仍有严重困难的家庭或个人给予临时救助，帮助他们渡过难关。 (七)推进社会扶贫 13 县工业园管委会将牵头联合县工信委、县扶贫和移民办在企业界开展主题为“全民扶贫，邀您同行”结对帮扶活动，积极组织工业企业自愿参与到贫困村开展结对帮扶活动。激励和引导“爱心协会”等社会力量参与扶贫，争取社会各界参与结对帮扶等扶贫攻坚工作。 四、精准帮扶 进一步完善精准扶贫机制，搭好精准扶贫的平台，实现扶贫方式由过去大水“漫灌式”向精准“滴灌式”转变，真正扶到点上、扶到根上。突出抓好“七个到村到户”: (一)产业到村到户。每个贫困村都要根据当地的资源禀赋围绕富民产业，选择一个符合当地实际的特色产业，引导贫困户通过参与产业发展，实现增收致富。 (二)项目到村到户。根据建档立卡贫困户的实际情况，有针对性地选择脱贫项目，找准脱贫路子，做到能种则种，能养则养，能外出务工则外出务工。贫困村要根据当地产业特色，成立农民专业合作社，为贫困户发展产业提供服务。 (三)柚苗到村到户。县委农工部将安排专项资金、县农业局负责购买调运柚苗，给每户贫困户免费发放20株以上柚苗，扶持贫困户种好“摇钱树”。 (四)资金到村到户。对建档立卡的贫困户逐户制定发展目标、落实脱贫项目和帮扶资金，做到专项扶贫与行业扶贫、社会扶贫并举，专项扶贫资金要全部落实到贫困村、贫困户，行业扶贫资金、涉农部 14 门项目资金要向贫困村、贫困户倾斜，与扶贫资金捆绑使用，实现贫困户精准扶贫全覆盖。 (五)干部帮扶到村到户。进一步加大干部挂点帮扶贫困村和结对帮扶贫困户工作力度。实施“四个一”组合式扶贫:每个贫困村都安排有一个以上县领导、一个以上县直单位、一个以上工业企业和一笔专项扶贫资金，实行挂点帮扶。要按照“交朋友、摸实情、找路子、扶资金、促增收”的思路，继续推行科级以上领导干部“1+2”结对帮扶工作，即每位副科级以上领导干部每年扶助3户黄卡、红卡贫困户，按“一户一策”发展一项扶贫产业，增加贫困户家庭经济“造血功能”，所帮扶的贫困户每户每年增收要达到2000元以上。通过三年扶贫攻坚，使全乡所有黄卡户、红卡户真正脱贫，对蓝卡户进行最低生活保障。 (六)跟踪管理到村到户。加强扶贫信息监测工作，及时更新扶贫对象统计监测系统的数据信息，每年都要对贫困村、贫困户的收入变动状况、干部帮扶、项目帮扶、资金帮扶、扶贫项目实施等情况进行全面调查统计，并及时录入全国扶贫对象统计监测系统。按照“贫困在库，脱贫出库”的原则，对已经脱贫的贫困户及时销号，对有特殊情况返贫的登记入库，做到贫困户有进有出。对扶贫项目的安排及实施、扶贫资金使用、贫困户得到扶持等情况，定期在村务公开栏内进行公示，接受群众监督。 15 (七)土坯房改造到村到户。凡居住在危旧房或土坯房的建档立卡贫困户，三年内必须全面实施危旧房、土坯房改造，严格按照省定危旧房、土坯房改造补助标准补贴到户。 五、保障措施 (一)落实工作责任。乡党委、政府和各村党支部、村委会是实现扶贫攻坚的责任主体，各村要结合当地实际，制定具体的可操作性的实施意见，落实扶贫攻坚任务和措施。乡党委、政府的主要领导是扶贫攻坚的第一责任人，乡党政班子成员、各村书记主任是扶贫攻坚的具体责任人。各村要广泛宣传扶贫攻坚的方针政策和上级党委、政府消除农村绝对贫困的决心和措施。 (二)加强队伍建设。乡组建扶贫工作站，由分管领导担任站长，同时安排4名有工作经验的干部集中办公，切实解决基层扶贫工作有人办事、有钱办事的问题。 (三)夯实基层组织。加强村级基层组织建设，选好配强贫困村的领导班子，尤其要选好村党支部书记，发挥好基层党组织的战斗堡垒和党员干部的先锋模范作用。着力解决贫困村“无址办事”和“无钱办事”的问题，2015年实现贫困村村级组织都有活动场所的目标;大力发展村级集体经济，到2018年底贫困村全面消除“空壳村”。 (四)加大扶贫专项资金监管力度。严格把握扶贫资金的使用范围，本着“渠道不乱、用途不变、归口管理”的原则，实行扶贫资金专款、专帐、专人管理、封闭运行。确保资金跟着项目走。凡涉及扶 16 贫和移民资金的项目，一要严格按规定采取相应招投标形式，确定建设队伍;二要将所有与扶贫资金有关的施工合同必须列入廉政承诺条款;三要项目业主和建设单位必须签订廉政责任状。 (五)严格考核奖惩。一是将扶贫攻坚工作纳入年度综合考评和村书记、主任个人年度考核及述职的重要内容;二加强工作督查，每个月对各乡村的扶贫攻坚工作进行一次督查。督查结果一要作为扶贫攻坚工作考核依据;二要与评先评优相结合。对在精准扶贫工作中有实招、干实事、见实效的给予通报表扬;对工作不力、进展缓慢的给予通报批评，并要求限期整改。 17